Varicelle &

Le virus pénètre par les conjonctives et par les muqueuses des voies aériennes supérieures dans l'organisme.

Le virus se dissémine par voie lymphatique et sanguine. Entre le 4ième et le 6ième jour, il se multiplie dans le système réticulo-endothélial.

se déroule dans les 5 premiers jours d'incubation avec signes généraux apparaissants et persiste dans les 24h après l'éruption cutannée.

Ily a présence d'IgG, IgM et IgA spécifiques du VZH dans le sérum 3 à 5 jours après l'éruption cutanée. Ce qui permet de limiter l'infection .

Varicelle adulte plus agressive que celle de l'enfant: Fièvre** ,éruption cutanée**, état général plus altéré** (malaises, myalgies...)

Des études (ENDERS) démontrent que lorsque l'infection maternelle survient lors des 20ières semaines d'aménhorrées, alors des signes de contamination du bébé sont présents .

En fin de grossesse, la période la plus à risque est lorsque la varicelles de la mère se développe dans les 5 à 7 jours précédent la naissance et 2 jours la suivant .

La mort est le plus souvent liée à une pneumonie se caractérisant par une toux qui évolue rapidement vers une insuffisance respiratoire en 38 à 48h. Cette pneumonie est plus fréquente au 3ième trimestre de grossesse avec fièvre ** entre 2 à 10 jours après l'apparition de la maladie. La pneumonie peut tourner en SDRA et atteinte multiviscérale; il n'y a aucun risque accru de mort foetale ou de prématurité. ATTENTION, pour les cas sévères, risque de perte foetale.

Atteinte due à un zona foetal associé à une encéphalite causée par un déficit ou une immaturité de l'immunité cellulaire pendant les premiers et 2ièmes trimestres de grossesse.

atteintes cutanées cicatricielles, déprimées, pigmentées, unilatéraltes , le long d'un trajet veineux...

Choriorétinite, anisocorie, microphalmie, cataracte, atrophie optique , opacité cornéenne ....

HYpophasie d'un membre, pieds bots, contractures, atrophies musculaires...

-Atteinte du système nerveux central-Retards mentaux-Atteinte du système nerveux autonome: anomalies de la motricité digestive, paralysie diaphragmatique ou des cordes vocales, syndrome de Claude Bernard Horner-Atteinte des nerfs; paralysie des membres

éruption générale qui survient dans les 10 premiers jours de vie, avec lésions ulcéro-hémorragiques de la peau, des muqueuses et dissémination viscérale. ATTENTION: une pneumonie nécrosante peut entrainer une hypoxémie réfractaire et donc conduire à un décès !

son évolution est simple grace aux anticorps maternels.

Prévention de la transmition du virus pour la femme enceinte non-immunisée ( très difficile à effectuer)

De fait, le vaccin anti VZH est un vaccin vivant atténué, il est donc contre indicqué pour la femme enceinte. Il est conseillé de ne pas débuter une grossesse dans les 3 mois suivants la vaccination.Si le vaccin à été administré lors des 2 premiers trimestres de la grossesse, il est important d'avoir une surveillance foetale répétée.

(en cas de varicelle survenant au 3ième trimestre) Permet à la femme de se reposer et lui évite d'accoucher en attendnat le passage d'anticorps vers les foetus et ainsi établir une surveillance clinique de la mère.L'idéal est de conserver celle-ci dans une chambre individuelle avec porte fermée ou mieux, une chambre à pression inférieure de celle du couloir.

Aucun risque pour la mère et le foetus si celle-ci à été exposée au virus pendant l'enfance.

Isolement en culture afin d'obtenir l'identification d'antigènes spécifiques à partir de: °Prélèvement pharyngé°Prélèvement de liquide vésiculaire°Écouvillonnage du plancher ou des lésions périphériques.

Se fait dans un centre de diagnostique anténatal, en cas de varicelle confirmée avant 24 SA car risque d'embryo-foetopathie.

Sujet controversé:il est conseillé d'avoir recours à des échographies mensuelles en portant beaucoup d'attention sur le cerveau, les yeux et les membres . En cas d'anomalie révélée, une IMG peut etre à la demande des parents .

il est recommandé si la varicelle apparait 5 jours avant terme de la grossesse .

Le but étant d'évaluer jusqu'à quelle date l'ccouchement peut etre reatrdé.À la naissance, un titrage d'IgG dans le cordon est effectué pour apprécier la susceptibilité d'infezction du bébé.

Il n'est pas certain que ce traitement soit protecteur pour le foetus .Celui-ci est aussi administré au nouveau-né sain à haut risque dès la naissance. Il s'accompagne d'un isolement avec la mère durant 15jours.=>Traitement pas aciclovir IV pendant 10jours en cas de lésions cutanées du mamelon.