Investigación
Conceptos
Axiomas: permite el análisis de los fenómenos, utiliza símbolos a los cuales asignar un valor.
Estructura: es el elemento de estudio de los objetos, es inherente a elementos y sistemas, tiene su significado propio.
Dialéctica: según Jot es la ciencia que estudia las leyes generales del movimiento y desarrollo en la naturaleza, la sociedad humana y el pensamiento, contrastándose con la metafísica.
Propuestas metodológicas que guían la aprehensión de la realidad:
Metodología matematicista: se utiliza la representación geométrica y las fórmulas matemáticas para elaborar construcciones mentales y hacer cálculos sobre la síntesis o reproducción de objetos.
Metodología mecanicista: explica los fenómenos vitales mediante las leyes de la mecánica, basándose en las leyes de Isaac Newton.
Funcionalismo: considera al conjunto social como una unidad interrelacionada y en equilibrio, con una metodología orientada a conservar las condiciones sociales establecidas.
Estructuralismo: propone observar lo real, construir modelos y analizar la estructura para obtener conocimiento.
Materialismo histórico: estudia las leyes generales que rigen el desarrollo de la sociedad. Sostiene que el modo de producción determina la estructura social y ofrece una solución científica a los problemas teóricos y metodológicos de las ciencias sociales.
Teoría general de los sistemas: Fue desarrollada por Ludwig von Bertalanffy que reconoce la influencia filosófica del neopositivismo, utilizando técnicas cuantitativas y procedimientos estadísticos. Sigue el objetivo de propuesta sistémica de unificación de la ciencia y el análisis científico.
Técnicas de la investigación:
Objetivos
• Ordenar las etapas de la investigación.
• Proporcionar instrumentos para manejar la información.
• Llevar un control de los datos.
• Orientar la obtención de conocimientos.
Técnica documental:
Permite recopilar información para fundamentar las teorías que sustentan el estudio de fenómenos y procesos.
Utiliza instrumentos definidos según la fuente documental de referencia.
El objetivo de la investigación documental es elaborar un marco teórico conceptual, con el propósito de elegir los instrumentos para la recopilación de información.
Técnica de campo:
Implica la observación directa y el contacto con el objeto de estudio, además del acopio de testimonios que ayudan a confrontar la teoría con la práctica en la búsqueda de la verdad objetiva.
Los objetivos son explorar, reunir información para interpretar hallazgos, describir hechos, requisitos al observar, delimitar los objetivos de la información, especificar el procedimiento y comprobación continua.
Fuentes primarias de información
Son los documentos que registran o corroboran el conocimiento inmediato de la investigación
Libros: UNESCO (1964) publicación de más de 49 páginas.
o De tipo general: Expuestos en forma elemental
o De texto: Estudio de alguna disciplina
o Especializados: Para profesionales o investigadores
Monografías: documentos en los cuales un asunto se trata exhaustivamente. Su elaboración requiere el conocimiento de técnicas de lecturas.
Revistas: Son publicaciones que contienen información actualizada, en áreas especializadas.
Informes técnicos: suelen tratar temas de actualidad que afectan a una comunidad o son de interés general.
Diarios y periódicos: fuente de información a hechos ocurridos en espacio y tiempo, pasado y presente.
Tesis: Documento de tipo académico, exige una afirmación original acerca de un tema de estudio particular, en la cual hay una aportación y conocimientos nuevos, se describe empleando la investigación, hallazgos y conclusiones.
Fuentes secundarias de información: Incluye las enciclopedias, anuarios, manuales, almanaque, bibliografías e índices.
Depósitos de información: Los datos se recaban al acudir a centros de información como biblioteca, hemeroteca, archivos y museos.
Organización bibliotecaria
Los libros son ordenados de manera alfabética, se marca en los lomos del libro el código por fechas, se forman catálogos, se elaboran registros para localizarlos y se da una clasificación.
Instrumentos para investigación documental
Ficha bibliográfica: tarjeta de 14x8cm, se anota los datos de la obra, autor, , preferentemente con base en un código internacional, el objetivo es ubicar, registrar y localizar la fuente de información.
Orden de la ficha:
a. Nombre del autor: Se escribe por apellidos paterno y materno, seguido del nombre en letras minúsculas, con el apellido paterno en mayúsculas. Si la obra tiene varios autores, se cita al primero seguido de "et al." (y otros) o "y col." (y colaboradores).
b. Título del libro: Se subraya para resaltar su importancia.
c. Serie o colección (si aplica) y volumen (si es parte de una serie).
d. Nombre del traductor (si la obra está traducida).
e. Editorial. País donde fue impreso.
f. Año de publicación.
g. Número de edición (si aplica) sobre el año de publicación.
h. Número total de páginas del libro.
i. Datos adicionales sobre el tema o área a la que corresponde la obra (opcional, en el ángulo superior izquierdo).
Ficha de trabajo: Su objetivo principal es ordenar, clasificar y registrar información teórica sobre el objeto de estudio.
Orden de la ficha:
1. Ficha bibliográfica: En el ángulo superior izquierdo se coloca completa en la primera ficha de un autor. En las siguientes fichas del mismo autor, se coloca solo el apellido paterno, el inicio del título de la obra y los números de las páginas consultadas.
2. Datos de organización: En el ángulo superior derecho se incluyen datos para organizar los ficheros, como números y letras que corresponden al tema investigado y al autor, respectivamente.
3. Tema: Se coloca en mayúsculas y centrado en la tarjeta.
4. Texto o datos: Las anotaciones sobre el tema se escriben en el cuerpo de la tarjeta, respetando los márgenes. Si se transcribe textualmente, se entrecomilla el texto. Las observaciones del investigador se colocan entre paréntesis o corchetes. Si se omiten partes del texto citado, se utilizan puntos suspensivos y se continúa con las anotaciones.
Citas: Pueden hacerse dentro del texto o al pie de página, o bien al final de la obra o capitulo. El objetivo es reforzar, clasificar, complementar y señalar fuentes de información.
Notas de pie de página: Sus objetivos son citar referencias bibliográficas, ampliar explicaciones, aclarar o corregir, sugerir al lector posibilidades de búsqueda.
Referencias posteriores: se hacen utilizando abreviaturas, después de la nota de pie de página completa.
Notas de contenido y referencia: Amplían la información, hacen referencia a otras partes de las obras consultadas, se emplean términos y abreviaturas.
Tipos de observación
Observación participante: Implica la participación directa del investigador en la vida del grupo estudiado, ya sea para recoger reacciones colectivas o para acciones de acción social.
Observación no participante: El investigador observa desde fuera del grupo, solicitando autorización para permanecer y observar los hechos relevantes.
Observación simple no controlada: El propósito es explorar los hechos de estudio que permitan precisar la investigación
Observación sistemática: De acuerdo con un plan de observación preciso
Instrumento para investigación de campo
Observación simple: Ficha de campo, diario, registros, tarjetas, notas, mapas, diagramas, cámaras, grabadoras.
Observaciones sistemática: plan de observación, entrevistas, cuestionarios, inventarios, mapas, registros, formas estadísticas, medición.
Concepto de la investigación
Deriva del término "vestigio", implica seguir o rastrear huellas para descubrir algo.
Es una fase especializada del método científico, se utiliza para obtener información relevante y fidedigna con el fin de entender, verificar, corregir o aplicar conocimiento.
Características de una investigación
Se distingue para recopilar datos nuevos y sistematizarlos para generar conocimiento.
Su objetivo es descubrir principios generales.
Para ser considerada científica, debe ser planificada, contar con instrumentos de recolección de datos válidos y confiables, ser original, objetiva, contar con el tiempo necesario, apuntar a medidas numéricas, ofrecer resultados verificables y apuntar a principios generales más allá de casos particulares.
Vocaciones y motivaciones para hacer investigación científica
La investigación requiere una actitud activa y una dedicación individual
Formación del investigador
Modelos formativos indirectos: incluyen cursos o seminarios que introducen en técnicas de investigación.
Modelos formativos directos: Se centran en la realización de la tesis doctoral como culminación de la formación
Planteamiento de un estudio
• Hipótesis de trabajo
• Objetivos
• Diseño de estudio
• Selección de variables
• Definición de variables
• Escala de medida
• Protocolo de recogida de datos
• Selección de la muestra
• ¿Cuántos? ¿Quiénes?
• Recogida de datos
• Automatización de los datos
• Depuración de los datos
• Análisis
• Resultados
• Conclusiones
Utilidad de la revisión bibliográfica
• Fuente de ideas susceptibles de investigación.
• Valoración de los conocimientos actuales sobre el tema.
• Valoración sobre la pertinencia y viabilidad del proyecto.
• Provisión del marco conceptual para la investigación.
• Ayuda en la delimitación del objetivo específico.
• Información sobre aspectos concretos del diseño
Objeto de la investigación
Es el enfoque del pensamiento y el conocimiento que se busca obtener
Investigación aplicada, activa o dinámica:
Se encuentra ligada a la fundamental ya que depende de sus descubrimientos y aportes teóricos. Busca confortar la teoría con la realidad.
Tipos de investigación
Investigación histórica
Trata de la experiencia pasada, se aplica en la historia, ciencias de la naturaleza. al derecho, a la medicina o disciplina científica
Etapas:
• Enunciación del problema
• Recolección del material informativo
• Critica de las fuentes
• Formulación de hipótesis
• Interpretación del informe
Investigación descriptiva
Comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos.
Etapas
• Descripción del problema.
• Definición y formulación de hipótesis.
• Supuestos en que se basan las hipótesis.
• Marco teórico.
• Selección de técnicas de recolección de datos.
• Población.
• Muestra
• Categorías de datos, a fin de facilitar relaciones.
• Verificación de validez de instrumentos.
• Descripción, análisis e interpretación de datos
Abouhamad, tipos de estudio:
• Estudio por encuesta
• Estudios de casos
• Estudios exploratorios
• Estudios causales
• Estudios de desarrollo
• Estudios predictivos
• Estudios de conjuntos
• Estudios de correlación
Investigación experimental
Se presenta mediante la manipulación de una variable experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento particular.
Etapas
• Presencia de un problema
• Identificación y definición del problema.
• Definición de hipótesis y variables.
• Diseño del plan experimental.
Tiene cuatro aspectos:
Diseño de investigación.
Determinación de la población y muestra.
Selección de instrumentos de medición.
Elaboración de instrumentos y procedimientos para la obtención de datos.
Prueba de confiabilidad de datos.
Formas de investigación
Investigación pura, básica o fundamental: se apoya de un contexto teórico y su propósito fundamental es el desarrollar teoría mediante el descubrimiento de principios.
Otros tipos de investigación
Investigación expost-facto
Parte de conocimientos ya realizados y sus datos tienen fundamento en hechos cumplidos.
Investigación participativa
Tiene por objeto determinar un sistema metodológico que pueda aplicarse en toda clase de estudio para solucionar problemas en diferentes áreas del desarrollo.
Etapas
• Selección y delimitación de la comunidad que se pretende estudiar,
• Revisión y evaluación de la primera información obtenida acerca del área de investigación
• Organizar los grupos para desarrollar la investigación con la participación de los miembros de la comunidad.
Investigación evaluativa
Modelo de aplicación de los métodos de investigación para evaluar la eficiencia de los programas de acción en las ciencias sociales.
Investigación educacional
El propósito consiste en comprender, explicar, predecir y, en cierta medida, controlar la conducta humana.
Investigación comparada
Tiene como fundamento el método científico según la tipología clásica de la investigación
Investigación histórica
El énfasis comparativo se aplica a la comparación de similitud discrepancia en las características de dichas fuentes
Investigación descriptiva
El énfasis se aplica al análisis de los datos con los cuales se presentan los fenómenos o hechos de la realidad.
Investigación experimental
El énfasis comparativo se aplica al análisis de las variables manejadas en condiciones similares pero en investigaciones diferentes, o en grupos experimental y de control de una misma investigación.
Investigación documental
Es el proceso que mediante la aplicación de métodos científicos, procura obtener información relevante, fidedigna e imparcial, para extender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento.
Pasos para un trabajo de investigación documental:
• Planeación del trabajo.
• Recopilación del material.
• Clasificación de los datos.
• Redacción y revisión preliminar.
• Redacción definitiva.
• Revisión final
Investigación de mercados
Es un enfoque sistémico y objetivo orientado al desarrollo y provisión de información aplicable al proceso de toma de decisiones en la gerencia de mercado.
Se apoya de un modelo de investigación y debe diseñar la estrategia metodológica para cada caso especifico a investigar.
Diseño de investigación
Representa el plan de acción que guía al investigador en su tarea.
Su objetivo es definir el contexto ambiental de objeto de estudio, precisarlo, delimitar el problema de investigación y los aspectos relacionados, seleccionar métodos y técnicas adecuadas, organizar las acciones a desarrollar, describir los recursos requeridos y verificar la factibilidad del estudio.
Características del plan de investigación:
• Ser congruente
• La fundamentación teórica debe ser exhaustiva, incluyendo todas las teorías relevantes al objeto de estudio.
• Ser flexible para permitir cambios sin perder la organización original y debe expresarse en un lenguaje científico preciso.
Modelos en diseño de investigación
Modelo propuesto por el Dr. Luis Calderón A.:
Se aborda la problemática del tema, cuestiones relevantes, definición específica, justificación del propósito, oportunidad para tratar el problema, impacto del estudio, factibilidad, contextualización de la labor investigativa, examen de estudios previos, delimitación de la investigación.
Se incluyen aspectos como el tipo específico de investigación, objetivos, marco teórico, conceptualización específica, hipótesis, criterios de la muestra, técnicas en la obtención de datos, elaboración de material, técnicas del análisis y guía de trabajo.
Modelo propuesto por la autora
a. Se inicia con el contexto general del estudio, abordando el tema, subtemas, referentes empíricos y las interrogantes suscitadas.
b. Se justifica la investigación considerando la población beneficiada, factibilidad del estudio, impacto esperado de los resultados y la oportunidad para tratar el problema.
c. Se delimita la investigación definiendo el problema, delimitándolo, describiendo los aspectos que comprende y enunciando el problema.
d. Se especifica el tipo de investigación, unidad de análisis, justificación del tipo de investigación y objetivos del estudio.
e. Se incluye el marco teórico con conceptos operacionales, hipótesis y teorías relacionadas.
f. La metodología se detalla con la operacionalización de variables, diseño de la muestra, técnicas para la obtención de datos, instrumentos y procedimientos del análisis.
g. Cronograma de trabajo, junto con las fuentes de información.
Modelo para diseños experimentales
Incluye una sección preliminar con información del investigador y las instituciones que patrocinan el estudio.
Define el proyecto de investigación con título, antecedentes, hipótesis y objetivos.
Especifica las unidades de análisis, diseño del experimento, metodología, variables y procedimientos de medición.
Detalla la capacitación del personal, ingreso de participantes, captación de datos, universo de estudio, normas éticas, recursos y logística.
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Objetivos fundamentales de una revisón bibliográfica
1. Conocer el estado en que se hallan los conocimientos en el campo de interés,
tanto a nivel teórico como práctico.
2. Conceptualizar el problema de investigación.
3. Orientar la planificación de la investigación.
Permite conocer y examinar instrumentos utilizados e identificar problemas y dificultades planteados
Es un proceso escalonado e interactivo, se inicia con la pregunta de investigación, identifica las fuentes documentales y establece la estrategia de busqueda
Fuentes de información: Base de cualquier investigación
Fuentes primarias: Documentos en los cuales podemos encontrar el contenido original proveniente del autor o autores (artículos, libros, tesis)
Fuentes secundarias: recogen los resultados del procesamiento y síntesis de la información científica generada por las fuentes primarias.
Bases de datos bibliográficos mas utilizados: Index Medicus e Index to the Dental Literature.
Cada unidad de información corresponde a una referencia bibliográfica (título, autores, fuente-lugar de publicación, idioma original de publicación y descriptores) y un resumen.
Para buscar información relevante se utilizan descriptores:
ADVP O Virus: El operador "O" se utiliza para obtener la suma de documentos que contienen uno u otro descriptor.
ADVP NO Virus: operador que excluyera los virus de los documentos.
ADVP Y Virus: El recurso más utilizado será el operador booleano "Y" (AND en inglés), que permite la combinación de varios términos
Análisis del Contenido: Aporte profundo que tiene el articulo artificial y como este impacta en los autores
Recogida de Información a través de diseño de cuestionarios:
Datos primarios: Obtenido directamente de los sujetos estudiados, se recogen mediante observación, medición con instrumentos, pruebas diagnósticas y cuestionarios.
Hojas recogida de datos: Soporte donde se anotan los datos proporcionados por los sujetos en un estudio.
CUESTIONARIOS
Cualquier documento utilizado para obtener información de los sujetos estudiados pueden ser estructurados (se interroga de la misma manera y el mismo orden) y no estrcturados (las preguntas varian según el criterio del entrevistador)
Tipos de cuestionarios: Se pueden utilizar dos enfoques:
-Autocumplimentación (El propio sujeto completa y responde las preguntas)
-Entrevista (Se puede administrar presencial o por teléfono)
Diseño de un cuestionario: Debe del tipo de encuesta y pasa por 4 etapas: preparación (determinar las variables a incluir), redacción (determinar la forma de las preguntas abiertas o cerradas, escalas-respuestas ordenadas o no, orden correcto), formación de encuestadores (Varia según el tipo de información solicitada) y ensayo piloto (Número limitado de sejetos ayudara a detectar errores y evaluar la duración de la entrevista).
La Odontología en la evidencia. Uso del metaanálisis
La ética a menudo se considera una parte implícita de la práctica profesional, tanto para clínicos como para investigadores. El profesional más valorado es aquel con más experiencia clínica acumulada.
A pesar de las ventajas del tratamiento dental tradicional, hay dos elementos que pueden cambiar la opinión de muchos pacientes:
1º dilema: "un criterio correcto surge de la experiencia, y la experiencia se acumula a base de criterios erróneos". Esto plantea la cuestión de si los pacientes están dispuestos a aceptar el proceso de aprendizaje del profesional.
2º elemento: es la constante evolución de los descubrimientos científicos, que a veces contradicen los conocimientos clásicos en los que se basan los tratamientos.
Odontología basada en la evidencia: no solo confíen en la experiencia y habilidades clínicas, sino que también apliquen en la práctica diaria.
Control de la Literatura Científica: la solución al problema de la abundancia de información está en saber seleccionar qué leer y cómo evaluar la información leída.
Principales limitaciones de las revisiones narrativas:
1. Subjetividad: carecen de criterios claros para incluir o excluir estudios.
2. Revisiones narrativas: no consideran adecuadamente la calidad de los estudios incluidos, el tamaño de la muestra o los posibles sesgos en los ensayos clínicos.
3. Inexactitud: interpretaciones inexactas de las relaciones e interacciones entre las variables estudiadas.
4. No suelen ser meticulosas en la identificación de estudios escogidos para ser analizados.
5. Sesgo: hacia estudios más activos o experimentales, lo que puede distorsionar la interpretación de la evidencia disponible.
6.Pueden comprometer la objetividad y la representatividad de las revisiones narrativas, limitando su utilidad como herramienta para la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia.
7. Falta de método, se equivocan al presentar los resultados significativos resumidos.
8. Los datos suelen presentarse en forma poco clara.
Metaánalisis en la Salud Bucodental
Combina datos de varios estudios para ofrecer una estimación más precisa del efecto de una intervención, reduciendo sesgos individuales y proporcionando una visión general más fiable de los resultados.
Motivos:
1. Publica único resultado al combinar resultados de estudios que pueden ser contradictorios sobre una misma intervención.
2. El metaanálisis combina resultados de múltiples estudios para llegar a una conclusión más clara
3. La información de los resultados resulta más asequible.
4. Permite planificar futuras investigaciones.
Sesgo:
1. Sesgo de publicación: Favorecido por los editores donde aceptan estudios cuyos resultados están de acuerdo con la hipótesis.
2. Sesgo de citas: A menudo se revisan y se incluyen principalmente estudios que respaldan las pruebas existentes, omitiendo aquellos que discrepan.
3. Sesgo de publicación múltiple: Surge cuando los resultados de un mismo estudio se incluyen dos o más veces en un único metaanálisis.
4. Sesgo idiomático: los estudios incluidos en un metaanálisis suelen ser mayoritariamente en inglés.
Etapas:
1.Definición del protocolo del metaanálisis priori: requiere un protocolo definido previamente, debe abordar una pregunta clínica específica y detallar los parámetros clínicos relevantes, como seguridad y efectividad.
2. Investigación e identificación de los datos: Objetivo principal es identificar toda la información pertinente.
3. Recolección de los datos: Debe ser realizada por al menos dos investigadores de manera independiente y ciega y al final se compara.
4. Valoración de la calidad de los artículos analizados: Se debe utilizar una puntuación estandarizada y validada para valorar la calidad de los diseños de cada estudio.
5. Pruebas de heterogeneidad: Grupo homogéneo (todos buscan estimar el mismo efecto verdadero) y heterogeneidad (el efecto verdadero varía entre los estudios).
6. Combinación estadística de 105 datos: El análisis estadístico debe incluir cálculos sobre la efectividad del tratamiento, utilizando medidas como el riesgo relativo.
a. Modelo de efectos fijos: Estima los efectos básicos, asumiendo que los estudios son homogéneos y cualquier variabilidad es debida al azar.
b. Modelos de efectos aleatorios: Aborda variaciones entre estudios, proporcionando estimaciones más conservadoras más en estudios heterogéneos.
7. Pruebas para sesgos de publicación: Favorece la publicación de estudios con resultados positivos o significativos, lo que puede exagerar los efectos positivos de una intervención y minimizar los negativos, reflejando la "ley del embudo".
8. Sensibilidad de análisis: valora las fuerzas de los resultados del metaanalisis,
a. Valor efecto que produce eliminar estudios que causan heterogeneidad
b. Metaanalisis acumulativo
c. Usar grupo de control de prueba
d. Valorar amplitud de estudio
e. Ver amplitud entre gpo control y de intervención
f. Se deben presentar resultados incluyendo un buen resumen, tablas del número de participantes presentados en forma de mediciones clínicas comprensibles
9. Interpretar y discutir los resultados y reconocer las fuerzas o debilidades de los estudios individuales y limitaciones del propio metaanalisis
a. El metaanalisis es el reflejo de la debilidad de los estudios que contiene y sujetosa riesgo de sesgo por la naturaleza de la retrospectiva
MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Se busca cuantificar la frecuencia de un determinado fenómeno.
Cuantificación fácil: número de sujeto con determinada enfermedad que queremos medir.
PROPORCION TASA Y RAZON:
Proporción: consiste en un cociente donde el numerador está incluido en el denominador a: número de casos, b: población
Tasa: proporción que incorpora el tiempo en el cálculo. Mide el cambio en una cantidad por unidad de cambio en otra cantidad como la del tiempo.
Índice o razón: cociente donde el numerador no se incluye en denominador valores de 3:1 o 1:3 ej.: V 3:1 a M
Incidencia y prevalencia: cuantifica el número de casos producidos y el total de casos existentes.
Incidencia: medida dinámica que indica cuantos nuevos casos aparecen dentro de un tiempo determinado.
Medidas de prevalencia
La prevalencia cuantifica la proporción de sujetos en una población que están enfermos en un momento determinado.
Denominador (personas con riesgo) y denominador (casos expresados en el numerador)
Tasa: medida de frecuencia que expresa el cambio en cantidad por unidad de cambio en otra.
Tasa incidencial: se expresa en unidad de tiempo en riesgo de cada uno de los individuos de la población.
Cuantificación: diferencias absolutas y relativas
Cuantificaremos los casos como individuos que presentan una enfermedad o característica
Medidas de incidencia
Se mide el riesgo de enfermar en un periodo de tiempo
Incidencia acumulada: proporción del número total de individuos que presentan la enfermedad al final del período de estudio.
Persona tiempo: tiempo de cada sujeto en observación libre de enfermedad o carácter de estudio
Medio a utilizar:
La prevalencia es más utilizada en diagnóstico comunitario, planificación sanitaria y conocer la magnitud y extensión de determinado problema de salud.
OBSERVACIÓN Y EXPERIMENTACIÓN, CLASIFICACIÓN GENERAL DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Epidemiologia: estudio de la distribución y determinados estados y acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especifica.
Diseño de estudios: consiste en conjunto e técnicas y métodos mediante los cuales seleccionan sujetos, recogen información y la analizan.
Unidad de observación: nivel de agregación en donde se efectúa la medida directa de la misma recogiendo la información a escala individual o en grupo
Según el tiempo y direccionalidad
Estudios transversales: se obtiene información en un momento dado en el tiempo. Visión instantánea y estática.
Direccionalidad: relación temporal entre la observación del factor/factores estudiados y su resultado.
Estudio retrospectivo: investigador parte del efecto enfermedad y va hacia atrás en su investigación para obtener información sobre posibles causas en el pasado.
Observación y experimentación
Observación controlada: aparte de observar intervenimos sobre alguno de los factores
Observación: nos limitamos a constar que ocurre sin intervenir sobre ninguno de los factores observados
Estudio experimental: intervendremos o manipularemos algún factor bajo estudio.
Estudios longitudinales: obtener información de lo que sucede a lo largo de un periodo de tiempo determinado. Visión dinámica de la situación.
Estudio prospectivo: partimos de la observación de la posible causa y vamos hacia delante en el tiempo con el fin de detectar los individuos que presentan el efecto esperado.
CLASIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Estudio descriptivo: se limita a describir la frecuencia de una enfermedad o característica en grupo de población, proporciona información limitada.
Estudios analíticos: tienen el fin de identificar factores de riesgo para la enfermedad, estimar sus efectos sobre dicha enfermedad y sugerir posibles estrategias de intervención.
Estudios de casos y controles: es una investigación en la cual seleccionamos un grupo de sujetos que presentan una determinada enfermedad
Estudios de cohortes: si la selección se basa en la clasificación de los individuos según su exposición o no a un determinado factor y se realiza un seguimiento a lo largo del tiempo con el fin de determinar cuántos de ellos enferman.
DISEÑO DE ESTUDIOS ANALÍTICOS: ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Se subdividen en estudios de cohortes y en estudios de casos y controles, según el punto a partir del cual se seleccionan los sujetos
Estudios retrospectivos: parten del efecto para determinar la causa del mismo, un grupo con la enfermedad y otro grupo sin enfermedad se seleccionan y se comparan en relación con características especificas
Estructura y diseño de los estudios de caso y controles
Un grupo de sujetos con una determinada enfermedad (casos) y un grupo sin ella (controles) son seleccionados e investigados con el fin de determinar quién ha estado o no expuesto a un factor
Fases en la planificación de un estudio de casos y controles:
1. Selección de los sujetos en estudio.
2. Apareamiento de casos y controles.
3. Obtención de la información.
4. Análisis de los datos.
Base del estudio: conjunto de personas, o personas-tiempo, dentro del cual los sujetos con la enfermedad se han convertido en casos.
Base primaria: la población es definida geográfica y temporalmente, y los casos son los sujetos que desarrollan la enfermedad dentro de esa base.
Base secundaria: cuando los casos son definidos antes de que la base sea identificada.
Selección de casos
Puntos fundamentales: definición de enfermedad y caso,
Los criterios de elegibilidad se establecen con el fin de restringir el estudio a sujetos que están potencialmente expuestos a determinado factor.
Inconvenientes:
La selección de controles poblacionales es lenta y cara, el recuerdo de exposiciones pasadas puede ser distinto entre los casos y los controles sanos y los controles poblacionales pueden estar menos motivados a cooperar que los controles hospitalarios
Apareamiento
Asegurar que los casos y controles sean comparables respecto a determinados factores o características.
Este método consiste en el «apareamiento» de uno o más controles a cada caso sobre la base de su parecido respecto a determinados factores seleccionados, con el objetivo de lograr una comparación no sesgada de casos y controles
Apareamiento individual: seleccionamos un sujeto control exactamente -o aproximadamente- con la misma característica del factor de apareamiento que su correspondiente caso.
Efecto contraproducente del apareamiento: el sobre apareamiento o apareamiento excesivo. En este caso, se ha apareado por demasiadas características y se ha conseguido que casos y controles prácticamente no se diferencien.
Estudios de casos y controles: podrían considerase como estudios de cohortes en los que la base está representada por una muestra en la cual se ha obtenido información acerca de la exposición estudiada en la población
Ejemplos para definir un caso
Casos incidentes: sujetos que se incluyen en estudio a medida que son diagnosticados de la enfermedad estudiada, son los nuevos diagnósticos
Casos prevalentes: sujetos que reúnen las características para ser considerados casos.
Falacia de Neyman: Al utilizar un grupo de casos prevalentes, éste no tiene por qué ser representativo todos los casos o incidentes y podemos cometer un error o sesgo
Al final se establece cual será la fuente o fuentes para identificar los casos como hospitales, clínicas, sistemas de registro de la enfermedad, sistemas de vigilancia certificados y registros
Número de controles por caso, cálculo del número de sujetos: El cálculo del número de sujetos debe ser el primer paso, y esto es fundamental en la buena planificación de un estudio de casos y controles.
Cuando el número de pacientes (casos) es limitado, la selección de más de un control por cada caso incrementa el poder del estudio.
La única forma de incrementar la precisión, en este caso, sería con un mayor número de casos. Habitualmente seleccionamos uno o dos controles por cada caso.
Medición de la exposición
Una vez seleccionados los casos y controles, éstos deben ser medidos con relación a la exposición estudiada.
Uno de los principios que hay que tener en cuenta a la hora de medir la exposición es asegurar la comparabilidad de la medición entre el grupo de casos y el de controles.
Análisis de los estudios de casos y controles
La forma más simple de analizar la información es a partir de los datos resumidos en una tabla de 2 X 2
A partir de esta tabla mediremos las posibles asociaciones entre exposición y enfermedad.
Forma de relación: Odds ratio (OR), es un cálculo crucial en el análisis de los datos aportados por un estudio de casos y controles (razón de probabilidades o razón de ventajas).
Odds ratio: es un valor cuantitativo cuyo limite inferior es O y el superior infinito.
Selección del grupo control
Control: sujeto libre de la enfermedad o condición estudiada y que procede de la misma base de la que han sido identificados los casos.
Pueden ser identificados y seleccionados a partir de dos fuentes principales: la comunidad (población) y las clínicas u hospitales.
Controles poblacionales: sujetos escogidos de la población general utilizando métodos basados en el azar.
El método más utilizado consiste en incluir todos los prefijos telefónicos del área del estudio y el resto del número telefónico se completa mediante cifras obtenidas al azar.
En la selección de controles por vecindad tomamos como unidad de muestreo los domicilios, a diferencia de la técnica anterior en que utilizábamos números de teléfono.
La selección por vecindad es un buen método cuando la cobertura telefónica de la zona donde se realiza el estudio es baja.
Ventajas y limitaciones de los estudios de casos y controles
Ventajas
• Son un diseño útil para estudiar enfermedades raras (poco frecuentes)
• Eficiencia: estudios de duración corta y costo relativamente bajo
• Permiten estudiar varias exposiciones
Limitaciones
• Facilidad en la introducción de sesgos tanto de selección como de información.
• En ocasiones es difícil< determinar la temporalidad entre exposición y enfermedad.
• No permiten estudiar más de una enfermedad.
• No calcula la incidencia de la enfermedad