ventilacion mecanica

Ventilación invasiva

VAFO

Ventilación no invasiva

mantenimiento de una adecuada circulación pulmonar .
sistémica

evitar el daño del tejido pulmonar y de las vías aéreas,

asegurar la realización de un adecuado intercambio gaseoso

Es el volumen de gas movilizado en cada ciclo respiratorio.
Normalmente en el neonato:4-6 ml/kg•

Volumen del espacio muerto (VD)

Volumen de gas movilizado encada ciclo, pero que no realiza
intercambio gaseoso (no hay alvéolos). Suele ser 1/3 del VT.
(1,5-2ml/Kg)

Volumen minuto (VM)

VT – VD) x Frecuencia respiratoria (FR). Los respiradores lo
miden como VT x FR. Normalmente 240-360ml/kg/min

Complianza o distensibilidad (CL)

Elasticidad del pulmón. Cambios de volumen producidos por
cambios de presión. Normalmente 3-6ml/cmH2O. En un
prematuro con síndrome de distrés respiratorio(SDR) disminuye
hasta 0.5-1 ml/cmH2O

Resistencia del sistema respiratorio (R)

Dificultad que encuentra el gas al pasar por la vía respiratoria.
En recién nacidos normales es de 20-40 cmH2O/l/seg. En todo
niño intubado, sólo por este hecho aumenta a 50-80
cmH2O/l/seg.
En la aspiración meconial o en la displasia broncopulmonar
puede llegar a ser de 50-400 cm H2O/L/seg.

Constante de tiempo (KT)

Tempo necesario para que la presión alveolar alcance el 63% de
la presión en las vías respiratorias. Tanto la fase inspiratoria
como la espiratoria se han completado cuando ocurren 3-5 x KT.
• KT = CL x R

Indicaciones

Hipoxemia y/o hipercapnia que persisten tras administración
de oxígeno y des obstrucción delas vías respiratorias

Trabajo respiratorio muy aumentado, con riesgo de fatiga y
apnea

Falta de estímulo central o capacidad muscular disminuida

Apnea

Hipercapnia grave: acidosis respiratoria con pH <7,20
ypCO2>65 mmHg

Hipoxemia grave: PaO2 < 50-60 mmHg con FiO2 > 0,6(FiO2
> 0,4 en prematuros de menos de 1250 g)* Estos valores
son orientativos y pueden variar entredistintos centros. Es
muy importante observar al reciénnacido y ver su evolución.
Un dato aislado no te debellevar a tomar una decisión

Objetivos Gasométricos PRETERMINO

PaO2 50-60 mmHg

SatO2 88-92%

PaCO2 50-55 mmHg. Considerar hipercapnia permisiva(PaCO2
hasta 65 con pH>7,25) en la fase crónica

Objetivos Gasométricos RECIEN NACIDO A TERMINO

• PaO2 50-70 mmHg.

• SatO2 92-95%.

Subt• PaCO2 45-55 mmHgema

Considerar también hipercapnia permisiva.

Modos de vemtilacion

Presión positiva continua (PPC o CPAP).

Ventilación con presión positiva intermitente:

Controlada (PPI o IMV).

Asistida/controlada (A/C).

Ventilación mandatoria intermitente

sincronizada (SIMV).

SubtemVentilación con volumen garantizado (VG).a

Ventilación con soporte de presión (PSV)

Recomendaciones

Se recomienda reanimar en la sala de partos a todos los
prematuros menores de 29 semanas de EG mediante un
sistema (CPAP/PEEP), que permita aplicar presión positiva
en la vía aérea e intubar sólo a aquellos que lo precisen
según criterios de reanimación universalmente aceptados

No iniciar la ventilación mecánica en prematuros extremos
de menos de 23 semanas
de EG o 400 g. de peso al nacimiento

Iniciar la ventilación mecánica en prematuros extremos > 25
semanas de EG, salvo
compromiso fetal evidente como infección o hipoxia-isquemi

En aquellas situaciones intermedias (> 23 y < de 25
semanas de EG), de pronóstico incierto, se valorará cada
caso individualmente, teniendo en cuenta entre otras
consideraciones la opinión de los padres y la historia familiar,
pudiéndose contemplar en cualquier momento la limitación
del esfuerzo terapéutico según evolución clínica.

No iniciar la ventilación mecánica en aquel recién nacido con
anencefalia o anormalidades
cromosómicas confirmadas incompatibles con la vida, como
la trisomía 13 ó 18

No iniciar la ventilación mecánica en aquel recién nacido
que, tras haber realizado una
reanimación continua y adecuada durante diez minutos, no
presente signos vitales.

No se recomienda la intubación sistemática en la sala de
partos de los prematuros
menores de 29 semanas de EG.