Examen clínico orientado a un problema (ECOP)

Se divide en 4 fases

Fase 1. Datos básicos

Reseña

Recopilar información

Nombre

Especie

Raza

Edad

Sexo

Peso

Color

Señas particulares

Lugar de origen

Anamnesis

Información que
proporciona el propietario

Motivo de la consulta
Signos de días, meses o anteriores

Historia clínica

Conocer datos

Calendario de vacunación

Desparasitaciones

Dietas

Factores ambientales

Enfermedades existentes o anteriores

Alergias

Viajes

Cirugías

Examen físico

Se realiza de craneal a caudal
y de forma sistemática

Inspección visual

Pesaje y condición corporal

Grado de hidratación-deshidratación

Anotar por sistemas los signos que
se consideren anormales

Palpación

Auscultación

Percusión

Anotar por sistemas los signos que
se consideren anormales

Checar las contantes fisiológicas

Fase 2. Lista de problemas y lista maestra

Lista de problemas

Signos, anormalidades del examen físico, de la anamnesis o de la falta de vacunación

Se enumeran con números arábigos

Es uno de los pasos más importantes porque determina la elección de los métodos diagnósticos y terapéuticos a emplear

Lista maestra

Evalúa por grupos los problemas que presenta un paciente

Se pueden organizar por sistemas o por importancia de signo con su relación con los otros signos

Se enumeran con números romanos

Fase 3. Plan inicial

Diagnósticos diferenciales

En base a los problemas seleccionados
en la lista maestra

Deben de ser lógicos y considerarse de acuerdo al caso

Se basan en DAMNIT

D: degenerativo, desarrollo, demencia

A: autoinmune, alérgico

M: metabólico, mecánico

N: nutricional, neoplásico

I: inflamatorio, iatrogénico, idiopático

T: tóxico, traumático

Se enlistan en orden de mayor a menor
posibilidad las causas probables que estén
produciendo el problema

Plan diagnóstico

Posible cauda del problema se le
asigna prueba de laboratorio especifica

Sirve para

Ayudar a confirmar o descartar
diagnósticos, no para ver que encontramos

Algunos ejemplos son

Radiografías

Hemogramas

Química sanguínea

Ecocardiogramas

Biopsias

Cultivos

Ultrasonografía

etc.

Plan terapéutico

Se debe evaluar cada problema y asignar el tratamiento adecuado pendiente a solucionarlo

Se establece un pronóstico y se ha de establecer la mejor terapia posible

Evitar el tratamiento hasta conocer la causa específica o hasta tomar muestras para laboratorio

Excepción casos de urgencia donde el plan terapéutico es prioritario

Se pueden dividir cuando es
necesario en:

Tratamiento de sostén

Tratamiento sintomático

Tratamiento etiológico

Fase 4.Plan de seguimiento

Se utiliza para registrar la evolución clínica del paciente

Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos apropiados de por su gravedad

Para hacer un seguimiento adecuado se requiere hacer notas de progreso ordenadas para un fácil análisis

Se pueden dividir en 3

Observaciones

Los datos relacionados con el problema y
que han sido obtenidos hasta la fecha

Interpretaciones

Conclusiones a las que se ha llegado relacionando
con los datos con la supuesta causa y alteraciones observadas

Se formula una hipótesis

Planes

Posibles pruebas a las que se debe someter el paciente para comprobar las hipótesis formuladas

Si es necesario realiza tratamientos
de seguimiento