SINDROME NEFRITICO Y NEFROTICO

SINDROME NEFROTICO

Un síndrome clínico definido por la concurrencia de proteinuria mayor de 3,5 gramos/1,73 mt2 en 24 horas , Albúmina sérica inferior a 3.0 gr/dL , Lipiduria y edema periférico

Aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales

Es una entidad clínica definida por cinco características

PROTEINURIA

Excreción urinaria normal de proteínas = 150 mg en 24 horas

10 a 20 mg de proteínas de bajo peso molecular que se filtran libremente por el glomérulo

Hace referencia a un presencia incrementada de albúmina en orina en valores entre 30 a 300 mg en la recolección en 24 horas

Identificar diabéticos e hipertensos crónicos a riesgo de desarrollar nefropatía

Alteraciones en la barrera de filtración glomerular

Aumento en la concentración plasmática de proteínas filtrables por una barrera de filtración glomerular normal

Disminución de la reabsorción tubular

Aumento en la excreción de proteínas tubulares estructurales

Por sobre flujo

El mieloma múltiple

Hay un exceso de producción de cadenas ligeras de inmunoglobulinas

La cadenas pesadas por elevada producción clonal tumora

Test de ácido sulfo salicílico

HIPOALBUMINEMIA

Albúmina inferior a 3 g/dl, es consecuencia de las perdidas renales por proteinuria (albuminuria) y a su catabolismo tubular renal incrementado que superan la capacidad de los mecanismos de transcripción de la síntesis hepática.

Se ven influenciados

factores

La edad

Estado nutricional previo

Lesión renal subyacente

EDEMA

Hipovolémica

al presentarse una caída de la presión oncótica plasmática

Consecuencia de la hipoalbuminemia

Pérdida de fluido desde el espacio intravascular hacia al intersticio en virtud de los postulados de la ley de Starling del capilar

Censada por los mecanismos contra reguladores

Busca contrarrestar el bajo volumen plasmático efectivo

Activación del sistema renina – angiotensi- na – aldosterona, estimulándose la retención de sodio y agua en el túbulo contorneado proximal y distal.

Hipervolémica

Incapacidad para excretar sodio explicado por una exagerada actividad de los canales epiteliales de sodio

Membrana luminal y bombas de NaK-ATP

Membrana basolateral

Disfunción tubular generada por el efecto tóxico de la proteinuria en el túbulo, o por la presencia de células inflamatorias en el intersticio

Expansión de volumen y supresión de la actividad del sistema renina – angiotensina – aldosterona y vasopresina

Presión hidrostática capilar y en presencia de reducción de la presión oncótica

HIPERLIDEMIA

Condición que define el síndrome nefrótico

Alteraciones del perfil lipídico tales como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia con valores incrementados de lipoproteínas de baja, intermedia y muy baja densidad (LDL, ILD y VLDL) y elevaciones en lipoproteína(a) (LPa).

Altamente aterogénico que puede explicar, en parte, el elevado riesgo cardiovascular de los paciente con síndrome nefrótico, sin desestimar la influencia de la hipercoagulabilidad, hipertensión arterial y deterioro de la función renal

Equivalente coronario

HIPERCOAGULABILIDAD

Múltiples factores procoagulantes, anticoagulantes y fibrinolíticos se ven alterados en el síndrome nefrótico

Fenómenos trombo - embólicos tanto venosos como arteriales

Nefropatía membranosa (primaria y secundaria), glomerulonefritis membrano proliferativa, enfermedad de cambios mínimos y amiloidosis.

Edema(inflamación palpebral en cuello de pie bilateral)

micción espumosa

astenia y adinamia

bajos niveles de proteína en la sangre

niveles altos de colesterol y de triglicéridos

DOMINIO CARDIOVASCULAR Y PULMONAR

CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA

CARACTERISTICAS ATNTROPOMETRICAS

VENTILACION Y RESPIRACION

derrame pleural y en casos graves edema de pulmón.

DOMINIO OSTEOMUSCULAR

funcion motora , Rango de movimiento,desempeño muscular, integridad articular

CATEGORIAS

DOLOR

SÍNDROME NEFRITICO

una enfermedad glomelural

Hematuria

Oliguria

Proteinuria

Lo que se manifiesta en disminución abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retención de líquidol

hipertensión arterial e insuficiencia renal.

puede ocurrir

como un proceso renal aislado

como parte de una enfermedad sistémica o hereditaria.

El SN es secundario a la inflamación del glomérulo.

El daño glomerular puede ser el resultado de alteraciones genéticas, inmunológicas, en la perfusión o en la coagulación y sistema de complemento.

genéticos del glomérulo resultan de las mutaciones en el ADN del exón que codifica las proteínas localizadas en el glomérulo, en el intersticio y en el epitelio tubular.

Las cepas nefritogénicas

proteínas catiónicas identificadas en tejidos renales

de su carga eléctrica, estas proteínas se depositan en el glomérulo y dan lugar a la formación in situ de complejos inmunes

Los datos clínicos son los característicos del síndrome nefrítico.

HEMATURIA

habitualmente es macroscópica y de origen glomerular, con presencia de eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios

Son orina coloreadas que pueden estar acompañadas o no de coágulos.

Se requiere tan solo 0.5 ml de sangre por cada 100 ml de orina para ser evidente.

OLIGURIA

Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.

Emisión de orina < 500 mL en 24 horas en un adulto o < 0,5 mL/kg/h en un adulto o un niño

HIPERTENCION ARTERIAL

trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta

Trastornos de la salud, como enfermedades cardíacas y derrames cerebrales.

INSUFICIENCIA RENAL

Afección que provoca que los riñones pierdan la capacidad de eliminar los desechos y equilibrar los fluidos.

Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable. Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies

una constelación de manifestaciones clínicas causadas por un proceso inflamatorio en el glomérulo.

Sangre en la orina

disminución del volumen de orina

Presion arterial alta

Hinchazón de cara, órbitas, piernas, brazos, manos, pies, abdomen u otras zonas

DOMINIO TEGUMENTARIO

Integridad tegumentaria

DOMINIO NEUROMUSCULAR

Dolor, integridad de nervios

DOMINIO OSTEOMUSCULAR

Rango de movimiento, desempeño muscular, movilidad articular

DOMINIO CARDIOVASCULAR

circulación arterial, venosa y linfática;

Paciente masculino 13 años de edad

FACILITADORES

Afiliacion a una eps, apoyo familiar

Se ve afectadas sus actividades de la vida diaria