CAPÍTULO 5: MODALIDADES TERAPÉUTICAS Y DE REHABILITACIÓN
SECCION A: LENGUAJE DE EJERCICIO Y REHABILITACIÓN
Describe el lenguaje utilizado entre profesionales de la medicina deportiva y explica como se puede utilizar durante el desarrollo e implementación de los programas de rehabilitación.
CADENA CINETICA
Usada para ayudar y
describir la relación de los ejercicios con las limitaciones de curación impuestas al desarrollo de un protocolo de rehabilitación particular.
Serie de articulaciones interconectadas, fijadas proximal y distalmente.
Separada en dos estados
CADENA CINETICA CERRADA
Descrita cuando hay un segmento distal que se encuentra en resistencia. (sentadilla)
CADENA CINETICA ABIERTA
Descrita como una extremidad periférica
capaz de moverse libremente.
EJERCICIOS DE DESCARGA DE LIGAMENTOS
Ejercicios que transmiten tensión mínima o nula en el ligamento cruzado anterior, posterior o injerto en cicatrización
Se utilizan durante las fases iniciales de la rehabilitación.
No deben ser perjudiciales para
diferentes técnicas de fijación del injerto.
Protocolo inicia con la menor carga y avanza hacia ejercicios de mayor carga según lo permita la curación del injerto.
ATROFIA MUSCULAR - INHIBICIÓN
Sin la protección de las fuerzas dinámicas suministradas por el músculo.
Se colocarán fuerzas indebidas sobre las restricciones estáticas que actuan para proporcionar estabilidad articular y equilibrio
La alteración de la mecánica puede conducir a fuerzas no deseadas.
Cartílago articular
Injerto de curación.
Tejido tendinoso sobrecargado
La inhibición muscular tiende a centrarse en los músculos antigravitatorios
Mayor porcentaje de fibras musculares tipo I
Pueden ser más sensibles al impulso inhibidor que se presenta cuando hay dolor e hinchazón en la articulación.
Inmovilización perjudicial
Para combatir los efectos inhibidores de la atrofia muscular y debilidad resultante.
Uso de biorretroalimentación
Establece umbral de activación
según la capacidad del paciente
Generar señal eléctrica mediante la despolarización del nervio
Se establece un objetivo para que el paciente intente alcanzarlo
La retroalimentación del paciente es el uso de diodos emisores de luz
Cuando la meta
se ha alcanzado, las luces cambian de color indicando una contracción exitosa
Ha demostrado ser más eficaz para restaurar la fuerza muscular en el posoperatorio de pacientes.
La estimulación muscular
en coordinación con la contracción activa del músculo, ha sido
demostrada que ayuda a combatir la atrofia muscular.
ADHESIONES Y ARTROFIBROSIS
Una articulación rígida altera el protocolo de rehabilitación.
La rótula infra es el resultado de
inmovilización y falta de contracción del cuádriceps.
Si el cuádriceps se dispara correctamente después de la cirugía
Se presenta un deslizamiento superior natural de la rótula.
Previniendo que la rótula se desplace hacia abajo debido a la contractura de la almohadilla de grasa a la tibia proximal
Movilizaciones manuales de deslizamiento superior en pacientes con inhibición grave del cuádriceps rodilla
Rodilla en extensión completa
La fuerza agresiva puede
usarse para deslizar la rótula superiormente hasta el cuádriceps.
Algunos individuos tienen una mayor propensión
para desarrollar adherencias en la articulación.
La cápsula articular está unida a la superficie y anatomía articular
por la cicatriz
Esto a su vez limita el movimiento en ambas direcciones (flexión y extensión) y crea una mayor compresión fuerzas a la articulación femororrotuliana
PROTECCIÓN DEL CARTILAGO ARTICULAR
Rehabilitación
Preservacion y proteccion del cartílago articular
La enfermedad degenerativa de las articulaciones está frecuentemente involucrada en acortar la carrera de un atleta
Hinchazón
falta de salto vertical
Incapacidad para acelerar
debilidad
Estructura del cartílago articular
capaz de resistir
fuerzas compresivas
Produce una lesión
No puede repararse a sí mismo
Depende del especialista
Hacer que los ejercicios terapéuticos empleados no coloquen fuerzas de cizalla indebidas en la curación del cartílago articular.
Las lesiones del cartílago articular
Ocurren particularmente en regiones de la rodilla
Presentes en las articulaciones femororrotuliana y tibiofemoral.
Es importante establecer un
conocimiento práctico de la mecánica femororrotuliana para comprender las fuerzas musculares y el impacto resultante en la articulación.
Se describe posteriormente
Mecánica rotuliana durante los ejercicios con y sin soporte de peso.
Las funciones principales de la rótula son aumentar la distancia de la fuerza del músculo cuádriceps desde el centro
de rotación de la rodilla y para aumentar el brazo de momento y el torque de extensión de rodilla resultante.
Ejercicios de soporte de peso y función rotuliana
El rendimiento del ejercicio afecta las fuerzas en la articulación femororrotuliana.
Al considerar la cantidad de flexión de la rodilla, se ha demostrado que las fuerzas de compresión femororrotuliana aumentan a medida que la flexión de la rodilla aumenta durante la sentadilla, prensa de piernas
y ciclismo estacionario
Para las personas con síntomas de artritis femororrotuliana, limitar la magnitud de la flexión de la rodilla a un rango libre de síntomas puede minimizar las tensiones femororrotulianas.
Ejercicios que no soportan peso
El conocimiento biomecánico en acción está ilustrado por la interacción entre el área de contacto femororrotuliana y la fuerza PFJR durante la prensa de piernas y los ejercicios de extensión de piernas.
Aunque las fuerzas de compresión pueden ser menores para las extensiones de piernas, los pacientes con degeneración articular patelar y cambios artríticos a menudo experimenta dolor durante las extensiones de NWB de 30 a 0 grados.
Los protocolos de movimiento temprano son ahora comunes en la práctica de la medicina deportiva para prevenir
lesiones del cartílago.
El uso eficaz de máquinas de movimiento pasivo continuo sigue siendo un aspecto importante de la rehabilitación con el fin de mantener el cartílago articular así como restaurar el rango de movimiento.
La pérdida de elementos proteicos conocidos como (GAG) disminuyen la capacidad del cartílago articular para
resistir las fuerzas de compresión.
El cartílago articular se vuelve blando debido a la disminución de GAG y es propenso a sufrir lesiones en este estado.
El CA necesita movimiento para que los nutrientes se absorban en la matriz.
SECCIÓN B: USO DE MODALIDADES EN EL DEPORTE
El uso de modalidades para el tratamiento de lesiones relacionadas con el deporte ha jugado un papel importante en una variedad de formas e intervenciones.
Esta sección se revisaran los dispositivos comunes en el mundo actual de la medicina deportiva
Los cuales son
LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
El uso de corrientes eléctricas se ha incorporado a práctica de fisioterapia durante varias décadas.
El uso clínico de la electroterapia en la medicina deportiva requiere muchos
formas en el manejo de una amplia gama de patologías.
Las corrientes eléctricas utilizadas para tratar a los atletas y sus lesiones han evolucionado hasta convertirse en una combinación compleja y variada de dispositivos y
aplicaciones.
Realizan múltiples funciones
-Manejo del dolor -Contracción muscular -Reentrenamiento funcional. Estimulación del tejido.
-Curación -Control del edema, entre otros.
Los usos más habituales en el deporte
son para controlar la inflamación, modular el dolor y maximizar la función muscular.
Otro de los usos de las corrientes eléctricas incluyen la promoción de la cicatrización del tejido (especialmente en el tratamiento de heridas abiertas, movimiento
de estasis de líquidos con enfermedad vascular periférica, estimulación
de músculo denervado, y reentrenamiento funcional después accidente cerebrovascular o lesión de la médula espinal.
MODULACIÓN DEL DOLOR
Dada por:
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
(TENS)
En medicina deportiva, el uso de TENS para el manejo del dolor agudo es menos común que en otras áreas de rehabilitación.
Sin embargo facilita el retorno rápido a las competencias para el atleta lesionado.
En medicina deportiva, el uso principal de la estimulación eléctrica para el manejo del dolor es para el manejo de lesiones agudas o para el deportista posquirúrgico.
DISMINUCIÓN DE LA HINCHAZON
La respuesta inflamatoria aguda de los tejidos blandos es el factor limitante más común para el regreso temprano a la práctica deportiva
Después de lesión en:
Músculos, tendones, ligamentos, articulaciones
y cápsula.
La reducción de la hinchazón aguda puede afectar a otros deficiencias, incluida la amplitud de movimiento, el rendimiento muscular y la propiocepción.
Las corrientes utilizadas en el edema de tejidos blandos están respaldadas por:
Teoria Contractil
Se basa en las contracciones de bombeo muscular, que influyen en la acción circulatoria adecuada.
La contracción da como resultado una acción de bombeo para estimular el movimiento fluido hacia el corazón y lejos de la extremidad que se esta tratando.
Además de la contracción del músculo esquelético, el tono del músculo liso en el sistema linfático y venoso también puede verse influenciado por el patrón de drenaje.
Teoria No contractil
Se basa en el movimiento de iones para
aumentar el drenaje linfático.
Se facilita el movimiento de iones por una corriente monofásica de pico doble, clínicamente conocida como estimulación galvánica pulsada de alto voltaje, o pulsada de alto voltaje actual (HVPC)
Se puede utilizar una breve relación 1: 1 de contracción a relajación entre 5 y 10 segundos sin riesgo de fatiga muscular debido a la contracción submáxima.
El tiempo de tratamiento recomendado es de 20 a 30 minutos varias veces al día; en nuestros pacientes posquirúrgicos, recomendamos un mínimo de
seis ciclos por día.
BIOFEEDBACK
Es una modalidad eficaz de reeducación muscular
De mucha utilidad para la reeducación del músculo cuádriceps.
Utiliza un amplificador conectado a un electrodo que se aplica sobre el músculo afectado.
Cuando una contracción está disponible
La biorretroalimentación ayuda al paciente
para reclutar unidades motoras las cuales ayudan mejorar la fuerza a través del reclutamiento neuromuscular.
El tiempo normal de tratamiento es 10 segundos de espera y 10 segundos de descanso. Esto se repite durante 10 minutos
Las instrucciones al paciente son forzar la rodilla recta mientras contrae los cuádriceps. Está
por tanto permite tanto la reeducación muscular como la ganancia activa en extensión.
La biorretroalimentación también se puede utilizar sobre el hombro y la musculatura escapular para mejorar la contracción.
IONTOFORESIS
Es un sistema de administración de base eléctrica para transportar medicamentos y ha ganado una gran popularidad en el campo de la medicina deportiva durante los últimos 20 años.
Aunque el supuesto mecanismo aún no está claro, existe una transferencia directa teorizada de iones a través de la capa dérmica al tejido subyacente.
Se ha ha demostrado la eficacia de la
iontoforesis en una variedad de patologías como la tendinitis, contusiones, esguinces de ligamentos, miositis osificante, puntos de espasmo y edema crónico.
Los fármacos más utilizados son la dexametasona, acético ácido, lidocaína y salicilatos.
Anderson y colaboradores sugirieron que la magnitud y duración de la iontoforesis deben considerarse factores al tratar la disfunción musculoesquelética.
CRIOTERAPIA
Elemento básico de la medicina deportiva
Se utiliza un mecanismo de enfriamiento después de una lesión para reducir los efectos inflamatorios.
Los efectos de la crioterapia incluyen: 1.Reducción de edema por disminución del flujo sanguíneo (mecanismo de vasoconstricción). 2.Reducción de la respuesta inflamatoria por disminución de la tasa metabólica. 3.Reducción del dolor a través de la teoría de la compuerta y efectos inhibidores temporales del sistema neuromuscular relacionados con espasticidad, velocidad de conducción nerviosa y fuerza muscular.
Se puede administrar a través de
-Bolsas de hielo, inmersión en agua fría, refrigeración termoeléctrica, compresas frías, spray químico
(Cryostretch) y flujo frío continuo a través de un dispositivo con compresión intermitente.
En cuanto al tiempo de tratamiento para la aplicación de hielo no se deben exceder los 30 minutos debido al riesgo de posible congelación y parálisis nerviosa.
Se ha demostrado que un período de tratamiento de 20 minutos es adecuado para mantener la temperatura deseada del tejido.
Se realizaran dos ciclos de 10 minutos de encendido y 10 minutos de apagado, después de los 20 minutos iniciales se producirá un efecto significativamente mayor en la disminución del flujo sanguíneo.
Indicaciones
Traumatismo agudo
Tratamiento posoperatorio
Inflamación crónica
Espasticidad
Modulación del dolor
Control de edema
Precauciones
-Colocación sobre una herida abierta, hipertensión, deterioro mental o disminución de la sensibilidad.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al frío, intolerancia al frío, enfermedad de Raynaud y uso en un área de compromiso vascular.
LASER
Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.
Para uso clínico, la intensidad de la luz láser se mide en vatios por centímetro cuadrado (W / cm2) o julios por centímetro cuadrado (J / cm2).
La dosis recomendada para lesiones agudas es de entre 2 y 4 J / cm2 y de hasta 40 J / cm2 para afecciones crónicas, lesiones crónicas de los tendones y modulación del dolor.
El láser HeNe y el láser GaAs se utilizan en la práctica actual
Los efectos de la terapia con láser de bajo nivel incluyen: • Bioestimulación y fotoestimulación
• Reducción del dolor mediante la producción de opiáceos.
• Estimulación de la curación celular mediante un aumento de iones
transporte de sodio y potasio.
• Inhibición del proceso inflamatorio.
• Aumento de la producción celular de trifosfato de adenosina.
Indicaciones
Variedad de afecciones como heridas, fracturas, lesiones musculoesqueléticas agudas y crónicas de los tejidos blandos, control del dolor, cicatrización de heridas.
En cuanto a evidencia, numerosos estudios han demostrado respuestas celulares positivas para promover la migración y la proliferación celular mediante la estimulación de la actividad mitocondrial como resultado de la aplicación de láser de bajo nivel.
El láser de bajo nivel provoca un aumento significativo en
proliferación de fibroblastos.
Contraindicaciones absolutas: • Embarazo • fotosensibilidad • inmunosupresión
• exposición a células cancerosas
La evidencia que respalda el láser muestra resultados prometedores; sin embargo, se necesitan más ensayos controlados aleatorizados para establecer recomendaciones definitivas para el uso clínico en los programas de rehabilitación. Además, sería beneficiosa la necesidad de estudios que definan los parámetros de aplicación para mejorar la eficacia clínica.
ULTRASONIDO
El ultrasonido terapéutico se utiliza para dos propósitos comunes
Efectos de curación de tejidos no térmicos
Efectos térmicos sobre la extensibilidad del tejido
La energía de ultrasonido terapéutico se genera mediante ondas de sonido acústicas a frecuencias altas e inaudibles (1 y 3,3 MHz)
Estas se generan aplicando una corriente eléctrica a través de un transductor compuesto por una placa metálica adherida a un cristal piezoeléctrico
Las dos frecuencias principales utilizadas clínicamente: 1 MHz (baja frecuencia) y 3 MHz (alta frecuencia)
Eficaces en el tratamiento de tejidos blandos profundos y superficiales
La de baja frecuencia es eficaz para tratar estructuras a más de 2 cm de profundidad hasta el punto de aplicación.
La de alta frecuencia es eficaz para tejidos más superficiales, los de 1 a 2 cm de profundidad.
Los efectos térmicos del ultrasonido se aplican con mayor frecuencia a una población de pacientes atléticos con el fin de mejorar la extensibilidad del tejido antes del estiramiento o para tratar las contracturas articulares y la pérdida de rango de movimiento después de una lesión o cirugía.
El objetivo del ultrasonido no térmico cuando se aplica a la
población atlética es acelerar la curación del tejido alterando la actividad celular durante las tres etapas de la curación del tejido.
Etapa inflamatoria
estimula la actividad de macrófagos y neutrófilos, facilitando su función fagocitótica de dispensar tejido desvitalizado y detritos del área de la lesión aguda
Etapa de proliferación
el ultrasonido aumenta la movilidad y la proliferación fibroblástica, así como estimula la producción de colágeno.
Etapa de remodelación
el ultrasonido térmico puede emplearse por su capacidad para mejorar la extensibilidad del tejido con el objetivo de remodelar la cicatriz y reorganizar el tejido.
El ultrasonido se puede aplicar eficazmente en el tratamiento de la población atlética para efectos tanto térmicos como no térmicos sobre la cicatrización del tejido. La elección de la ecografía como modalidad incluye la selección de los parámetros adecuados para el tratamiento y los resultados terapéuticos deseados
La selección del tamaño del cabezal de sonido está determinada por el área de tratamiento, esta no debe exceder el doble del área del cabezal de sonido y se debe usar un agente de acoplamiento eficaz para administrar el tratamiento.
SECCION E: ENTRENAMIENTO PLIOMETRICO DE REGRESO AL DEPORTE EN LA REHABILITACION DE ATLETAS DESPUES DE LA RECONSTRUCCION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Los avances en los métodos de fijación y otras técnicas de reconstrucción del injerto han mejorado drásticamente el éxito quirúrgico con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)
La rehabilitación tradicional del LCA que alguna vez incluyó inmovilización prolongada, el no soportar peso y la progresión lenta a la actividad
Ahora
Se enfatiza el movimiento inmediato, el soporte temprano del peso y el regreso acelerado a la participación deportiva de los pacientes atléticos
En comparación con protocolos anteriores, los programas de rehabilitación son ahora más agresivos y abogan por la liberación de los atletas a las actividades deportivas a las 8 semanas después de la cirugía.
En cuanto a la prescripción del ejercicio para la progresión de un atleta a través de la rehabilitación y de regreso a la participación deportiva se debe evitar sobrecargar el injerto en atletas que no posean la fuerza y las habilidades funcionales necesarias para proteger la articulación en curación mientras realizan actividades de alta carga articular.
La rehabilitación después de la reconstrucción del LCA se divide en:
Fases tempranas: El fortalecimiento posoperatorio inmediato y subagudo) y rehabilitación tardía (progresión funcional y regreso al deporte)
Asi mismo en
Las primeras fases de la reconstrucción del LCA posoperatoria se utilizan pautas estrictas basadas en criterios para el rango de movimiento (ROM), la progresión a la carga completa y la selección de ejercicio.
La rehabilitación del LCA en fase tardía se considera un período de alto riesgo para el atleta. Durante esta fase de rehabilitación, los médicos deben ser especialmente conscientes de la brecha potencial entre la preparación deportiva percibida y real del atleta porque los puntajes subjetivos a menudo no se correlacionan con los puntajes cuantificados de función y fuerza en pacientes con lesiones y reconstrucciones del LCA.
A continuación se muestran pautas progresivas específicas, basadas en medidas objetivas que pueden proporcionar un proceso de rehabilitación orientado a objetivos que puede ser un enfoque atractivo para los atletas
Se presenta progresión estandarizada basada en criterios
a través de la fase de rehabilitación de la vuelta al deporte para
atletas después de la reconstrucción del LCA
La progresión descrita aún no se ha validado; sin embargo, se proporciona evidencia empírica para cada componente, y se describe la justificación clínica del algoritmo.
CRITERIOS DE PROGRESIÓN HACIA EL REGRESO AL DEPORTE
El entrenamiento neuromuscular de regreso al deporte incorpora una progresión a través de criterios específicos diseñados para proporcionar una estructura y estandarización objetiva para la rehabilitación en fase tardía después de la reconstrucción del LCA.
Se recomienda que el paciente cumpla con los siguientes requisitos mínimos:
1. Puntuación mínima del formulario de calificación subjetiva de rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) de 70
2. Sin antecedentes posquirúrgicos de ceder o cambio de pivote negativo
3. Una fuerza mínima de nivel de referencia en la extensión de la rodilla pico de torsión / masa corporal de al menos 40% (hombres) y 30% (mujeres) a 300 grados por segundo y 60% (hombres) y 50% (mujeres) a 180 grados por segundo.
PROGRESIÓN HACIA EL REGRESO A ETAPAS DEPORTIVAS
La progresión de la rehabilitación, especialmente el componente pliométrico, debe llevar al atleta a través de una combinación de maniobras de bajo riesgo y de alta demanda en un entorno controlado.
ETAPA I: Estabilización dinámica y pelvis, abdomen, tronco y cadera
Fortalecimiento
La primera etapa del entrenamiento de regreso al deporte debe enfocarse en el inicio de técnicas dinámicas de estabilización de las extremidades inferiores y la institución de un régimen de fortalecimiento del núcleo.
Centrado en las siguientes metas:
1. Mejora de la carga de peso de una sola extremidad con ángulos de flexión de rodilla cada vez mayores
2. Mejora de la simetría de lado a lado en la mecánica de carrera de las extremidades inferiores
3. Mejora del equilibrio postural de una sola extremidad de cadena cerrada
ETAPA I: Criterios de progresión
1. Simetría de posición en cuclillas y retención de una sola extremidad (mínimo de 60 grados de flexión de la rodilla con retención de 5 segundos)
2. Patrones de pisada audiblemente rítmicos sin grandes asimetrías en la cinemática visual al correr (cinta de correr, de 6 a 10 mph; de 10 a 16 km / h)
3. Puntuaciones aceptables de equilibrio de una sola extremidad en el estabilómetro (mujeres, <2,2 grados de deflexión; hombres, <3,0 grados de deflexión; balanceo total probado durante 30 segundos en el nivel 8)
ETAPA 2: FUERZA FUNCIONAL: Puntos de énfasis.
La segunda etapa del entrenamiento para volver al deporte debe centrarse en la mejora de la fuerza funcional del atleta.
Centrado en la:
1. Mejora de la resistencia de las extremidades inferiores que no soportan peso
2. Mejora de la simetría de la contribución de la fuerza durante las actividades que implican la postura bípeda
3. Mejora de las estrategias de atenuación de la fuerza de aterrizaje de un solo miembro.
ETAPA 2: Criterios de progresión
1. Simetría de lado a lado en la flexión y extensión de la rodilla con torque máximo (dentro del 15% a 180 y 300 grados / segundo) y simetría de lado a lado en la abducción de la cadera (dentro del 15% en 60 y 120 grados / segundo)
2. Simetría de carga total de la fuerza plantar medida durante la sentadilla a 90 grados de flexión de la rodilla (<20% de discrepancia
entre lados)
3. Simetría de fuerza máxima de aterrizaje de una sola extremidad en un salto de 50 cm (<3 veces la masa corporal y dentro del 10% en medidas de lado a lado)
ETAPA 3: Desarrollo de poder: puntos de énfasis
Etapa enfocada en el regreso del atleta al deporte y la mejora más allá de sus niveles de potencia previos a la lesión en las extremidades inferiores
Centrada en:
1. Mejora de la producción de energía de un solo miembro.
2. Mejora de la resistencia a la fatiga de las extremidades inferiores.
3. Mejora de la biomecánica de las extremidades inferiores durante las actividades pliométricas.
ETAPA 3: Criterios de progresión
1. Salto de una sola extremidad para la distancia (dentro del 15% del lado no afectado)
2. Salto triple de cruce de una sola rama para la distancia (dentro del 15% del lado no involucrado)
3. Salto cronometrado de una sola rama de más de 6 metros (dentro del 15% del lado no afectado)
4. Salto de potencia vertical de una sola rama (dentro del 15% del lado no afectado)
5. Reevaluación del salto tuck (mejora del 15% o una puntuación de 80 puntos)
ETAPA 4: Simetría del rendimiento deportivo: puntos de énfasis
Se centra en habilidades de movimiento relacionadas con el deporte del atleta y la maximización del desarrollo atlético
1. Ecualización de las estrategias de atenuación de la fuerza de reacción del suelo entre las extremidades.
2. Mejora de la confianza para mantener la estabilidad dinámica de la rodilla con actividades de cambio de dirección de alta intensidad.
3. Mejora de la simetría para producir resistencia de potencia entre las extremidades.
4. Uso de biomecánica segura (aumento de la flexión de la rodilla y disminución de los ángulos de abducción de la rodilla con fuerzas simétricas y movimientos entre las extremidades) al realizar ejercicios pliométricos de alta intensidad.
ETAPA 4: Criterios de progresión
La finalización exitosa de la etapa 4 y la autorización final para la integración de nuevo en las actividades deportivas depende de la capacidad del atleta para lograr los siguientes criterios relacionados con los movimientos específicos del deporte
1. Caída de simetría bilateral de la fuerza de aterrizaje del salto vertical (dentro del 15%)
2. Tiempo de prueba del test de agilidad modificada (MAT) (dentro del 10%)
3. Prueba de potencia máxima promedio de un solo miembro durante 10 segundos (simetría bilateral dentro del 15%)
4. Reevaluación del salto tuck (mejora del 20% con respecto al puntaje inicial de la prueba o el puntaje perfecto de 80 puntos)
VOLVER AL DEPORTE
Cuando los atletas cumplen con los criterios de la etapa 4, estaran preparados para comenzar la reintegración en su deporte respectivo.
El regreso al deporte después de la reconstrucción del LCA puede ser un período de alto riesgo para los atletas tanto por el riesgo de falla del injerto como por el mayor riesgo de lesión en la extremidad contralateral, que puede ser más alta que en el lado afectado.
La ejecución exitosa de los criterios sugeridos para el entrenamiento de regreso al deporte puede determinar de manera más objetiva la disposición de un atleta para regresar de manera segura a la participación deportiva.
La progresión sistemática a través de estos protocolos de prueba objetivos puede proporcionar al atleta un mayor control neuromuscular y una mayor confianza, lo que facilitará el regreso exitoso y seguro al deporte después de una lesión del LCA
Sección C: Conceptos en rehabilitación para la aplicación del ejercicio terapéutico
La aplicación de ejercicios terapéuticos debe basarse en una
evaluación clínica completa y continua
Se debe ser consciente de qué tejidos se ven afectados ya sea por lesión o intervención quirúrgica
Preguntas como
¿Qué tejidos están afectados?
¿Qué ejercicios, movimientos y fuerzas deben evitarse?
Las modificaciones y aplicaciones específicas de los ejercicios
luego se emplean para evitar sobrecargar la curación del tejido.
Cada articulación del cuerpo tiene una función específica y es propensa a niveles de disfunción específicos y predecibles. Como resultado, cada articulación
tiene necesidades de formación específicas
Se debe seguir una serie de aplicaciones de ejercicio terapéutico
Activar
Ejercicios terapéuticos que son diseñado para aislar, activar y fortalecer los músculos débiles
Los deportistas lesionados con necesitan entrenar ciertas músculos, Principalmente por electromiografía (EMG), ejercicios que permiten la activación máxima del músculo y dependen poco de la actividad sinérgica
Integrar
Después de activar y fortalecer los músculos débiles, se proporcionan ejercicios qué integran músculos a través de patrones funcionales: Empujar, tirar, ponerse en cuclillas, etc.
Reforzar
Se refuerza el patrón motor, adecuandolo para las necesidades funcionales y deportivas específicas, empleando patrones de movimiento específicos de necesidades de control neuromuscular
La forma de ejercicio terapéutico y el control motor adecuado
Proporcionar una cantidad adecuada de variedad en la prescripción de ejercicios terapéuticos.
Metas generales para cada fase en un entorno de rehabilitación
Agudo
Disminuir el dolor y la inflamación
Modificar actividad
Abordar postural y limitaciones de flexibilidad
Avanzar, normalizar movimiento
Activar, aislar y fortalecer los músculos debiles
Intermedio
Fuerza de progreso y formación neuromuscular
Promover la dinámica estabilidad
Avanzar, normalizar movimiento
Integrar fuerza en movimientos funcionales
Abordaje postural y limitaciones de flexibilidad
Fortalecimiento avanzado
Reforzar ejercicios para incluir más fuerza agresiva en el entrenamiento
Mejorar la fuerza, poder y resistencia muscular
Avance de estabilidad dinámica
Retorno a la actividad
Actividad de progreso y fuerza específica del deporte y acondicionamiento
Volver a la actividad o deporte
Trabajo segmentado
Complejo del hombro
Manguito rotador
Articulación escapulotorácica
Trapecio inferior y medio
Infraespinoso y redondo menor
Supraespinoso
Subescapular
Serrato anterior
Entrenamiento dinámico avanzado de hombro
Complejo del codo
Fortalecimiento de brazo
Entrenamiento de flexores de codo
Entrenamiento extensor de codo
Entrenamiento de flexión y extensión de muñeca
Entrenamiento del complejo del hombro
Entrenamiento de estabilización Subtopic
Entrenamiento de pronación y supinación del antebrazo
Entrenamiento de la desviación radial y cubital de la muñeca
Rodilla
Fase aguda o fase postoperatoria inmediata
Fase de fortalecimiento subaguda o intermedia
Fase de fortalecimiento avanzada o dinámica
Retorno a la actividad
D: TECNICAS DE ESTIRAMIENTO PARA PATOLOGIA
Propiocepción y disfunción articular
Propiocepción de rodilla
Propiocepción de hombro
Propiocepción de tobillo
A medida que el individuo avanza hacia el fortalecimiento avanzado y fases de vuelta a la actividad, más dinámicas y contundentes se introducen ejercicios terapéuticos
Consideraciones de entrenamiento en gym
Para éstos individuos, ciertas pautas y sugerencias han demostrado útil en su recuperación completa y retorno total a la fuerza, usando diferentes modalidades
Press de banca
Filas verticales
Tensiones de la cápsula anterior
Press de hombro
Esquemas de ejercicios terapéuticos
Fase aguda o fase postoperatoria inmediata
Fase de fortalecimiento subaguda o intermedia
Fase de fortalecimiento avanzada o dinámica
Fase de retorno a la actividad
Diseño de programas de ejercicios para la rodilla
Ejercicios de activación neuromuscular
En cuadriceps
Ejercicios de sentadillas dominantes del cuádriceps
Prensas de piernas
Sentadillas isométricas
Sentadillas
Músculos del glúteo
Ejercicios de cuclillas con dominancia de cuádriceps
Entrenamiento con una sola pierna
Prenss de pierna
Sentadillas isométricas con una pierna
Step-Ups
Lunges
Ejercicios de piernas flexionadas con dominancia de isquiotibiales y glúteos
Puente con pelota para estabilidad
Flex de pierna con pelota y tabla deslizante
Ejercicio de pierna recta con dominancia de isquiotibiales y glúteos
Peso muerto
Hiperextensión
Extensiones de cadera
Elevación glúteos y de los isquiotibiales
Levantamiento de músculos glúteos e isquiotibiales
Ejercicios de control propioceptivo y neuromuscular
Actividades con cordón deportivo
Perturbaciones manuales
Entrenamiento de superficie inestable
Cuclillas y alcance
Aplicación del ejercicio
Calentamiento adecuado
Entrenamiento de CORE
Activación neuromuscular y estabilización
Estabilización dinámica
Estabilización y fuerza avanzada
Progresión de puente
Puente
Puente unilateral
Elevadores de cadera de una pierna
Establecimiento de puentes con los movimientos de las extremidades inferiores
Estabilización rítmica y manual y entrenamiento de perturbación
Entrenamiento de rotacion
Parámetros de carga