Groupe C - TPE : Situation M. Soufflet - Carte mentale
M. Soufflet, âgé de 78 ans et originaire de Berne, est un retraité qui a fait carrière dans un laboratoire pharmaceutique. Divorcé et remarié, il est père de deux enfants issus de son premier mariage et grand-père de deux petits-enfants.
Son insuffisance respiratoire et sa BPCO se sont péjorées sous oxygène avec des saturations fluctuantes entre 75 et 90% qui l'empêchent souvent d'exécuter ses séances de physiothérapie ou qui limitent sa participation dans ses AVQ.
Facteurs favorisants
Mr est connu pour BPCO de stade 4 (diagnostiquée en 2008), oxygène-dépendant avec une dyspnée majorée par une anxiété. Il a également eu un emphysème diagnostiqué en 2004, une fibrillation auriculaire (FA) anti-coagulée et de l'hypercholestérolémie non traitée.
Motif d'admission
M. Soufflet est hospitalisé en unité de médecine et réadaptation pour suite de soin en lien avec une décompensation pulmonaire d'origine mixte. Depuis son entrée, M. Soufflet a présenté des épisodes de bronchospasmes avec désaturation qui l'empêchent dans ces moments-là de participer au AVQ et qui limitent sa mobilité. En raison de son insuffisance respiratoire, il s'essouffle rapidement malgré l'oxygénothérapie. Lors des efforts, il nécessite toujours une quantité importante d'oxygène (8L/min en moyenne). Cependant, M. Soufflet se montre volontaire pour améliorer sa santé et continuer son programme thérapeutique (O2 et physiothérapie). Il y a 3 semaines, M. Soufflet a fait une bronchopneumonie : il a été mis sous antibiotiques IV qu'il a refusé et acceptés per os. Le médecin lui parle alors de transfert dans une unité de soins aigus en cas de dyspnée aigue, mais Mr S. refuse, disant qu'il n'est pas angoissé, sait ce qui le soulage (O2 et Dospir) et que si cela ne suffit pas, il veut bien alors être transféré. M. Soufflet insiste sur le fait qu'il ne veut pas de geste de réanimation, ni d'intubation. Une clarification est faite aussi sur la sédation palliative en cas de dyspnée réfractaire et M. Soufflet souhaite éclaircir ce point avec le médecin, car la possibilité "d'étouffer" est pour lui une source d'angoisse. Actuellement, son état est stationnaire avec une insuffisance respiratoire et une BPCO qui se sont péjorées sous oxygène depuis son entrée : il présente toujours des saturations fluctuantes entre 75 et 90% sous oxygène. M. Soufflet a pris du poids. Il mange mieux mais il présente maintenant des œdèmes péri-malléolaires.
Projet de sortie
Lors d'un entretien récent, en vue d'un prochain retour à domicile avec le médecin, l'épouse de M. Soufflet a dit se sentir fatiguée car depuis plusieurs années elle s'occupe beaucoup de son mari qui est fragile. Selon elle, le retour à la maison possible. L'éventualité d'un placement en EMS est aussi une éventualité évoquée pour l'avenir bien qu'elle sache que son époux ne veuille pas en entendre parler. De plus, des difficultés financières se présenteraient en cas de placement. Un colloque famille avec ses fils et son mari est planifié à la demande de Mme S. dans une quinzaine de jours.
Préparation à la sortie
Entretient patient-proches
Prise en soins interdisciplinaire
S
SOMMEIL
à vous e compléter !
ETAT COGNITIF
E
ELIMINATION
N
NUTRITION / HYDRATATION
I
INTEGRITE DE LA PEAU
A
AUTONOMIE
ä vous de compléter !
Définition des objectifs communs
à vous de compléter
Evaluation initiale : situation avant hospitalisation (AVQ, Activités)
à vous de compléter !
Facteurs contextuels
Environnement
Le frère aîné de M. Soufflet est décédé mais il a encore sa soeur, qui vit à Bern dans un EMS et qu'il ne visite "pas aussi souvent que j'aimerais". Ses enfants passent à la maison souvent en fin de semaine ou ils se téléphonent. Il vit actuellement dans un quartier populaire à Genève au 4ème étages d'un immeuble avec ascenseur.
Comorbidités
Gestion de l'oxygénothérapie : M. Soufflet a fumé depuis ses 18 ans et a arrêté depuis 10ans. Il dit gérer lui-même son oxygène depuis qu'il en a besoin, soit pendant 50ans. Alimentation : "j'ai moins d'appétit depuis ces deux dernières années". Pour lui il a toujours été mince étant jeune et son poids n'avait pas beaucoup varié ensuite. Son poids santé a toujours été entre 66-67 Kg pour 180cm. Il dit qu'il aime bien boire un verre de vin en mangeant à midi sinon occasionnellement. Cognition /perception/sens : Il a toujours eu une bonne mémoire. Il admet cependant que depuis 2 ans, il lui arrive d'avoir parfois "des trous de mémoire". Il porte des lunettes de vue depuis quelques années et entend bien compte tenu de son âge "mais selon ma femme, je mets maintenant la télévision trop fort!" Il a une douleur chronique à l'épaule droite due à de l'arthrose selon lui. Il a bien un traitement quand cela le fait trop souffrir mais il évite de s'y habituer.
Histoire de vie
M. Soufflet, né à Bern, est âgé de 78 ans et est retraité. Il est divorcé, remarié, père de 2 enfants issus de son premier mariage et est grand-père de 2 petits-enfants. Il parle couramment français et le suisse allemand et dit "bien se débrouiller aussi en anglais" car cela lui était utile dans son métier. Il a fait sa carrière dans le même laboratoire pharmaceutique et a pris sa retraite à 65ans. M. Soufflet dit qu'il a toujours privilégié sa famille et que maintenant sa deuxième femme et ses enfants et petits-enfants sont les personnes les plus importantes. Plus jeunes, il faisait régulièrement de la natation et de la marche en montagne tous les week-ends. Avant son hospitalisation, M. Soufflet dit qu'il avait l'habitude de se promener avec sa femme à pied dans le quartier pour faire les courses. Ils allaient aussi régulièrement rendre visite en voiture à des amis ou à ses fils. Il allait aussi seul, en bus, à l'hôpital pour sa physiothérapie respiratoire 2x par semaine en transportant a bouteille d'oxygène portative. M. Soufflet était indépendant pour assurer ses soins d'hygiène avec l'aide de sa femme pour la douche. Sinon M. Soufflet dit qu'il s'occupait beaucoup à la maison avec son ordinateur, qu'il écoutait de la musique classique et qu'il regardait la télévision avec sa femme le soir. Mr. a toujours passé de bonnes nuits et ne faisait pas de sieste.
Facteurs personnels
Mr cherche à connaître les médicaments qui lui son prescrit. Il dit être d'un caractère sociable par nature mais reconnaît que parfois il peut ne pas être facile : "j'aime bien avoir raison et prendre moi-même mes décisions". J'observe que M. Soufflet présente une posture légèrement voûtée tout en s'efforçant de se redresser surtout quand il se relève de son fauteuil. Ses cheveux sont grisonnants. il apprécie les vêtements de sports pour le confort et l'aisance qu'ils lui procurent.
