ECG G8
Caso 2

Arritmias

Bradicardia sinusal

Puede llevar a Hipotensión

Arritmias supraventriculares

Fibrilación auricular

Taquicardia paroxística supraventricular

Flutter (menos frecuente)

Arritmias ventriculares (peor pronóstico)

Extrasistoles ventriculares multifocales

Fibrilación ventricular

Shock Cardiogénico

Signos de hipoperfusión tisular

Alteraciones hemodinámicas

Complicaciones mecánicas

Insuficiencia mitral

Rotura de la pared libre del ventrículo

Ruptura de tabique IV

Pericarditis

Temprana o epistenopericarditis

Por exudado directo

Tardía o Síndrome de Dressler

ASA

Heparina de bajo peso molecular

Dobutamina

Amiodarona

Terapia de reperfusión

Terapia fibrinolítica

Intervención intracoronaria percutanea

Stent coronario

Angioplastia coronaria

3 horas luego
evento

Infusión de líquidos a pacientes
con bajo volumen intravascular

Beth Israel Deaconess Medical Center. ECG Wave-Maven Main Menu [Internet]. 2014 [cited 27 May 2015]. Available from: http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=130&caseid=131&prev=&userans=&buttonshow=Show+Answer

Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Sociedad Mexicana de Cardiología y Asociación Nacional de Cardiólogos de México. Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120. URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2006/acs063b.pdf

Vargas-Barrón J, Romero-Cárdenas A, Roldán F, Vázquez-Antona C. Infarto agudo de aurícula y ventrículo derecho. Revista española de cardiología. Vol. 60 Número 1. Enero del 2007. Disponible en URL: http://www.revespcardiol.org/es/infarto-agudo-auricula-ventriculo-derechos/articulo/13097926/

Cárdenas M. Infarto posterior (dorsal) e infarto del ventrículo derecho. Archivos de cardiología de México. Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43. Disponible en URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2004/acs041f.pdf

Cediel R, Cifuentes C. Agilización de la Anamnesis y su integración con el examen físico. Primera Edición. Publicación 2007

Barón A. Infarto del ventrículo derecho. Revista colombiana de cardiología. vol.14 no.2 Bogota Mar./Apr. 2007. Disponible en URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332007000200005

Kauffmann, R. (2005). Manifestaciones cardíacas de la hipertensión arterial. Rev. Med. Clin. Condes [revista en Internet], 104-109.

Ahumada, M., Cabadés, A., Valencia, J., Cebrián, J., Payá, E., Morillas, P., ... & Guardiola, F. (2005). El reinfarto como complicación del infarto agudo de miocardio. Datos del registro PRIMVAC. Revista española de cardiología, 58(1), 13-19.

APA Negrín Expósito, J. E., Cordiés Jackson, L., Roselló Silva, N., Sánchez Ruiz, J., & Negrín Villavicencio, J. A. (2001). Insuficiencia cardíaca crónica. Revista Cubana de Medicina, 40(3), 195-211. ISO 690

Montes O. Shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio. Uruguay: Abril de 2014. Vol. 29. Pg 145-152

ECG

Dilatación del Ventrículo Derecho con anormalidades segmentarias de contractilidad de la pared y aplanamiento del séptum IV durante la diástole

Supradesnivel del ST en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), con una mayor magnitud en DIII.

Elevaciones del ST en las derivaciones horizontales V1 y V3

Infradesnivel del ST en AVL.

Cllínicamente

Triada de Cohn

Hipotensión.

Aumento de la presión venosa yugular

Auscultación pulmonar limpia

Signo de Kussmaul.

Presión auricular igual o mayor a 10 mmHg

Otros

soplo de insuficiencia tricuspídea

Galopes del VD.

Bloqueo AV avanzado.

Rx torax

ausencia de infiltrados pulmonares , ausencia de cardiomegalia , distensión de la vena acigos ,derrame pleural derecho pequeño

Ecocardiograma

Dilatación ventrículo derecho

Anormalidades segmentarias de
contractibilidad de pared

Aplanamiento del septum IV
en diástole

Masculino de 72 años con antecedente de
Infarto hace 5 años

Disnea lentamente progresiva desde hace 2 meses,
en la última semana dolor torácico episódico que
cede con reposo.

Hoy dolor continuo de tipo picada + opresión
Asociados: indigestión, nauseas, vómito y
diaforesis

Antecedentes de Hipertensión arterial y diabetes

Revisión por sistemas

SNC

Cefalea occipital matutina

Disminución de la agudeza visual

Cardiorrespiratorio

Disnea progresiva de medianos esfuerzos

Ortopnea

Sistema vascular periférico

Claudicación intermitente

Edema vesperal leve.

Examen físico

Pulso: 120 lpm

Hipotensión

Temperatura: 35,4º

Saturación O2: 84%

IMC: 36,4 Kg/m2

Cara

Mucosas deshidratadas

Palidez

Cianosis central

Tórax

Ruidos cardiacos rítmicos

Taquicárdicos

R3

R2 reforzado en foco aórtico

Apex en sexto espacio intercostal con linea axilar anterior.

Signos de dificultad respiratoria

Estertores alveolares basales bilaterales

Abdomen

Abdomen Globoso

Ruidos intestinales presentes

Sin megalias

Extremidades

Extremidades pálidas.

Ausencia de vello.

Diagnóstico ECG

IAM de cara inferior por oclusión de la coronaria derecha

Hallazgos ECG

Ritmo NO sinusal
Frecuencia Cardiaca: 50 latidos por minuto
Eje normal.

Sin Bloqueo de rama, sin síndrome de preexcitación, sin Hipertrofia

Medidas
-Complejo QRS: 0,12 seg
-Segmento ST: 0,12 seg
-Intervalo QT: 0,44 seg

Infarto del Miocardio en la cara inferior con elevación del segmento ST (>1mV) en DII, DIII y aVF y cambios recíprocos en DI, aVR, aVL, V4,V5 (> -1mV) y V2, V3 (>0.05 mV). Inversión simétrica de onda T

Fibrilación Auricular: No hay onda P, RR irregular, FC variable, QRS angosto (final DII largo)

Francesco Russo V
Viviana Saavedra
Carolina Saavedra
Manuel Solano
Yisell Sanabria Q
Jonathan Suárez R
Maria Paula Tarazona L
Sergio Torres F
Felipe Torres M
Tatiana Torres