ANTICONCEPTIVOS

PLANIFICACION FAMILIAR Y ANTICONCEPCION

OBJETIVOS

1.Brindar a las mujeres, hombres y sus parejas asesoría, información, y educación 2.Asegurar la provisión efectiva de los métodos anticonceptivos de elección de la
mujer, el hombre o la pareja. 3.Responder a las necesidades diferenciadas de mujeres y hombres 4.Contribuir a la reducción de la inequidad reproductiva, en situaciones especiales
como el embarazo no planeado. 5.Promover el bienestar y desarrollo social de la población. 6.Cumplir con los criterios de calidad y seguridad clínica 7.Espaciar los periodos intergenésicos y disminuir la morbi-mortalidad materna e
infantil y reducción del aborto inseguro. 8.Incentivar la participación de los hombres en la prevención de los embarazos no
deseados.

POBLACION SUJETO

Mujeres y hombres en edad fértil, quienes desean iniciar un método anticonceptivo,
incluye aquellos que tienen intención de iniciar relaciones sexuales penetrativas.

ATENCIONES INCLUIDAS

1. Atención en salud para la asesoría en anticoncepción.
2. Elección y suministro de métodos anticonceptivos.
3. Atención en salud para la asesoría en anticoncepción – Control.

TALENTO HUMANO

profesional de enfermería, medicina general, medicina
familiar o ginecología, según lo definido en el esquema de intervenciones/atenciones en salud individuales por momento de curso de vida, el talento humano debe contar con conocimientos sobre el uso, formulación y procedimientos, del método seleccionado por la persona

IMPLANTES DE SOLO PROGESTERONA

La vía de administración del implante es subdérmico. Se deben dar instrucciones a
las usuarias luego de la aplicación.

Progestágeno inyectable de depósito

el Acetato de Medroxiprogesterona de depósito de 150 mg para uso intra muscular; cada 3 meses y puede aplicarse hasta con 4 semanas de retraso para inyección repetida sin necesidad de protección anticonceptiva adicional: si se está razonablemente seguro de que no está
embarazada.

PILDORA DE SOLO PROGESTERONA

En mujeres con ciclo menstruales es dentro de los 5 días posteriores al inicio del
sangrado menstrual. Más de 5 días desde el inicio del sangrado menstrual pueden
iniciarse si es razonablemente seguro que la mujer no está embarazada. Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva
adicional durante los próximos 2 días.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Son métodos reversibles de larga duración, altamente eficaces y costo efectivos para
todas las mujeres en edad fértil incluso en mujeres nulíparas y adolescentes (CME2).
Actualmente el dispositivo intrauterino disponible en la RPMS es el DIU Cobre (DIUCu).

DIU T de Cobre (Tcu)

Es un método anticonceptivo reversible de alta eficacia, y seguridad, no depende de
la usuaria, y no hay fallos por uso incorrecto , Las tasas de expulsiones
oscilan entre 2,4 y 8,2%

Mecanismo de acción

como cuerpo extraño produce reacción inflamatoria local, perceptible
en el líquido y las paredes de la cavidad uterina, que está aumentada por la presencia del cobre, el cual alcanza concentraciones elevadas en fluidos intrauterinos y en todo el tracto genital femenino, lo cual ejerce una acción tóxica para los espermatozoides y ocitos, lo que afecta la función y viabilidad de los gametos.

Indicación

La inserción del DIU puede hacerse en mujeres en edad fértil con vida
sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método anticonceptivo temporal de alta efectividad y seguridad.

Inicio del método

Vía de administración

Extracción

Efectos secundarios

En general, el DIU es bien tolerado por la mayoría de las
usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuente, generalmente limitados a los
primeros meses posteriores a la inserción y pueden manifestarse como: dolor pélvico
durante el período menstrual, aumento de la cantidad y duración del sangrado
menstrual que puede manejarse con antiinflamarios no esteroideos.

puede ser retirado en cualquier momento del ciclo, siempre que la mujer lo desee, realizar indagación de las razones, para resolver mitos infundados; se debe retirar en caso de infección pélvica que no responde al tratamiento antibiótico, perforación uterina, cáncer cervical, o de endometrio, expulsión parcial, sangrados excesivos que pongan en riesgo la salud de la mujer, o al terminar su periodo de vida útil.

debe ser administrado en la cavidad uterina. El examen físico, debe incluir palpación bimanual, visualización del cuello uterino con espéculo en condiciones de asepsia, inserción sin contacto (técnica de no tocar‖). (No permitir que el DIU toque una superficie no esterilizada). Explicar a la usuaria cada etapa del procedimiento, las molestias que puede presentar y enseñarle el DIU que se va a insertar.

En mujeres con ciclos menstruales, se puede insertar un DIU-Cu
dentro de los 12 días posteriores al inicio del sangrado menstrual, en la conveniencia
de la mujer, no sólo durante la menstruación. Sin anticonceptivos adicionales.

Anticonceptivos hormonales combinados

Se refieren a los productos anticonceptivos reversibles de corta duración, que
contienen un estrógeno combinado con un progestágeno.

Mecanismo de acción:

Protege contra el embarazo principalmente al inhibir la ovulación y ocasionar cambios en el moco cervical.

efectos benéficos

reducción importante del riesgo de cáncer de endometrio, y de ovario, del embarazo ectópico, reducción y regulación de sangrados uterinos, alivio de la dismenorrea y síntomas premenstruales; disminución de riesgo de presentar quistes de ovario funcionales entre otros

Indicación

-Antes del primer embarazo.
- En el período intergenésico.
-En postaborto inmediato. No se necesita protección anticonceptiva adicional.
-En posparto o pos cesárea en mujer lactante, se pueden iniciar anticonceptivos
hormonales orales combinados 6 meses después del parto.
-En post parto o post cesárea en mujer no lactante, se pueden usar anticonceptivos orales combinados 21 días o más después del parto, en el caso de las mujeres sin otros factores de riesgo de tromboembolismo venoso.

EFECTOS MENORES

algunas mujeres pueden presentar cefalea,
náuseas, vómitos, mareo, aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo vaginal
inespecífico y tensión premenstrual. Puede presentarse cloasma, manchado intermenstrual, irritabilidad, disminución de la libido y ánimo depresivo.

EFECTOS SEVEROS

Enfermedades del sistema circulatorio: De muy rara presentación en mujeres jóvenes. En mujeres mayores de 40 años, el uso de ACO tiene asociación con mayor riesgo de enfermedades del sistema circulatorio, cuando se suman otros factores de riesgo, como hipertensión y uso de cigarrillo

Anticoncepción de emergencia

son métodos de anticoncepción que pueden usarse para prevenir el embarazo en los primeros 5 días después del coito. Están diseñados para el uso de emergencia después de relaciones sexuales voluntarias sin uso de método anticonceptivo, fracaso o uso indebido de anticonceptivos

Los DIU de cobre (Cu-DIU) para la AE

El Cu-DIU es un método AE efectivo
que reduce el riesgo de embarazo en más del 99% si se inserta dentro de las
120 horas posteriores al coito, después de relaciones sexuales sin protección.

Píldoras anticonceptivas de emergencia de Levonorgestrel

Se recomienda dosis única 1,50 mg (dos comprimidos de 0,75 mg o uno de 1,50)
causa menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas

Acetato de uliprista

Se recomienda dosis única 1 tableta de 30mg. El acetato de ulipristal, puede ser más efectivo que las otras opciones entre las 72 horas y 120 horas después de la relación sexual sin protección. Causa
menos náuseas y vómitos que las PAE combinadas

Píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno-progestágeno

Se recomienda dosis dividida de 100 microgramos de etinilestradiol + 0,50 mg de levonorgestrel cada 12 horas.

Indicación

Idealmente los tres tipos de PAE deben tomarse tan pronto como sea
posible después del coito sin protección, dentro de las 120 horas. Son más efectivas
en las primeras 72 horas, siguen siendo eficaces hasta las 120 horas, pero su eficacia va disminuyendo con el tiempo.

Métodos de días estándar

El Método de Días Estándar (MDE), es un método basado en el conocimiento de la
fertilidad (FAB)

INDICACIONES

Iniciación de MDE.
1. Provisión inicial de MDE para mujeres cuyos ciclos menstruales están dentro
del rango de 26-32 días se debe proveer otro método anticonceptivo para la
protección en los días 8-19 si la mujer lo desea. Dar suministros por
adelantado.

2. Los usuarios de MDE que tienen relaciones sexuales sin protección entre los
días 8-19, debe considerarse el uso de anticonceptivos de emergencia, si es
apropiado.

3. El uso de MDE en mujeres que tienen dos o más ciclos fuera del rango de 26-
32 días, dentro de un año de uso debe advertirse a la mujer que el método
puede no ser apropiado debido a un mayor riesgo de embarazo y recomendar
otro método.

4. La probabilidad de embarazo aumenta cuando el ciclo menstrual está fuera
del intervalo de 26 a 32 días, incluso si se evita el coito sin protección entre
los días 8-19

Método de amenorrea por lactancia materna

Es un método anticonceptivo usado en los primeros seis (6) meses pos parto, por
mujeres que están con lactancia exclusiva y en amenorrea. Es el único método
considerado natural porque en el pos parto y durante el período de lactancia, la mujer
tiene en forma natural un período de infertilidad que puede durar entre 2 meses y 2 años o más.

Indicación

-Amamantar exclusivamente.
-Estar en amenorrea hasta los seis (6) meses de edad del hijo

Retiro (coito interrumpido)

Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación y eyacular fuera de
esta, cerciorándose de que el semen no entre en contacto con los genitales externos.

EFECTIVIDAD

La efectividad de este método si se usa de manera perfecta es del 96%, (de forma correcta y sostenida), con el uso típico la efectividad es de 73%

Condón masculino y femenino

El condón masculino de látex es efectivo como método de doble protección para la
prevención de embarazos y de ITS - VIH si se usa de manera continua, correcta y
consistente. Su efectividad para prevenir embarazos no planeados si se realiza un
uso perfecto es de 98%.

Indicación

1. Hombres y mujeres en edad fértil sexualmente activos de manera individual o en pareja, para prevenir embarazos no planeados. 2. Parejas sexualmente activas con diagnóstico confirmado de VIH al menos en uno de sus miembros.

3. Parejas sexualmente activas con diagnóstico confirmado de Hepatitis B o hepatitis C al menos en uno de sus miembros.
4. Parejas sexualmente activas con diagnóstico y tratamiento de ITS.

EFICACIA

Cuando se utiliza correctamente todo el tiempo, el condón femenino tiene una efectividad del 95%. Estos condones pueden fallar por las mismas razones que los condones masculinos, por ejemplo: Hay una ruptura en el condón (esto puede suceder antes o durante la relación sexual).

Métodos permanentes quirúrgicos

El acceso a procedimientos de esterilización quirúrgica femenina y masculina, deben
estar disponibles sin barreras de acceso y oportunos

Esterilización quirúrgica femenina

Técnica realizada por profesional en medicina especialista en ginecología, previa
consejería, elección informada, consentimiento informado, valoración de la usuaria y de acuerdo a los procedimientos seleccionados y criterios de elegibilidad.

INDICACIONES

El procedimiento se puede realizar en intervalo primeros siete (7) días
del ciclo menstrual, postaborto, posparto o intra-cesárea. Puede ser por laparoscopia
o mini laparotomía, en esta siempre deben utilizarse materiales de sutura absorbibles.

EFICACIA

Su eficacia es del 80 al 95 %, dependiendo de uso adecuado del método.

RIESGOS

1.Cáncer en las trompas de Falopio. Ocurren por lo general en personas mayores, donde se desarrollan células dañinas que afectan el funcionamiento natural.
2.Endometriosis.
3.Inflamación pélvica.
4.Salpingitis. .
5.Embarazo ectópico.

Esterilización quirúrgica masculina

La esterilización masculina a menudo se denomina vasectomía. Es un procedimiento quirúrgico en el cual se cortan los conductos que llevan a los espermatozoides, la operación se puede llevar a cabo bajo anestesia local. Después del procedimiento el hombre todavía puede eyacular, pero no hay espermatozoides presentes.

EFECTIVIDAD

99% de efectividad.

RIESGOS

1. Sangrado o un coágulo sanguíneo (hematoma) dentro del escroto.
2. Sangre en el semen.
3. Moretones en el escroto.
4. Infección en el lugar donde se realizó la cirugía.
5. Dolor o molestias leves.
6. Hinchazón.

Anticonceptivos inyectables combinados

contienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno.

El mecanismo de acción, la indicación, la efectividad y los efectos adversos

son similar a los anticonceptivos orales combinados excepto el sangrado menstrual, que suele ser más irregular.

Vía de administración

Intramuscular profunda, con intervalos de cada cuatro semanas. El sangrado ocurre alrededor de 15 días después de la primera inyección.
Se debe informar a la mujer que la fecha del sangrado no determina la fecha de la
nueva inyección sino la fecha de la administración

Inicio del método

Dentro de los 7 días posteriores al inicio del sangrado menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional. Más de 7 días después del sangrado puede administrarse si se está razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.

Anillo vaginal combinado

Es un anillo flexible, que libera 15 mcg de etinil estradiol y 120 mcg de etonorgestrel
al día.

MECANISMO DE ACCION

es similar a los anticonceptivos orales combinados, este método es el
que contiene menor dosis de estrógenos y mejor control del ciclo menstrual.

Vía de administración

Es vaginal (doblar el anillo entre los dedos e introducir profundamente en la vagina). Se debe colocar un anillo para tres semanas de uso continuo, se debe retirar durante 7 días y se introduce nuevamente.

Parche anticonceptivo combinado

Sistema anticonceptivo transdérmico, libera 20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de
norelgestromin al día, El mecanismo de acción, indicación, inicio del método,
efectividad y efectos secundarios es similar a los anticonceptivos orales combinados.

Vía de administración

Es dérmica, debe aplicarse en piel sana, intacta, limpia seca
y sin vello, (glúteos, abdomen, porción superior externa del brazo o en la parte superior del torso). En un lugar que no roce la ropa apretada. Se coloca un parche semanal por 3 semanas, seguidas de 1 semana sin parche, en un lugar diferente, con las mismas indicaciones de uso que los anticonceptivos orales combinados.

MECANISMO DE ACCION

Inhibición de la ovulación, modifican el moco del cuello del
útero, que lo hace más espeso y con ello se hace más difícil el paso de los
espermatozoides.

INDICACION

Tiene los mismos usos que los anticonceptivos orales combinados en
mujer con ciclos menstruales o amenorrea diferente al post parto y post aborto.

ANTICONCEPTIVOS DE SOLO PROGESTERONA

En post parto (lactancia materna)

-Menos de 6 semanas después del parto: Generalmente se puede insertar
un implante (categoría MEC 2). .
- De 6 semanas a 6 meses después del parto y amenorrea: Se puede insertar un implante. Si la mujer está amamantando completa o casi completamente, no se necesita protección anticonceptiva adicional.

- Más de 6 semanas después del parto y los ciclos menstruales han regresado: El implante se puede insertar como se recomienda para otras mujeres que tienen ciclos menstruales.

En postparto (no lactancia materna)

- Menos de 21 días después del parto: Se puede insertar un implante
(categoría MEC 1). No se necesita protección anticonceptiva adicional. Es
altamente improbable que una mujer ovule y esté en riesgo de embarazo durante los primeros 21 días posparto.

INICIO DE METODO

se pueden iniciar dentro de los siete (7) días posteriores al inicio
del sangrado menstrual, y no necesita protección anticonceptiva adicional. Cuando
han transcurrido más de siete (7) días puede administrarse si se está razonablemente

seguro de que la mujer no está embarazada

RECOMENDACIONES

Se recomienda abstenerse de tener
relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional (condón masculino o femenino) durante los próximos siete (7) días al inicio.