alteraciones bimecanicas
volumenes y capacidades pulmonares

Caso Clínico

Identificación del usuario

Al momento de ingreso al servicio de urgencia de un hospital en Sogamoso, la esposa del señor Porras refirió que lo ve “...Cansado, con dificultad para respirar y suda mucho...”. Ella informa que la sintomatología se presenta hace 4 días posterior a una reunión familiar.

Juan Porras, hombre de 75 años de edad con diagnostico de Covid 19 y Alzheimer.

Covid-Alzheimer

Interferon tipo 1

Promueve eliminacion de sinapsis

Acido nucleico con fibrilla amiloide

Mayor Expresion de genes

Tormenta inflamatoria de citocinas

Activacion de la microglia

Características demográficas

Vive con su esposa y tiene 4 hijos los cuales no vive con el

Consumo de ½ cajetilla de cigarrillo/día, desde los 25 años hasta los 45 años.

Ex productor agrícola (cebolla),hijos al frente del negocio familiar.

Habitos de Salud

Inicia el día a las 6:30 am, la mayor parte del tiempo está en la casa en compañía de la esposa ,ocasionalmente visita cultivo de cebolla.

r

Covid-Alzheimer

Motivo de consulta

Juan Porras

Entrada del paciente

Hospitalización

Screening

Neurologico

Tegumentario

Cardiovascular

Musculoesqueletico

Paraclínicos

Somnoliento. Glasgow 13/15

Dificultades en orientación temporo espacial. Realiza transferencias y traslados con asistencia parcial.

Realiza rangos gruesos de movimientos de forma independiente con leve dificultad.

Se observa inclinación del tronco hacia el lado derecho.

Presenta deshidratación de piel generalizada, edema periférico de miembros inferiores bilaterales.

En la examinación de ganglios periféricos, se observa aumento de los ganglios subclaviculares del lado derecho.

FR: 25 respiraciones/min (Taquipnea)
FC: 120 latidos/minuto (Taquicardia)

Sat O2: 84% (hipoxémico)

TA: 155 mmhg /90 mmhg, Media 123 mmhg. (Hipertenso)

Roncus y estertores en bases anteriores y posteriores bilaterales. (presencia de exudado a nivel basal bilateral)

Gases arteriovenosos

Venosos: PvO2: 41 mmHg
SVO2: 78%

Arteriales: PaO2: 52mmhg
SatO2: 85%
PaCo2: 31mmHg

RX Torax

Se toman Rx que muestran infiltrados neumónicos en hemitórax derecho.

Tratamiento inicial

Aislamiento por gotas, aéreo y contacto

Oxigenoterapia:
Cánula nasal 3 lts (Saturación >83%)

Broncodilatador

Paracetamol 1 g/6 h

Bromuro de ipratropio 4 puff / 4h

Beclometasona 4 puff / 6 h

Líquidos endovenosos para hidratación.

Paraclinicos

Gases arteriovenosos

RX de tórax

Hemograma

Venosos: (FiO2 45%): pH: 7.40, PvO2: 38 mmHg, SaV2:68%, PaCO2: 63
mmhg, Hco3: 18 mmhg.

Arteriales: (FiO2 45%): pH: 7.38, PaO2: 52 mHg, SaO2:85%, PaCO2: 40
mmhg, HCO3: 22 mmhg.

Hematocrito: 50%, Hb: 12,5 mm/h, VCM: 90 ml, Leucocitos: 18.000/mm3, Neutrófilos: 80%, Linfocitos: 8.500/mm3. PCR: + Covid19.

Infiltrados alveolares diseminados, de predominio en hemitórax
derecho.

Diagnosticado con:

Covid 19

Ocupación

Historia social

Antecedente farmacologico

Galantamina (Razadyne) una vez por día en la mañana con cada comida

Agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae

Afectación en las células que tengan receptor ECA II

Neurológico

Pulmonar

Hepatobiliar

Endocrino

Renal

Dermatologico

Gatrointestinal

Cardiovascular

Antecedentes patologicos

Escoliosis estructural dorsal de 15-20°
convexidad izquierda

Fractura tercio proximal del radio con
material de osteosíntesis

Riesgo leve de EPOC y cáncer de pulmón

IMC: 26.6 sobrepeso

Riesgo de enfermedades no
transmisibles y enfermedad por
Covid-19

Factores de riesgo

Mayor riesgo de enfermedad neurológica

Síntomas neurológicos

Lesión miocárdica

Miocitos

Anosmia y ageusia

Mareos

Tejido cardiovascular

Fibroblastos

Células endoteliales y
de músculo liso

ECA II

Daño conductos biliares

Daño hepatico

Lesión hepatocelular

Insuficiencia renal aguda

Diálisis

Células endoteliales

Endotelitis linfocitica

Mayor predisposición por
trastornos previos

Disminución de insulina y cetosis

Neumocitos II
ECA II

Afectación en la producción de liquido surfactante

Activación de macrófagos y producción de interleuquinas

Cascada de citoquinas y producción de exudado alveolar

Sistema renina angiotensina

La ECA II convierte la angiotensina 2 en angiotensina 1

Aumento de la adiposidad

Retención de líquidos en miembro inferior

Daño tisular

Células plasmáticas, linfocitos
y edema intersticial

Trastorno general en el sistema inmunitario

Cascada de citoquinas para controlar la infección

Lesiones acrocutaneas

Afectación de la función respiratoria

Elevacion de hombro, rotacion interna del hombro, rotación de las vertebras,inclinacion del tronco

Debilidad motora global

Respuesta inmune al
ARN del SARS-CoV-2

FAST-GDS 3 (Deterioro cognitivo leve)

limitando esfuerzo inspiratorio y habilidad para eliminar secreciones

Alzheimer

Almiloidogenesis

Degeneración neurofibrilar

En sustancia gris abundan depósitos de amiloide.

Se difunde, esencialmente, en la sustancia gris cortical, y más concretamente en las capas neocorticales II y III.

Lesión y posterior destrucción de las neuronas cerebrales.

Formación intraneuronal de fibrillas, por ensamblaje de proteínas microtubulares tau

Proteínas tau se agregan en forma de PHF. es un proceso que parece estar relacionado con la edad y con la región del hipocampo. (50 años)

Covid-Alzheimer

Interferon tipo 1

Tormenta inflamatoria de citocinas

Mayor Expresion de genes

Acido nucleico con fibrilla amiloide

Activacion de la microglia

Promueve eliminacion de sinapsis

DOMINIOS

Neuromuscular

CARDIOVASCULAR

Integumentario

Patrón E: Alteración de la función motora y la integridad sensorial con desórdenes progresivos del SNC

A: Prevención primaria/ reducción del riesgo de pérdida del equilibrio y caída

Osteomuscular

A: Prevención primaria / reducción del riesgo de desórdenes cardiovascular pulmonar

B: Postura alterada

E: Alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con inflamación localizada

A: Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes integumentarios

B: Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con
desacondicionamiento

C: Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio
gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con la
permeabilidad de la vía aérea

C: Alteraciones del desempeño muscular asociado a des acondicionamiento