Examen clínico ginecológico
Especificamente
Estreñimiento
El uso de laxantes como hidroxido de magnesio, lactulosa, o bisacodilo tienen un buen perfil de seguridad debido a su absorcion minima.
Reflujo gastrointestinal
Los antiacidos como hidroxidos de magnesio y aluminio,sucralfato, y almagato suelen ser la primera alternativa
No primer trimestre
Se recomienda modificar estilos de vida
Nauseas y bomitos
Antihistaminicos
Doxilamina
Anemia y estados carenciales
No durante el trimer trimestre
No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro
FDA
Algunos medicamentos/ ejemplos
Antiflamatorios no esteroides
Ibuprofeno
3 trimestre
Dipirona
No aprobado por FDA
Paracetamol
Baja concentracion de leche materna
Altas dosis de tiempo
Nefropatia
Hepatotoxidad
En periodos cortosde tiempo es seguro
Antiemeticos
Domperidona
No hay datos de eficacia y seguridad
Farmaco no aprobado por Fda
Ondansetron
Sin riesgo de malformaciones
Catgoria B
Metoclopramida
Extenso en el embarazo
Administracion de alimeggntos y drogas
Food and Drug Administration
Categoria X
Uso contraindicado
Estudios en animales y humanos
Demuestran existencia de riesgo para el embrion
Categoria D
Usarse solo en casos de no existencia de altenativas
Los beneficios obtenidos por la gestante hace aceptable el riesgo
Existen evidente riesgo para elembrion humano
Categoria C
Contraindicado en lactancia
No se han realizado estudios en humanos
Se ha encontrado efectos teratogenicos en animales
Malformaciones o anomalias
Categoria B
Vigiladando afectos adversos
No ha sidoconfirmado en mujeres gestantes
Se ha encontrado efectos adversos en los estudios con los animales
Categoria A
Compatible con la lactancia
No se ha demostrado riesgo para el embrion
Un alto porcentaje de mujeres utiliza farmacos durante su embarazo, ya sea este un tratamiento cronico o agudo.
Recomendacionesy cuidados
Hacer un seguimiento si este toma algun medicamento
Hay que dar un correcto diagnostico
Evitar preparados con multiples principios activos
Tener en cuenta el trimestre
Existen una serie de normas generales sobre la utilizacion
Si es necesario la administracion de medicamentos
Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duracion posible
No afecta a la gestante y al embrion
Tener toda la informacion
Todos los profesionales de la salud
Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación.
Aún despues del primer trimestre, la expoxicion de algunos agentes farmacologicos pueden provocar alteraciones fisiologicas y retardos en el crecimiento.
Evitar la automedicación
Advertir los potenciales de riesgos
Usar solo medicamentos estrictamente necesarios
Excresion/ eliminacion
Aumenta la filtracion glomerular
Aumenta el flujo plasmatico renal
Mayor excrecion
Para algunos medicamentos
Solo ocurre la excrecion por filtracion glomerular
Hay mas velocidad de filtracion glomerular
Ya que hay aumento de irrigacion sanguinea renal
¿Como se elimina?
Principalmente
Biliar
Leche materna
Metabolismo/ Biotransformación
Farmacos que no atraviesan la placenta
De alto peso molecular
Insulina
Heparina
Unidos a proteinas plasmaticas
Hidrofilicos
Factores del farmaco para atravesar la placenta
Casi todos los farmacos que entran en la circulacion materna atraviesan la placenta y alcanzan al feto.
Grado de ionizacion
Medicamentos no ionizados a pH fisiologino
Tamaño de la molecula
PM< de 1000: no cruzan
PM< de 1000: transferencia lenta
PM< de 100: transferencia rapida
Alta solubilidad en lipidos
Hidrosolubles
Higado
Durante el embarazo la actividad metabolica hepatica aumenta
Biotransformacion de farmacos depende
Es posible metabolismo placentario o fetal
Las altas cantidades de progestagenos y estrogenos
Pueden inhibir las enzimas microsomales
Cierto grado de colestasia
Afectacion en la que el flujo de bilis del higado se hace mas lento o se detiene por compketo
Puede frenar la circulacion entero- hepatica de algunos medicamentos
Ejemplo
rifampicina
Retarda su metabolismo
Cambios fisiologicos
Progesteroma
Amenta la velocidad de su metabolismo
Disminucion de la actividad sistema oxidasas
Aumento, actividad enzimas microsomicas
¿Como se transforma? depende
Factores
Farmacos
Condicion
Enfermedades
Cantidad de enzimas microsomales
La integridad del parénquima
Flujo sanguineo hepatico
Caracteristicas de los farmacos
La mayoria de principios activos atraviezan la barrera placentaria principlamente atraves de un mecanismo de difusion, pero pudiendo hacerlo a traves de otros mecanismos, como el transporte activo o la pinositosis.
Subtopic
Distribución
Factores fisiologicos
Presencia de la unidad feto placentaria
Aumenta volumen
Biotransformacion
Altos niveles hormonales
Estas pueden competir con los medicamentos por la union a algunas proteinas
Disminucion de la union de proteinas
Disminucion de albumina plasmatica
Al dejar mayor proporcion del farmaco libre, puede incrementar
Cantidades
Distribucion
Contenido mayor de agua corporal local
Aumento del flujo sanguineo
Uterino
Renal
Pulmonar
Incremento del volumen plasmatico
Aumentar el volumen de distribucion de los medicamentos
30-40 semanas
Transportadores
Afinidad del farmaco al tejido
¿A donde se dirige?
Topic principal
Exploracion fisica del abdomen
Cambio fisiologicos
Vias respiratorias
El consumo de oxigeno aumenta (25%)
Mayor demanda
Metabolismo materno
utero
placenta
feto
Cambios mecanicos antomicos del torax
Aumenta la vascularizacion de la mucosa
El aumento del utero desplaza el diafragm a hacia arriba
Aumento de estrogenos y progestagenos
La fragilidad capilar nasal aumenta
Aumento flujo sanguineo pulmonar
La mucosa de la nasofaringe y de los senos paranasales
Congestion vascular
Edematosa
Hiperémica
Tracto gastrointestinal
Aumento del flujo sanguineo intestinal
Aumento de gasto cardiaco
Amento en la produccion de moco
Aumento del metabolismo
Aumento en la perfusion gastrica
Disminucion de la secrecion del acido clorhidrico
2 pimeros trimestres
Disminucion motilidad
Accion de progesterona
Debido a la precion jercida por el crecimiento uterino
Muscular lisa
Intestinal
Enlentencimiento del vacio gastrico
El estomago no vacie una cantidad de quimo mayor que la que quiere procesar el intestino delgado.
Reflejos nervios y hormonales
Palpacion
Inspeccion
Percusion
Inhalataria
Oftalmica
Topica
Parenteral
Subcutanea
Intramuscular
Intravenosa
Encontrar areas
Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo
