SÍNCOPE

Fisiopatología

Se mantiene una perfusión cerebral
por una correcta relación entre la presión
intracraneana y la presión arterial media entre 50 y 150mmHg

HTA

Menor volumen plasmático

Disminución actividad del eje renina-angiotensina

Se produce una disminución brusca del flujo cerebral que produce un déficit transitorio del metabolismo cerebral.

Etiología

Mecanismo reflejo o neuromediado

Vasovagal

situacional

síndrome de seno carotideo

Atípicos

Cardiogénico

Bradiarritmia

taquiarritmia

Cardiopatía estructural

Hipotensión ortostática

TIPOS

Síncope Vasovagal o Neuromediado: se produce en personas jóvenes. En estos casos generalmente se asocia una emoción y un factor desencadenante (calor, cansancio, estrés, calor, problemas de presión o baja de azúcar, etc.).

Manifestaciones Clínicas

pródromo de náuseas, palidez, palpitaciones, hiperventilación, bostezos y diaforesis, tono parasimpático aumentado, puede haber mioclonías proximales y distales, los ojos permanecen abiertos con desviación hacia craneal, ocurre en bipedestación y de corta duracion.

Síncope por Hipotensión Ortostática: La hipotensión ortostática se relaciona con un descenso de la presión arterial sistólica en más de 20 mm Hg y de la presión diastólica en más de 10 mm Hg, después de ponerse súbitamente de pie o elevar la cabeza. La hipotensión ortostática generalmente se asocia a cambio de posición.

mareo, sensación de desmayo y presíncope, cambio postural súbito, fatiga, debilidad generalizada, deterioro cognitivo, piernas “trabadas”, cefalea, visión borrosa o cervicalgia, La mayoría de pacientes refieren disnea ortostática.

Síncope de origen cardiogénico o cardíaco: se asocia con mayor mortalidad y riesgo de muerte súbita. La principal causa de síncope cardiogénico son las arritmias. Sobre todo, las taquiarritmias (taquicardia) seguidas por las bradiarritmias (bradicardia). En estos casos la pérdida de conocimiento es inmediata y la persona no suele advertir sensación alguna antes que se produzca.

es abrupto y no provocado, arritmias cardíacas, taquicardia ventricular polimorfa, síndrome de Brugada, En este escenario las manifestaciones clínicas van a depender de la cardiopatía subyacente, así como el grado de severidad de la misma.

Diagnostico

Anamnesis y
exploración física

Se debe realizar auscultación, toma de signos
vitales.

Pruebas
diagnosticas

Tratamiento

El objetivo de tratamiento
se orienta a disminuir la
mortalidad y morbilidad
además de prevenir
recurrencias

Entrenamiento mediante la
inclinación corporal pasiva o
tilt training

entrenamiento mediante la adopción
de periodos progresivamente mas
largos de posturas verticales forzadas

Maniobras de contrapresión física

Realizar maniobras preventivas,
como entrecruzamiento de las
piernas, apretar fuertemente las
manos, la posición de cuclillas y
la tensión de los brazos

Aumento de la tolerancia
ortostática mediante el
entrenamiento físico

incremento de la capacidad
aeróbica, aumento de fuerza
muscular y resistencia en varios
grupos musculares, en especial
miembros inferiores

Propuesta complementaria del
tilt training y de la contrapresión física

Farmacológico

Hospitalario definitvo

Hospitalario relativo