UD 8: TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO DEL CANCER COLO-RECTAL

Efectos secundarios de la radioterapia en el cáncer colo-rectal

cistitis, enteritis y rectitis, tanto de forma
aguda como crónica.

toxicidad hematológica si hay
quimioterapia asociada

lesiones irreversibles si se irradia
con más de 45 Gy.

necrosis ósea con
dosis por encima de 45 Gy.

Protocolos de tratamiento radioterápico del cáncer colo-rectal

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

•ESTÁNDAR (45 Gy)
Fracciones de 180 cGy

CIRUGÍA
a las 4 - 8
semanas

•HIPOFRACCIONAMIENTO
25 Gy en 5 fracciones de 500 cGy

CIRUGÍA a los 7-10 días

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

45 Gy → Volumen pélvico

9 Gy SOBREIMPRESIÓN en área
Meso-rectal

54 Gy, fraccionamiento estándar

Técnica Isocéntrica

Campos múltiples:
• 3 campos: 1PA + 2 laterales
• Técnica en BOX si el PTV es muy profundo: PA, AP, LI Y LD

SOBREIMPRESIÓN (postoperatoria)
• Técnica en ASPA: OAD, OAI, OPD, OPI. Campos oblícuos.

Imágenes portales

►UNA SEMANAL → ESTÁNDAR

►EN CADA SESIÓN → HIPOFRACCIONAMIENTO.

Anatomía

división recto

Tercio superior

Tercio medio

tercio inferior

vías de
diseminación

DRENAJE VENOSO

DRENAJE LINFÁTICO

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

síntomas

RECTORRAGIA, HEMATOQUECIA

PRESENCIA DE MOCO - PUS EN HECES

ALT. DEL RITMO INTESTINAL,

HECES ACINTADAS

DOLOR ABDOMINAL

TENESMO INTESTINAL

ASTENIA, PERDIDA DE PESO Y ANEMIA

Diagnóstico

Tacto rectal

Colonoscopia

Ecografía endorectal

RM, TC, PET-TC

Crecimiento tumoral

LOCAL

MUCOSA y progresa a
capas más profundas

DISEMINACIÓN
LINFÁTICA

A DISTANCIA

METASTASIS
HEMATÓGENAS

Estadiaje

Aspectos generales del tratamiento

Posicionamiento

decúbito prono

desplazar intestino delgado

inmovilización

BELLY BOARDS

CUNA ALFA

COLCHÓN DE VACÍO

MALLA TERMOPLÁSTICA

Vejiga llena

DELIMITACION DE VOLUMENES

GTV

Tumoración rectal

Ganglios peri-rectales afectos

Ganglio más distales (iliacos) mayores de 1 cm

CTV

GTV

MARGEN DE 2 CM EN SENTIDO CRANEAL Y CAUDAL
DE LA TUMORACIÓN RECTAL MACROSCÓPICA

POSTCIRUGÍA: 2 CM CRANEAL A LA
ANASTOMOSIS

MESORRECTO

GANGLIOS DEL PRIMER ESCALÓN:

PTV

MARGEN DE 1 CM PARA COMPENSAR

MARGEN PARA LA PENUMBRA de 7 a 9 mm

Órganos de riesgo

INTESTINO DELGADO

VEJIGA

CABEZAS FEMORALES

COLON Y RECTO SANOS

PIEL ZONA PERINEAL

Finalidad del tratamiento en el cáncer colo-rectal

TTo Multidisciplinar

Cirugía

Quimioterapia

radioterapia

No RT, solo CIRUGÍA

tumores muy localizados
(estadios 0 y I)

RT PREOPERATORIA

En estadios II y III

RT POSTOPERATORA

En estadios II y III

RT PALIATIVO

Estadio IV