ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO
Valoración Enfermería Preoperatoria Por Sistemas
valoracion del sistema nervioso
Nivel de conciencia
Escala de coma de Glasgow
Respuesta motora
obedece a una orden sencilla
localiza los estímulos dolorosos, intenta apartar el estimulo doloroso, falta de obediencia
Flexión anómala postura decorticación
Respuesta extensora, postura de descerebración
Ausencia de respuesta motora al dolor
respuesta verbal
Orientado en tiempo, espacio y persona
conversación confusa
Uso inapropiado o desorganizado de palabras
Responde con sonidos incomprensibles
Ausencia de respuesta verbal
Apertura de los ojos
Espontanea
En respuesta al habla
Solo en respuesta al dolor
No se abren, ni siquiera ante estímulos dolorosos
valoración respiratoria
Nervios craneales
Nervios raquídeos
valoración de la función motora
Valoración de la coordinación
Valoración de los reflejos
Función sensitiva
Constantes vitales
Subtopic
valoración de la piel y las uñas
piel, observar el color de la piel valorando las membranas mucosas orales la conjuntiva y los lechos ungueales
rosa, bronceado o pardo. mucosas orales, húmedas rosadas, conjuntiva, húmeda rosada. lechos ungueales, rosados.
Palidez, Ictericia, Cianosis, Periférica, central, Eritema
uñas
Capa lisa transparente con espacio semilunar denominado lúnula.
Tórax, pulmones
observar el ritmo respiratorio, un aumento puede deber a fiebre dolor o ansiedad
un ritmo normal o aumentado no supe un volumen corriente
columna recta, hombros nivelados
Respiración relajada, la caja torácica se mueve simétricamente con respiraciones
la dimensión anteroposterior es la mitad de la dimensión lateral
posición de las costillas inclinación hacia abajo.
Valoración del abdomen, el bazo el riñón, el hígado y el aparato genitourinario
inspecciona el contorno general del abdomen
no se aprecian abultamientos, ni masas
flexible al relajarse
Valore la uretra externa
Valore la cantidad, el color, olor, peso y el pH de la producción de orina
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
TRASLADO
vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios
Evaluación y/o monitorización constantes
vilancia paciente
VALORACIÓN POSTOPERATORIA VIGILANCIA MONITORES: Básica: EKG, SPO2 y PANI Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC Frecuencia respiratoria y ETCO2 Ts
Valoración Transoperatoria
Equipo quirúrgico
El cirujano
Enfermera circulante
Instrumentista
Anestesista
cuidados transoperatorio
ambiente tranquilo
protección ojos y conjuntivas
Protección de salientes Oseas
Verificar permeabilidad sondas, venoclisis y drenajes