Pie plano adquirido del adulto (PPAA)

Es una patología compleja resultado de la insuficiencia del tendón tibial posterior y del fallo de las estructuras capsulares y ligamentosas del pié.

Etiología

Es de origen multifactorial, relacionado con la edad, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión, artritis reumatoide
y otras enfermedades reumáticas inflamatorias seronegativas y autoinmunes congénitas y con tratamientos con esteroides.

• Vascular, acorde con la zona crítica comentada al describir la irrigación tendinosa.
• Mecánica, por el roce en el surco inframaleolar.
• Traumática, en pacientes con cirugía previa del retropié y otros traumatismos en la zona.

Clasificación

Johnson & Strom, 1989 (1) Haddad et al, 2011 (11)Estadio I Tenosinovitis TTP, no deformidad clínica del pieIA – Patología inflamatoriaIB – Rotura parcial TTP, no deformidad clínicaIC – Rotura parcial TTP, ligero valgo del retropiéEstadio II Valgo del retropié reducible IIA – Valgo del retropié reducibleIIB – Supinación flexible del antepiéIIC – Supinación rígida del antepiéIID – Abducción del antepiéIIE – Inestabilidad de la columna medialEstadio III Valgo del retropié rígido IIIA – Valgo del retropié rígidoIIIB – Valgo del retropié rígido, abducción delantepié y/o inestabilidad del plano sagitalEstadio IV Deformidad en valgo del tobillo(añadida por Myerson) (2) IVA – Tobillo en valgo flexibleIV B – Tobillo en valgo rígido

Tratamiento

controlar el valgo progresivo del
retropié, empleando para ello un modelo de ortesis que mantenga el talón y la subastragalina en posición neutra .

1. Equinismo. 2.Transferencia del tendón flexor digitorum longus (FDL). 3.Transferencia del tendón tibial anterior
(TTA). 4.Reconstrucción del “spring ligament”. 5.Artrorrisis o “calcaneo-stop”. 6.. Osteotomías de medialización del calcáneo. 7.Alargamiento de la columna lateral. 8.Procedimientos en la columna medial.
Antepié en supinación.

Diagnóstico

- En bipedestación se valororá el valgo del retropié, el colapso del arco longitudinal medial y la abducción del antepié - El signo “too many toes”, descrito por Jonhson, que aparece
en el estadio II. - valorar la función del TTP. -La maniobra de
Hubscher y el test de Coleman invertido permiten valorar la presencia de una deformidad flexible y corregible (estadio II) o rígida (estadios III y IV).

Realizar radiografías en carga de pie y tobillo (anteroposterior -AP- y lateral), junto con radiografías oblicuas y de alineación del retropié.