DATOS GENERALES : Mujer de 82 MOTIVO DE CONSULTA: Disnea de 2 meses De Evolución y Sensación De palpitaciones. HISTORIA CLÍNICA: Antecedentes: HTA - Asma - broncoespasmo Medicamentos: Hidroclotiazida 50 mg / día; Pulmicort 2 inhalador; butamol EXAMEN FISICO: Saturación 02 95% basal; TA: 178 / 97 mmHg; FC: 103 / min; FR: 21 / min; Ingurgitación Yugular (+); estertores 1/3 inferior de los hemitórax; Ruidos cardíacos arrítmicos, sin soplos. No tolera decúbito
Fisiopatología y correlación con el cuadro clínico
Fibrilación Auricular
Despolarización irregular auricular
No presenta Ondas P
Aparición de irregularidades produciendo ondas f
FC 350-450 lpm
NAV no conduce todos los estimulos
Provoca R-R irregulares
Mecanismos Focales
Inicio y perpetuacion de FA
Periodos refractarios cortos
Cambios de orientación de miocitos
Mecanismos de ondas múltiples
Variedad de ondas independientes
Interacción con otras ondas
Ondas se propagan por el músculo auricular
Correlacion con caso clínico
Paciente: mujer de 82 años
La FA afecta en un 10% a la población mayor de 80 años
Se basa en la sintomatología
Disnea
Manifestación clínica de FA
Palpitaciones fuertes en el pecho
Manifestación clínica de FA
Mareo
Manifestación clínica de FA
Fatiga
Manifestación clínica de FA
Frecuencia cardiaca de 103 lpm
Fibrilacion auricular con respuesta ventricular rápida
Interpretación del ECG
Frecuencia Cardíaca Auricular: 370 latidos/min
intervalos irregulares
Ritmo: No Sinusal
Ausencia de onda P
Presencia de ondas f
Eje Eléctrico: Normal, se encuentra entre -30 y 90°
QRS predominantemente (+) en DI y DII
Medidas:
Onda P: ausente
Valores normales: <10 segundos, <0.25 mV
Desde inicio de onda P hasta final de onda P
QRS: 0.08 segundos
Valores normales: <0.10 segundos
Desde el inicio del QRS hasta el final del mismo
Intervalo PR: Ausencia de onda P
Valores normales: 0.12-0.20 segundos
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Intervalo QT: 0.44 segundos
Valores normales (mujeres): 0.39-0.46 segundos
Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T
Diagnóstico del ECG: Fibrilación Auricular
QRS angosto (0.08 segundos)
Indica arritmia de origen supraventricular (antes de la bifurcación del haz de His)
Intervalos R-R irregulares
Ausencia de ondas P de manera regular precediendo al QRS
Presencia de ondas f
Frecuencia Auricular: 370/minuto
Fibrilación Auricular: 350-450 latidos/min
# cuadritos de Onda f a otra Onda f
Frecuencia Ventricular >100/minuto
Posibles Diagnósticos
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Incapacidad del corazón de bombear la cantidad suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos
Desarrollo lento
Causado comúnmente por:
1. Cardiopatía coronaria
2. HTA
3. Cardiopatía isquémica asociado a infarto previo
Síntomas
Tos
Edema
Fatiga
Pulso irregular (rápido-taquicardia)
Disnea
Ortopnea
Cor Pulmonale
Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho del corazón
Provocado por una HTA prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón
Síntomas
Disnea
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Estertores
Exámenes Complementarios
Rx. de tórax.
Determinar presencia de líquidos o cambios en el tamaño del órgano
1er y 2do Dx
Electrocardiograma
Confirmar funcionabilidad correcta del corazón o determinar alguna cardiopatía
1er y 2do Dx
Angiografía
Observar la forma en que fluye la sangre por las arterias en el corazón
1er Dx
Espirometría
Medir los flujos y volúmenes respiratorios
2do Dx
Cateterismo cardíaco derecho
Determinar si hay o no falla derecha
2do Dx
Ecocardiograma - doppler
Observar si hay sobrecarga de presión crónica del ventrículo derecho
2do Dx