LESIONES PIGMENTADAS
DEFINICIÓN
Células productoras de melanina (melanocitos) tienen su origen embriológico en la cresta neural.
En general, la pigmentación superficial es parda, mientras que la pigmentación profundamente localizada es de negro a azul.
Las pigmentaciones orales a base de melanina van desde marrón a negro a azul, dependiendo de la cantidad de melanina producida y la profundidad del pigmento en relación con la superficie.
Los melanocitos se encuentran en toda la mucosa oral, pero
Pasa desapercibido debido a su relativamente bajo nivel de producción de pigmento Responsables de varias entidades diferentes en las membranas de la mucosa oral, que van desde la pigmentación fisiológica hasta la neoplasia maligna.
Un pariente del melanocito, la célula nevo, es el responsable.
Para los nevos pigmentados. Células de Nevus, aunque morfológicamente diferentes de los melanocitos, poseen la misma enzima, la tirosinasa, que es responsable de la conversión de la tirosina en la melanina en el orgánulo melanosoma.
Luz, hormonas y constitución genética Influyen en la cantidad de pigmento producido.
sustanciosas o exogenas (son No melanociticas)
Tatuaje de amalgama (agyrosis focal)
etiología.
es una lesión iatrogénica
sigue al tejido blando de impactadcion traumatico de partículas de amalgama o transferencia pasiva dada por fricción crónica de la mucosa contra una restauración de amalgama.
se sigue a producto de aerosoles de amalgama que se impregna en tejidos por
la extracción y la preparación de dientes que tienen rellenos de amalgama viejos
el pulido de restauraciones antiguas
la formación de compuestos de plata solubles puede estar involucrada en los depósitos en tejidos blandos.
Características clínicas.
Esta es la pigmentación más común de las membranas mucosas orales.
los sitios más comúnmente afectados son la encía, la mucosa bucal, el paladar y la lengua.
Las lesiones son maculares y grises y no cambian apreciablemente con el tiempo.
Si las partículas de amalgama son de tamaño suficiente, pueden detectarse en las radiografías de tejidos blandos
Histopatología.
Microscópicamente, las partículas de amalgama tienen una afinidad por las fibras de colágeno y las fibras elásticas de los vasos sanguíneos, típicamente teñidas de negro o marrón dorado.
Se encuentran pocos linfocitos y macrófagos, excepto en los casos en que las partículas son relativamente grandes.
Se pueden ver células gigantes multinucleadas de cuerpos extraños que contienen partículas de amalgama.
Diagnóstico diferencial.
La importancia del tatuaje de amalgama radica en su similitud clínica con las lesiones que producen melanina.
en una localización gingival o palatina, la separación de los nevos y, lo que es más importante, el melanoma temprano es obligatorio, ya que estas son las áreas más comunes para las últimas lesiones también.
Las radiografías, la historia y una apariencia gris persistente y uniforme ayudarían a separar el tatuaje de amalgama del melanoma.
Cualquier lesión cuestionable debe someterse a una biopsia.
Pigmentaciones inducidas por fármacos
La pigmentación asociada a tetraciclina se puede encontrar después del tratamiento del acné con dosis altas prolongadas de minociclina.
Se puede observar una pigmentación difusa de la piel en las áreas expuestas al sol, como resultado del aumento de la producción de melanina
depósitos focales de pigmento que se pueden ver en las piernas y la piel periorbital, como resultado de complejos de fármacos en los melanocitos.
La pigmentación de la encía y el paladar se debe al aumento de la cantidad de melanina y probablemente a los depósitos de fármaco (o fármaco unido a la melanina) en las raíces óseas y dentales. La pigmentación oral también se ha descrito en pacientes en terapia de reemplazo hormonal.
El AZT, que se usa en el tratamiento del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), puede causar pigmentación de las uñas, además de la pigmentación de la mucosa.
pigmentaciones de metales pesados.
etiologia
Algunos metales pesados (arsénico, bismuto, platino, plomo, mercurio) pueden ser responsables de la pigmentación oral. Este fenómeno ocurre predominantemente después de la exposición ocupacional a los vapores de estos metales.
Históricamente, los compuestos de arsénico y bismuto se utilizaron para tratar enfermedades como la sífilis, el liquen plano, las infecciones parasitarias y otras dermatosis, lo que proporciona otro método para la deposición oral de metales pesados.
El cisplatino, la sal del metal pesado, tiene actividad antineoplásica y se usa para tratar algunos tumores malignos. El efecto secundario de una línea de platino gingival se ha descrito dentro de este contexto.
Características clínicas.
Estos metales pesados pueden depositarse tanto en la piel como en la mucosa oral (especialmente en la encía).
El color característico es de gris a negro, y la distribución es lineal cuando se encuentra a lo largo del margen gingival.
La tinción con bismuto y plomo de los tejidos gingivales se conoce como línea de bismuto y línea de plomo, respectivamente.
Esta tinción es proporcional a la cantidad de inflamación gingival y parece ser el resultado de la reacción del metal pesado con sulfuro de hidrógeno producido en forma bacteriana en zonas inflamatorias.
Significado.
Los depósitos metálicos en la mucosa oral, per se, son relativamente insignificantes.
La causa subyacente debe investigarse debido a los efectos perjudiciales de la toxicidad sistémica.
Para el personal dental, la exposición crónica al vapor de mercurio ahora se reconoce como un riesgo laboral importante si la amalgama dental se maneja de manera descuidada y sin las precauciones adecuadas. .
Los pacientes dentales, sin embargo, aparentemente no corren ningún riesgo debido a los períodos de exposición relativamente cortos que experimentan con las visitas rutinarias al consultorio.
La toxicidad de las restauraciones en sí es aparentemente insignificante
MELANOCITICAS
BENIGNA
Pigmentación fisiológica (étnica)
Características clínicas.
La pigmentación fisiológica es simétrica y persistente
en personas de cualquier edad y sin predilección de género.
La encía es el tejido intraoral más afectado.
Histopatología.
La pigmentación fisiológica se debe a
mayor producción de melanina.
Diagnóstico diferencial.
Melanosis asociada al tabaquismo
Peutz-Jeghers
Síndrome
Enfermedad de Addison
Melanoma
La biopsia puede estar justificada si las características clínicas son atípicas.
Mácula melanótica oral
Diagnóstico diferencial
Primeros melanomas superficiales
Tatuajes de amalgama
Características clínicas.
Fenómeno de Laugier-Hunziker, trastorno pigmentario adquirido que se presenta como labio, oral, o máculas de los dedos y estrías melanocíticas subungueales
máculas melanóticas (pecas) se ven en exceso en
Una distribución oral y perioral, síndrome de Peutz-Jeghers
Principalmente en bermellón de labio y encía.
Son asintomáticos y no tienen potencial maligno
Síndrome de Bandler, presenta máculas melanóticas en la mucosa oral y la región perioral. Incluye hemangiomas del intestino delgado y pigmentación mucocutánea.
Mácula melanótica que se presenta exclusivamente en la piel (especialmente la cara y las manos) se conoce como lentigo. En pacientes mayores y aparecen como parches marrones grandes
Histopatología
Acumulación de melanina en los queratinocitos basales y el número normal de melanocitos
Típicamente dentro de la lámina propia.
Tumor neuroectodérmico pigmentado de la infancia
Características clínicas
En ocasiones de masa pigmentada oscura por la producción de melanina por las células tumorales.
Típicamente en el maxilar, aunque la mandíbula, el epidídimo, el cerebro y el cráneo han estado involucrados.
Reportada en lactantes, menores de 6 meses de edad, y en ocasiones en niños mayores.
Etiología
Origen en
La cresta neural.
Neoplasia rara, benigna pero de rápido crecimiento que se compone de células productoras de pigmento relativamente primitivas.
Diagnóstico diferencial.
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Tumores "histiocíticos"
Histopatología
Patrón alveolar, es decir, nidos de células tumorales con pequeñas cantidades de tejido conectivo intermedio
Las células periféricas son más grandes y con frecuencia contienen melanina.
Melanoacantoma
El melanoacantoma oral es un pigmento benigno poco frecuente
Lesión con proliferación de melanocitos dendríticos dentro de una
Epitelio acantótico con características superficiales hiperqueratósicas.
Típicamente, estas lesiones hiperpigmentadas son maculares a mínimamente elevadas con una tendencia a un crecimiento rápido, aumentando así
posibilidad de un proceso maligno.
Son típicamente focales y se encuentran generalmente en el bucal.
Las lesiones pueden desaparecer espontáneamente o posteriormente a
biopsia incisional.
Nevus melanocítico
Etiología
se originan a partir de células que migran desde la cresta neural a el epitelio y la dermis
El nevo (o lunar) usado sin un modificador se refiere a una lesión pigmentada compuesta de nevo o melanocítico células.
Características clínicas.
Son lesiones papulares adquiridas comunes que suelen aparecer en breve después del nacimiento y durante toda la infancia.
Las lesiones orales se presentan como pápulas elevadas pequeñas (<0.5 cm) o nódulos que a menudo no están pigmentados (20%)
El paladar es el sitio más afectado. Los sitios menos comunes son mucosa bucal, mucosa labial, encía, cresta alveolar y
bermellón
Histopatología.
La clasificacion es dependiente
En la localización de las células del nevo
Cuando las celdas están ubicadas en la unión epitelio-tejido conjuntivo, la lesión se denomina nevo de la unión
Cuando las células están localizadas en el tejido conectivo,
la lesión se llama nevo intradérmico o intramucoso
Cuando las celdas están ubicadas en una combinación de estas en las zonas, la lesión se denomina nevo compuesto
Las células tienen forma de huso y se encuentra en lo profundo del tejido conectivo, se le conoce como nevus azul.
Clínicamente, todas las lesiones pigmentadas no diagnosticadas deben someterse a una biopsia
Los nevos intramucosos son la variedad más vista, y los nevos azules son los segundos más común.
Los nevos compuestos y de unión ocurren relativamente
raramente en la mucosa oral.
Diagnóstico diferencial.
Melanocítico oral
Tatuaje de amalgama
Melanoma
Diagnóstico clínico
Hematoma
Sarcoma de Kaposi
Varicela
Hemangioma
Café-au-Lait Macules
Se notan al nacer o poco después y
También se puede ver en niños normales.
neurofibromatosis
Individuos con seis o más máculas grandes de café con leche
(> 0.5 cm de diámetro prepuberal,> 1.5 cm de diámetro postpúber) debe sospecharse de tener neurofibromatosis
es un trastorno relativamente común que afecta a 1 de cada 3000 individuos. Aproximadamente el 50% de los casos son
Heredada
La anomalía genética involucra el gen neurofibromina.
Ubicado en el cromosoma 17q11.2.
se caracteriza por numerosos neurofibromas de la piel, mucosa oral, nervios y centrales.
Sistema nervioso, y ocasionalmente la mandíbula
NF2 se caracteriza por neuromas acústicos bilaterales, uno o más neurofibromas plexiformes y nódulos de Lisch.
La condición es causada por una mutación en el gen supresor de tumores NF2 ubicado en el cromosoma 22q12 que codifica la proteína merlin, que a su vez, muestra similitud estructural con una serie de citoesqueleto.
Las máculas de café con leche pueden estar asociadas con:
Síndrome (displasia fibrosa poliostótica, disfunción endocrina, pubertad precoz, máculas café con leche
Noonan
Síndrome
síndrome de Bloom
síndromes de cromosoma en anillo
síndrome de Watson
Las variantes se han asociado con biliares primarios.
cirrosis y alopecia.
Generalmente muestran cantidades excesivas de melanina.
En queratinocitos basales y macrófagos subyacentes.
Microscópicamente, las máculas café con leche no son particularmente notable.
El síndrome tiende a ser grande y unilateral y tiene irregularidades fronteras
Ningún tratamiento es requeridas, pero pueden ser indicativas de un síndrome de mayor
Las máculas café con leche son parches discretos pigmentados con melanina de piel que tienen márgenes irregulares y un marrón uniforme coloración.
Melanosis asociada al tabaquismo
Etiología y patogenia
La pigmentación anormal de la melanina de la mucosa oral se ha relacionado con fumar cigarrillos A un componente del humo del tabaco que estimula los melanocitos.
Las hormonas sexuales femeninas se cree que son modificadores en este tipo de pigmentación en mujeres (especialmente aquellas tomar píldoras anticonceptivas)
La encía labial anterior es la región. más típicamente afectados, donde el color marrón puede variar de
sutil a obvio Paladar y pigmentación de la mucosa bucal.
puede enmascarar otras lesiones o puede ser cosméticamente
objetable.
Histopatología.
Los melanocitos muestran un aumento en la producción de melanina
Diagnóstico diferencial.
pigmentación fisiológica
melanoacantoma difuso
síndrome de Peutz-Jeghers
Enfermedad de Addison
medicamentos sistémicos
melanoma
Tratamiento.
dejar de fumar
Se observan depósitos de pigmento intenso, se debe realizar una biopsia.
Melanoma
subtipos de melanoma
melanoma lentigo
melanoma lentiginoso
melanoma de extensión superficial
Melanoma nodular,
Melanoma Oral
Los melanomas de la mucosa oral son afortunadamente raros. No se ha observado predilección racial
La mucosa oral.
Intraoralmente, se notificó la aparición de melanosis preexistente antes del desarrollo de algunos melanomas.
Fase de crecimiento de estas lesiones, y no melanosis benigna
subtipos biológicos de melanoma oral
melanoma invasivo
El primer tipo de melanoma oral muestra una invasión o
patrón de crecimiento vertical sin diseminación lateral significativa.
melanoma in situ
Este último tipo presenta una fase de crecimiento de la unión que puede durar meses o años antes de entrar en una fase de crecimiento vertica
Las lesiones designadas como proliferación melanocítica atípica deben considerarse lesiones de alto riesgo
Estas lesiones se encuentran en adultos; Los niños rara vez se ven afectados. Los melanomas orales tienden a ocurrir a una
edad más temprana
Los patrones de pigmentación que sugieren melanoma incluyen diferentes mezclas de color (como marrón, negro, azul y rojo)
La tercera parte de los melanomas orales son de naturaleza amelanótica
Tienen una fuerte predilección por el paladar y la encía
En las características histológicas
Los melanomas mucosos son genéticamente distintos de los melanomas que se presentan en superficies no expuestas al sol, como el melanoma lentiginoso acral.
La inmunohistoquímica
Melanoma, especialmente cuando amelanótica, puede imitar histológicamente otras neoplasias malignas y a menudo se incluye en el diagnóstico histopatológico diferencial.
Melanoma cutáneo.
El melanoma cutáneo es más común en lugares cercanos al ecuador, donde la exposición a los rayos ultravioleta (UV) es mayor, y es mucho más común en los blancos que en los negros y los asiáticos
Los factores predisponentes para las lesiones de la piel incluyen
la exposición prolongada al sol
especialmente en la infancia
lesiones precursoras
como las congénitas
nevos melanocíticos
nevos displásicos
fases distintas de duración
fase de crecimiento radial u horizontal, durante la cual melanocitos malignos diseminada lateralmente a lo largo de la interfaz epidérmico-dérmica
fase de crecimiento vertical, caracterizada por la penetración de la dermis y los tejidos subcutáneos por melanocitos malignos.
Prevalence of café-au-lait macules in patients from external consultation, Dermatology service, National Medical Center 20 de Noviembre
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2010/rmd106b.pdf
introducción
Las máculas café con leche
en la población genera
Subtema
lesiones benignas
comunes
no asociadas con ninguna enfermedad sistémica
sin embargo
presentación diseminada
puede ser
marcador de síndromes genéticos
neurofibromatosis
objetivos
Establecer la prevalencia, la topografía, el tamaño y la cantidad de máculas café con leche en forma ambulatoria; También conocer la distribución de las máculas café con leche para establecer el diagnóstico primario y conocer su frecuencia como indicador de ciertas enfermedades sistémicas
metodo
todos los pacientes
se examino
Tamaño
cantidad
Morfologia
Topografia
con
máculas de café con leche
en
la clínica ambulatoria
servicio de Dermatología ISSSTE
Resultados
2.159 pacientes
48 tenían máculas café con leche.
asiladas (75%)
25% (12 pacientes) asociadas con un síndrome
1 (2%) síndrome de Noonan
1 (2%)síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
1 (2%) síndrome de Bloom
9 (18,7%) neurofibromatosis tipo 1
topografia
25 localizadas (52,1%)
17 diseminadas (35,4%)
6 generalizadas (12,5%)
Conclusiones
La prevalencia de las máculas café con leche fue similar a la reportada en todo el mundo.
las máculas aisladas café con leche son más frecuentes que las asociadas con un síndrome.
Subtema
aunque este estudio se realizó en una población cerrada de tercer nivel. Se requiere realizar un examen físico completo para determinar las características clínicas de las máculas y diagnosticarlas como "máculas aisladas de café con leche" o "máculas de café con leche asociadas con un síndrome genético".