Embarazo Ectópico
Definición
Del griego “ektopos” que significa fuera del lugar.
Es aquel en el cual el blastocito se implanta por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
URGENCIA OBSTETRICA
Ruptura tubárica
Hemorragia intrabdominal
Infertilidad futura
Alta mortalidad
Embarazo Heterotópico
Es la combinación de un embarazo intra y extrauterino
Epidemiología
Incidencia es de 2 a 3% de todos los embarazos de primer trimestre
3 -9 % de las muertes en el embarazo
Clasificación
Implantación
Tubas uterinas 95-98%
Ampolla 70-80%
Istmo 10-15%
Fimbria 5-11%
Instersticial 2-3%
.
ovario 3.2%
Abdominal 1.2%
Cervical <1%
Cicatriz quirúrgica <1%
Etiología
Multifactorial
1) Obstrucción anatómica,
2) Anormalidades en la motilidad tubaria o función ciliar
3) Producto de la concepción anormal,
4) factores quimiotácticos que estimulan implantación tubaria
Factores de riesgo
Riesgo alto
-Patología tubaria subyacente es probablemente la vía común para el embarazo ectópico inicial y subsecuente.
-Embarazo ectópico previo
-Alteración tubárica, anomalías congénitas, endometriosis, salpingitis itsmica nodosa, miomas intrauterinos.
-Procedimientos de esterilización fallidos
-Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
-Antecedente de cirugía tubaria -(OTB), cirugía pélvica (cesárea, ooforectomía), cirugía abdominal - apendectomía.
-Uso de DIU
-Fertilización in vitro en embarazo actual.
Riesgo moderado
-Uso actual de Anticonceptivos orales con estrógeno/progestina - Alteraciones en la concentración de progesterona
-ETS previa - Infección por Chlamydia trachomatis o por Neisseria gonorrhoeae. (30 -50%)
-Proceso inflamatorio previo
-Parejas sexuales >1
-Tabaquismo
-Infecciones pélvicas y abdominales tales como apendicitis
-Aborto espontáneo previo
Bajo
-Edad >35 años
-Uso de duchas vaginal
-Inicio precoz de la actividad coital (<18 años)
-Trasnferencia intratubarica.
Tratamiento
Tratamiento expectante
25%
Paciente hemodinamicamente estable
BhCG inicial <1000 UI/ml y evolutivamente descendente
Escasa cantidad o nula de liquido libre en fondo de saco
Masa anexial pequeño <2cm
Ausencia de frecuencia cardiaca
Tratamiento médico
Diagnóstico temprano
Metotrexate (MTX)
La dosis: 1mg/kg o 50mg/m2.
Dosis única
50 mg/m2 1er día
Multidosis
1 mg/kg, días 1, 3, 5 y 7
Criterios
Paciente hemodinamicamente estable
Embarazo ectópico no roto
Sangrado transvaginal leve
Sin dolor o con dolor leve
BhCG <5 000 mU/mL
Ultrasonografía: masa ectópica con diámetro 40 mm
Embarazo menor de 3.5 cm
Ausencia de frecuencia cardiaca embrionaria
Pruebas hematopoyéticas, hepáticas y renales sin alteraciones.
Tratamiento quirúrgico
Criterios
Pacientes hemodinamiecamente inestables
Emabrazo ectópico ROTO
Fracaso tratamiento médico
Emabrazo Heterotopico
BhCG >5000 mUI/mL o frecuencia cardíica fetal presente por USG
Laparoscopia
Hemodinamicamente estables
-Salpingostomia
-Salpingectomia
Laparotomía
Hemodinamicamente inestable
Diagnóstico
Exploración física
Tacto vaginal
Dolor abdominal y dolor a la movilización de útero y anexos Puede palparse una masa anexial.
Normal--> si embarazo pocas semanas y no roto
Ultrasonido transvaginal (TVS)
Visualización de la masa ectópica
Ubicación exacta
Criterios para diagnóstico ultrasonográfico tubarico:
-Endometrio: “pseudosaco”.
-Líquido libre pélvico: cantidad de líquido libre anecoico en el saco de Douglas
-Embarazo ectópico tubarico: a masa anexial homogénea no quística
B-hCG cuantitativa en sangre y Ultrasonido
Transvaginal: Saco cavidad úterina / 1 500 a 2000 mUi/mL
Transabdominal: 6 500 mUI/mL.
Niveles altos de B-hCG y útero vacio por USG, Dx 90%
Niveles bajos: Solictar 2da muestra a las 48 hrs y USg endovaginal
Niveles de Progesterona
>5 ng/mL indican probabilidad de un producto no viable
<20 ng/mL excluyen Embarazo ectópico
Estudio de elección es Laparoscopia dagnóstica
Cuadro clínico
Triada
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Amenorrea
ROTO
Abdomen agudo/ distensión abdominal
Peritonitis
Shock hemorrágico.
Hemodinamicamente inestable.
Otros sintomas
Irritación diafragmática, dolor cuello y hombros
Síntomas frecuentemente inespecíficos, difícil de diferenciar con otros procesos ginecológicos, gastrointestinales y urológicos