VALORACION DEL TORAX Y ABDOMEN

TORAX

La palabra tórax identifica la porción del cuerpo que se extiende desde la base del cuello hasta el nivel del diafragma.

CAVIDAD TORÁCICA

La cavidad torácica se compone del mediastino y los pulmones.

Observed qualities

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN

La ventilación es el proceso mecánico de respiración que se realiza mediante la expansión del tórax, tanto de forma vertical como horizontal. La expansión vertical se logra gracias a la contracción del diafragma.

Valoración de enfermería

OBTENCIÓN DE DATOS SUBJETIVOS

Preguntas para la entrevista

Pregunte al paciente si presenta dificultad para respirar, la temporalidad de la afección, los factores asociados o desencadenantes y los factores que lo alivian; dificultad para respirar al dormir; si emplea más de una almohada para dormir; ronca; tiene tos, etc.

Factores de riesgo

El riesgo de enfermedades respiratorias está relacionado con el hábito tabáquico, inmovilización o estilo de vida sedentario, envejecimiento, exposiciones del entorno y obesidad grave.

El riesgo de cáncer de pulmón está relacionado con el hábito tabáquico, predisposición genética

Equipo necesario

Bata de exploración y sábana clínica,
Guantes y cubrebocas, si es necesario, Estetoscopio, Cinta métrica, Marcador, Lámpara o fuente de luz

VARIACIONES PEDIÁTRICAS

Temas que se deben preguntar durante la obtención de datos subjetivos:

-Antecedentes de sibilancias, asma o cualquier otra alteración
-respiratoria
-Exposición a tabaco de forma pasiva
-Antecedente familiar de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
-Resfriados o congestión frecuente

Inspección

Las respiraciones deben ser fáciles y silenciosas; la frecuencia puede variar entre las edades

Los niños respiran con el diafragma (el abdomen y el tórax se elevan y descienden al mismo tiempo durante la inspiración y la espiración).

Los lactantes tienen patrones de respiración irregulares. A medida que crece el lactante, desarrolla un ritmo regular. La utilización de músculos accesorios, el aleteo nasal y los gemidos no son normales en el lactante o el niño.

Percusión

Los hallazgos en lactantes y niños pequeños suelen ser hiperresonantes debido al espesor de la pared torácica. Toda disminución en la resonancia equivale a matidez en el adulto.

Auscultación

Emplee la campana o un diafragma pequeño para ubicar los hallazgos, en especial en lactantes y niños jóvenes.

Los ruidos respiratorios son más fuertes y ásperos debido a la cercanía a su origen, pues la pared torácica es delgada.

Exploración física

INSPECCIÓN

PROCEDIMIENTO
PARA LA
VALORACIÓN

Inspeccione la cara anterior,
posterior y lateral del tórax
para valorar lo siguiente:

-Color
-Espacios intercostales
-Simetría
-Ángulo de las costillas
-Patrones de la respiración (frecuencia, ritmo y profundidad) -Relación de diámetros anteroposterior y lateral
-Forma y posición del esternón
-Posición de la tráquea
-Expansión del tórax

HALLAZGOS
NORMALES

son:

-Rosado
-Constantes y relajados
-Simétrico
-< 90º hacia abajo
-Regular, 12-20 por minuto,
-sin dificultad
-Relación 1:2 -Nivel de las costillas
-Línea media 7.6 cm durante la respiración profunda

HALLAZGOS
ANÓMALOS

Son:

-Palidez, cianosis
Abultamiento, retracción
-Asimétrico
-Horizontal o ≥ 90º
-Irregular, con esfuerzo <12 por minuto o > 20por minuto, superficial, profundo -Deprimido o
protuberante
-Desviado a un lado < 7.6 cm durante la respiración profunda (en caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se observa disminución de la compresión torácic

PALPACIÓN

PROCEDIMIENTO
PARA LA
VALORACIÓN

Palpe el tórax en tres niveles
diferentes para valorar lo siguiente:

-Sensibilidad -Frémito vocal cuando
el paciente dice “Uno”.

Palpe el tórax para valorar
la expansión torácica
mediante las siguientes técnicas:

-Coloque sus manos sobre el tórax posterior a nivel de la décima vertebra. Presione con ambos pulgares para formar un pliegue y pida al paciente que respire profundo. Observe el movimiento de sus pulgares.

En el aspecto anterior, junte la piel sobre el esternón inferior y pida al paciente que respire profundo. Observe el movimiento de sus pulgares.

HALLAZGOS
NORMALES

-Sin dolor ni hipersensibilidad. -La vibración disminuye en la periferia de los pulmones y aumenta sobre las principales vías respiratorias.

-De 5-7.5 cm; expansión torácica simétrica.

-Expansión simétrica (los pulgares se mueven distancias iguales en ambas direcciones).

HALLAZGOS
ANÓMALOS

Dolor, hipersensibilidad.
El dolor sobre el tórax puede ser indicador de tejido conjuntivo inflamado; el dolor sobre el área intercostal se percibe en caso de inflamación pleural.

-La vibración aumenta sobre el área pulmonar en caso de consolidación; la vibración disminuye sobre la vía aérea en caso de obstrucción, derrame pleural o neumotórax.

-Menos de 5-7.5 cm de expansión; asimétrica en caso de atelectasia o neumonía.

-Expansión asimétrica (movimiento asimétrico de los pulgares).

Exploración física

PERCUSIÓN

PROCEDIMIENTO
PARA LA
VALORACIÓN

-Percuta sobre el hombro y sobre las caras anterior, posterior y lateral de los espacios intercostales para determinar las áreas pulmonares que se percuten en cada paso.

-Percuta de manera bilateral para valorar la expansión pulmonar diafragmática

HALLAZGOS
NORMALES

-Resonancia

-El diafragma desciende unos 3-6 cm, desde T10 (durante la espiración completa) hasta T12 (durante la inspiración completa.

HALLAZGOS
ANÓMALOS

-Se escucha hiperresonancia sobre los pulmones enfisematosos; la matidez corresponde a masas sólidas o líquido (p. ej., neumonía lobular, derrame pleural, tumor).

-El diafragma desciende < 3 cm debido a atelectasia en los lóbulos inferiores, enfisema, ascitis o tumores.

AUSCULTACIÓN

PROCEDIMIENTO
PARA LA
VALORACIÓN

Ausculte los ruidos respiratorios
para detectar lo siguiente:

-Tráquea
-Bronquios de gran calibre
-Periferia pulmonar
-Broncofonía (el paciente dice “Uno” mientras el explorador ausculta)
-Pectoriloquia de susurro (el paciente murmura “Uno, dos, tres” mientras el explorador ausculta)
-Egofonía (el paciente dice “i” mientras el explorador ausculta)

HALLAZGOS
NORMALES

-Los ruidos bronquiales (fuertes, tubulares) se perciben sobre la tráquea; espiración de mayor duración que la inspiración; silencio corto entre inspiración y espiración. -Se escuchan ruidos bronquiovesiculares sobre los bronquios. Debajo de las clavículas y entre las escápulas (la fase inspiratoria dura lo mismo que la espiratoria).

-Los ruidos vesiculares (tenues, suaves, como viento leve) se escuchan sobre la periferia pulmonar (inspiración de mayor duración que la espiración). -Ruidos apagados y no definidos. -Ruidos apagados, tenues y mal definidos. -Se percibe como una “i”
apagada y alargada.

HALLAZGOS
ANÓMALOS

-Los ruidos bronquiales se escuchan sobre la periferia pulmonar.
-Se escuchan ruidos bronquio vesiculares sobre la periferia pulmonar.
-Disminución de los ruidos respiratorios durante la obstrucción, el engrosamiento pleural, el derrame pleural o el neumotórax

-Ruidos fuertes y claros sobre zonas de consolidación debidas a neumonía, atelectasia o tumores.
-Ruidos fuertes y claros sobre las áreas de consolidación.
-Se escucha como “e” en áreas de consolidación o compresión.