ANAMNESIS
3. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
ALERGIAS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Presenta algún tipo de alergia tanto alimenticia,ambiental o farmacológica?
¿Presenta alguna intolerancia?
¿Qué tipos de productos hace que se desarrolle la alergia?
¿Cuándo le dijeron que tenia alergia, cuales fueron fueron los síntomas que tuvo?
MEDICAMENTOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué medicamento toma, cual es su dosis y su vía de administración?
¿Toma algún anticonceptivo oral, hormonas,laxantes o vitaminas?
¿El medicamento que toma es genérico o comercial?
CONTROL DE VACUNAS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Tiene completo todo el esquema de vacunas?En caso de ser infante se debe colocar:sarampión,paperas,rubéolas,polio,hepatitis B, varicela,tétanos/tosferina/difteria; y en caso de ser Adulto se colocará: refuerzos de tétanos,hepatitis B, hepatitis A,influenza,neumonía nemocócica.
ENFERMEDADES PASADAS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Tuvo alguna enfermedad en la niñez , tales como: sarampión,paperas,rubéola,varicela,fiebre escarlatina o fiebre reumática?
¿Presento alguna enfermedad en la adultez, tales como: hipertensión,ataque vascular cerebral,diabetes,enfermedad cardíaca,tuberculosis,enfermedad venérea,cáncer?
ANTECEDENTES MENSTRUALES
¿COMO PREGUNTAR?
¿A qué edad fue su primera menarquía?
¿Cuál fue la fecha de la ultima menstruación?
¿Qué tan regular es su ciclo menstrual?
¿Qué tan abundante es su flujo menstrual?
¿Usted usa tampones?
¿Cuántas toallas utiliza al día?
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuantos partos ha tenido?
¿Cuál es el número de gestas que usted tiene?
¿Ha tenido alguna complicación en su embarazo?
¿Ha tenido partos vaginales o por cesárea?
¿Tiene hijos vivos?
¿Ha tenido abortos espontáneos y terapéuticos?
¿Usted ya se realizo el paptest?¿Cada cuánto se hace el examen?¿A que edad se hizo el paptest?
¿Usted ya se realizó examen de mamografía?¿Cada cuanto se hace la mamografia?¿A qué edad se hizo la mamografía?
¿A que edad comenzó la menopausia?
HOSPITALIZACIONES PASADAS
CLINICOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Hace cuanto tuvo una hospitalización clínica?
¿Cuál fue el motivo clinico por el que acudio?
QUIRÚRGICO
¿COMO PREGUNTAR?
¿En que año fue detectado el antecedente quirúrgico?
¿Hace cuánto tiempo le detectaron el antecedente quirúrgico??
¿Ha tenido complicaciones por el antecedente quirúrgico?
¿Le ha generado secuelas después de el antecedente quirúrgico?
¿En donde se realizo la intervención quirúrgica?
TRAUMATOLOGICOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Ha tenido algún accidente?
¿Qué tipo de accidente sufrio?
Ha tenido complicaciones después de la intervención traumatologica?
¿En donde se realizo la intervencion traumatologica?
PSIQUIATRICOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Usted padece de alguna enfermedad psiquiátrica, tales como: trastornos de ansiedad, depresión, trastorno bipolar, demencia, esquizofrenia, autismo, trastorno por estrés postraumático, trastorno de personalidad, anorexia?
¿Ha asistido a alguna terapia para ayudar su enfermedad?
¿Que tratamiento recibió?
¿Le ha ayudado el tratamiento a mejorar con su enfermedad?
NO PATOLÓGICOS
HÁBITOS TÓXICOS
CONSUMO DE CAFEINA
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuánto café toma al día?
¿El café le gusta muy cargado?
CONSUMO DE TABACO
¿COMO PREGUNTAR?
¿Con qué frecuencia consume tabaco?
¿Cuántas cajetillas consume por año?
¿Qué tipo de tabaco consume?
CONSUMO DE ALCOHOL
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué tipo de alcohol consume?
¿Su consumo es ocasional,semanal o semanalmente?
¿Qué cantidad consume ocasionalmente,diariamente o semanalmente?
CONSUMO DE DROGAS O MEDICAMENTOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué tipo de drogas consume?
¿Cuantas veces consume drogas por día,por semana,por años?
HABITOS NO TOXICOS
DIETA Y ALIMENTACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Usted tiene una dieta?
¿Cuál es su dieta?
¿En que se basa su dieta?¿en verduras, proteínas,etc?
¿Cuántas veces come en el día?
¿Su alimentación es nutritiva? O la comida que consume tiene mucha grasa?
ACTIVIDAD FISICA O EJERCICIO?
¿COMO PREGUNTAR?
¿Con qué frecuencia realiza ejercicio?
¿Qué tipo de ejercicio realiza?
¿Cuanto tiempo usa para hacer ejercicio?
MICCIÓN
¿De que color es su orina?
¿Usted tiene problemas al orinar?
¿Usted orina por choros o su micción es normal?
¿Usted tiene incontinencia urinaria?
DEFECACIÓN
¿Cuantas veces defeca al día?
¿Su defecación es normal o tiene complicaciones?
¿De que color es su defecación?
VIDA PERSONAL
OCUPACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su ocupación?
¿Cuánto tiempo ocupa en su ocupación?
¿El ambiente en su trabajo es tranquilo o de total estrés?
VIDA FAMILIAR
¿COMO PREGUNTAR?
¿Usted tiene buena relación con su familia?
¿Usted cuando se encuentra en su hogar, existen peleas entre su familia o el ambiente es tranquilo?
SEXUALIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su orientación sexual?
¿Con qué frecuencia tiene relaciones sexuales con su pareja?
¿Tiene alguna dificultad al momento de realizarlas?
¿Hay alguien especial en su vida?¿Tiene sexo con esa persona?
¿Tiene sexo con hombres,mujeres o ambos?
¿Tiene sexo con personas que podrían tener enfermedades de transmisión sexual?
¿Usted utiliza métodos de prevención contra enfermedades?
¿Se ha hecho exámenes de transmisión sexual?
¿Ha pensado en tener un hijo en 6 meses?
¿Tiene otras preguntas o preocupaciones del sexo?
¿Hay algunas otras relaciones sexuales que yo debería conocer?
ESTRÉS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Sufre de estrés al momento de trabajar o al encontrarse en su hogar?
¿Porqué piensa que tiene estrés?
2. MOTIVO DE CONSULTA
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuáles son sus molestias?
¿Qué molestias tiene?
¿Porqué vino al Hospital?
1. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE
¿COMO PREGUNTAR?
¿Como se llama usted?
¿Cuál es su nombre?
EDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuántos años tiene?
GÉNERO
¿COMO PREGUNTAR?
¿De qué género se considera?
ETNIA
¿COMO PREGUNTAR?
¿De qué etnia se considera?
GRUPO CULTURAL
¿COMO PREGUNTAR?
¿A qué Grupo Cultural pertenece?
ESTADO CIVIL
¿COMO PREGUNTAR?
Es usted casado, soltero,divorciado
PROFESIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿En que se ocupa?
¿En que trabaja?
LUGAR DE NACIMIENTO Y FECHA DE NACIMIENTO
¿COMO PREGUNTAR?
¿En donde vive?
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
NACIONALIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su nacionalidad?
NÚMERO DE CÉDULA
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su número de cédula?
RESIDENCIA OCASIONAL
¿COMO PREGUNTAR?
¿En que lugar o lugares ha vivido antes?
RESIDENCIA HABITUAL
¿COMO PREGUNTAR?
¿En donde vive habitualmente?
DIRECCIÓN Y TELÉFONO
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su dirección de donde vive y su teléfono?
INSTRUCCIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Hasta que grado o curso estudió?
RELIGIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuál es su religión o su creencia?
NÚMERO DE EMERGENCIA Y PARENTEZCO
¿COMO PREGUNTAR?
¿En caso de emergencia a quien podemos llamar y cual es su parentezco?
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Tiene familiares que fallecieron hace 5 años hasta la actualidad?
¿Cuál o cuales fueron las causas de muerte del familiar?
¿A que edad falleció el familiar o los familiares?
¿Tienes familiares que tienen antecedentes de enfermedad, tanto en abuelos, padres, tíos, primos, hermanos, como: Diabetes, Tuberculosis, Cáncer, Hipertensión, Ataque vascular cerebral, Enfermedad cardiaca, Hiperlipidemia, Problemas de sangrado, Anemias, Enfermedad renal, Asma, Consumo de Tabaco, Alcoholismo, Problemas de peso, Enfermedades mentales.
¿El familiar que tiene una enfermedad es de parte paterna o materna?
¿Algún familiar tiene enfermedades mentales de tipo: depresión, suicidio, esquizofrenia o preocupaciones somáticas múltiples?
5. ENFERMEDAD ACTUAL
NEMOTECNIA 4 A Y 3 C
AREA
¿COMO PREGUNTAR?
¿En qué lugar tiene dolor?
¿Puede tocarse en el lugar donde le duele?
AGRAVANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Aumenta su dolor si se coloca en otra posición?
¿Aumenta su dolor si toma un medicamento o cuando consume algún producto?
ATENUANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué disminuye a su dolor?
¿Disminuye su dolor si se acuesta?
¿Disminuye su dolor si toma un medicamento ?
ACOMPAÑANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿A parte del dolor que más siente?
¿Tiene mareo, vómito o vértigo a parte del dolor?
¿Los acompañantes se presentan espontáneamente o siempre?
CANTIDAD O INTENSIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿En qué número colocaría usted su dolor en esta escala analógica visual del 1 al 10, tomando en cuenta que 1 es un dolor soportable y 10 es un dolor insoportable?
¿En esta escala de Wong Baker en que intensidad del 1 al 10 colocaría su dolor, tomando en cuenta que 1 es una cara de felicidad, mientras que en el 10 es una cara de tristeza?
CALIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿Como describe a su dolor?
¿Como es su dolor:Punzante y quemante; Localizado, punzante e irradiado; Continuo y profundo; Desgarrante; Sordo; Cólico; Urente; Constrictivo; Lancinante; Tenebrante?
CRONOLOGÍA
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuanto dura los síntomas que produce su dolor?
¿Cada cuánto y con qué frecuencia presenta los síntomas que produce su dolor?
NEMOTECNIA ALICIA
APARICIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Hace cuánto tiempo apareció su dolor?
LOCALIZACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿En donde se localiza su dolor?
INTENSIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿En que número colocaría usted su dolor en esta escala Analogica Visual del 1 al 10, tomando en cuenta que 1 es un dolor soportable y 10 es un dolor insoportable?
¿En esta escala de Wong Baker en que intensidad del 1 al 10 colocaría su dolor, tomando en cuenta que 1 es una cara de felicidad, mientras que en el 10 es una cara que esta llorando y triste?
CARACTERISTICAS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Como es su dolor:Punzante y quemante; Localizado, punzante e irradiado; Continuo y profundo; Desgarrante; Sordo; Cólico; Urente; Constrictivo; Lancinante; Tenebrante?
IRRADIACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Hacia donde irradia el dolor?
ACOMPAÑANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Presenta acompañantes como mareo, nauseas, fatiga, dificultad para respirar, vómito, vértigo, dolor torácico, cambios visuales
AGRAVANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Aumenta su dolor si se coloca en otra posición?
¿Aumenta su dolor si toma un medicamento o cuando consume algún producto?
7 PUNTOS CARDINALES
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Donde se localiza su dolor?
¿Su dolor es profundo o superficial?
¿Se puede localizar su dolor o es difuso?
CALIDAD
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cómo es su dolor?
¿Como es su dolor:Punzante y quemante; Localizado, punzante e irradiado; Continuo y profundo; Desgarrante; Sordo; Cólico; Urente; Constrictivo; Lancinante; Tenebrante?
CUANTIFICACIÓN
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué tan intenso es su dolor del 1 al 10?
CRONOLOGÍA
¿COMO PREGUNTAR?
¿Cuánto dura los síntomas del dolor?
¿Cada cuánto se presentan los dolores?
¿Es un síntoma de corto plazo o largo plazo?
ESCENARIO
¿COMO PREGUNTAR?
¿En qué lugar le duele?
FACTORES MODIFICANTES
¿COMO PREGUNTAR?
¿Hay algo que mejore o alivie su dolor?
¿Qué empeora su dolor?
SINTOMAS ASOCIADOS
¿COMO PREGUNTAR?
¿Qué síntomas presenta?