Traumatismo medular

Fase Inmediata (0-2 horas )

inflamacion generalizada del cordon espinal

disrupcion mecanica de las membranas

hemorragia sustancia gris central

necrosis celulas
( carecen de mielina )

funciones razonamiento

disrupcion microvascular

hemorragia de la sustancia blanca

transmisión información cerebral

Fase aguda 2 -48 horas

Cascada lesion medular

aumento radicales libres

estrés oxidativo

aumento de degradación oxidativa de lipidos

lesion de la membrana celular

muerte celular y colapso metabolico

Shock Medular

Cese de las funciones del SNC por
debajo del nivel de lesion

Hiperpolarizacion neuronal

aumento de la negatividad interna de la membrana
neuronal

menos sensible a los estímulos

Manifestaciones

Alteración via Piramidal

alteración neuronas corticoespinales

alteración de los axones que viajan desde
corteza cerebral hasta medula espinal

fibras motoras decusa a nivel bulbo raquídeo

descienden a la medula espinal y músculos

interrupción de la
comunicación nerviosa

perdida de la función motora

parálisis de una lado del cuerpo
(Derecho)

Monoparesia MMII DERECHO

afectación neuronas motoras

fase espástica

Excitatoria

se abre circuitos neuronales

aumento conducciones nerviosa

hipersensibilidad del reflejo miotático
por ganglios basales

Hiperreflexia

lado izquierdo (rotuliano)

Integridad refleja

Fase Flácida

Inhibitoria

disminución conduccion nerviosa

Interrupción de reflejo miotático

Hiporreflexia

Bicipital izquierdo
Aquiliano derecho

Alteración fibras provenientes
de mas de una raiz nerviosa

disminución sensibilidad

Hipoestasia
dere-izq

Integridad sensorial

alteración tono muscular

espastico

Escala Ashworth : 2 aumento tono más
marcado en mayor parte rom ,
pero la extremidad puede moverse fácilmente

hipertonia

aumento tono muscular

fascículo corticoespinal
(conjunto fibras nerviosas )

movimientos habiles en los extremos distales

rolados en bloque

Funcion motora

intención adopcion cuadrupedia

no realiza arrastres

las articulaciones se fijan a menudo
en posturas anomales

al realizar movimiento se genera una resistencia

Hipomovilidad

ROM

sensación final capsular

sensación final elastica anormal

sensación final dura de origen muscular.

articulación femorotibial izquierda

Movilidad integridad articular

lesion

Vias simpaticas

cambios de fibras periféricas

degeneración walleriana

altera factores crecimiento
nervioso y receptores
adrenergicos

genera procesamiento anormales
a nivel medular

aumento glutamato , receptores
serotonina y canales de calcio

hiperexcitabilidad de medula

sensibilización central

Dolor neuropatico

comprobado The lanss pain scale
resultado 18 punto

Dolor

aumenta la sensibilidad dolorosa espontanea

Hiperalgesia
izq

otros axones están intactos

aumentan canales de calcio

hiperecxitabilidad en fibras aferentes primarias

aumenta actividad espontánea de
fibras sensoriales

Parestesias

fallo autonomico del control central

funcionamiento y control neurovegetativo

la Presión arterial , frecuencia cardiaca
y tono vascular

sobrepase en umbral de autorregulación vascular

Hipotensión Ortastica

en la prueba se evidencio caída de la Ps de 20 mmhg y de la Pd de 15 mmhg.

Babinski + en ambos MMII

Incremento loca de mediadores inflamatorios

en la permeabilidad de
barrera hemato- medular

Apoptosis

muerte celular programada

activación cascada

oligogrendocitos, microglia y astrocitos

Fase subaguda 48hr
a 2 semanas

se genera hipertrofia -hiperplasia
de astrocitos localizados en la perifria
de la lesion

entrelazado proteico

cicatriz glial

barrera fisica y química para
regeneración axonal

Fase intermedia
2 semanas-6 meses

se genera la maduración de la cicatriz glial
y crecimiento axonal regenrativo

Tecnologia de Asistencia

posición mantenida

genera aumento de presiones por encima de 16 mmHg
produciendo colapso de la red capilar

isquemia local

aumento permeabilidad capilar

riego de compromiso de epidermis
y dermis

laceracion superficial

Riesgo ulceras por presion

Escala Barden= 17 puntos riesgo

inmovilización prolongada

disminución en producción de ATP

poca utilización de glucógeno

disminución sistensis proteica

disminución capacidad oxidativa de la mitocondria

disminuye la capacidad del musculo de utilizar el oxigeno

fatiga muscular

disminuyendo fibras tipo I
(Lentas)

disminuyendo # de sarcomera

Atrofia muscular

disminución en fuerza resistencia y potencia
muscular

músculos Antigravitatorios

vasto interno, gluteo mayor- medio, iliaco
multifido, transverso , espinoso y semiespinoso.

soporte de la gravedad para
mantener una determinada
postura

adaptaciones posturales

paciente se mantiene en posición sedente

se realiza el analisis

Vista anterior

Cabeza inclinada lado izquierdo

tension

flexores

esternocleidomastoideo

tension linea Miofascia frontal l

postural

proporciona sosten de cabeza

Flexion Tronco

Hombro izquierdo descendido

debilidad

cadena posterior tronco

dorsal ancho

adducion brazo

redondo mayor

add rotador interno
extensor

Linea miofacial posterior

postural

sostiene el cuerpo en extension vertical
completa , contrarrestar la tendencia a la
flexion

Postura

movimientos de
extension y hiperextension

pectoral mayor

rotación medial hombro
flexion hombro
ADD hombro

rotación externa izquierda cadera

cadena extension MI

cuadrado crural

gluteo mayor extension cadera
rotacion lateral

linea miofascial lateral

postural

equilibra la región anterior y posterior, y
bilateralmente equilibra los lados derecho e izquierdo.

inclinación lateral del cuerpo, flexión lateral
del tronco, abducción de la cadera y eversión del pie,

crural extension
rodilla

vista lateral

cifosis cervical

tension

cadena extension de tronco

extensor cuello y cabeza

tension linea miofascial
espiral

postural

ayudar mantener equilibrio tronco
en todos los planos

alteración control de tronco

oscilaciones antero-posteriores

Balance

alteración angulo pelvico

retroversion pelvica

Rectificación Lumbar

acortamiento del diafragma
l1-l4

limitación en la inspiración

disminución expansión toracica
hemitorax izquiero

ventilación - respiración

movimiento

estabilización de tronco y miembro inferior

tranverso espinoso

dorsal largo extension
inclinación

espinosos extension
columna

Desempeño Muscular

Perimetros MMII

Atrofia muscular MMII Derecho

Caracteristicas Antropometricas

Capacidad Aerobica

16/09 Sufre una herida con arma cortopunzante

Tórax posterior

urgencias

Tac Columna Dorsal

Espondilosis

trastorno degenretativo

contenido de agua del nucleo

disminuye la calidad de absorber fuerzas externas

T8 apofisis espinosa, Pars articularis derecho sin
desplazamiento

la apofisi espinosa se despresprende

Tac columna Lumbar

Escoliosis lumbar

deformación morfologica tridimensional
de la columna

desviación lateral columna

Rx De torax

Neumotorax apical traumatico
abierto

pone en comunicación el espacio pleural
y la atmosfera exterior

entrada de aire pulmon

inserción tubo tórax
(Toracostomia)

se realiza laparotomia exploratoria

cicatriz longitudinal media

Vancouver= 8
roja- ancha

Integridad tegumentaria

corte transversal de la medula

perdida de la continuidad parcial anatomica del
cordon espinal

lesion medular incompleta

clasificacion ASIA

C: Se preserva la función motora en los segmentos sacros durante contracción anal voluntaria
función sensitiva preservada en segmentos sacros
función motora en mas de tres segmentos por debajo del nivel motor ipsilateral

Mecanismo de presión en los tejidos

sección rectilínea de la piel

cicatriz

Vancouver =8 pálida y ancha