LITIASIS
Conflict is present everywhere in the world around us. We experience conflict on a daily basis, and it can be minor or major.
Conflict in a story is a struggle between opposing forces. Characters must act to confront those forces and there is where conflict is born. If there is nothing to overcome, there is no story. Conflict in a story creates and drives the plot forward.
CUADRO CLÍNICO
Cólico renoureteral: Dolor de inicio súbito, uni o bilateral, intenso, localizado en fosa lumbar y ángulo costo vertebral que sigue el margen inferior de la 12ª costilla y se irradia característicamente siguiendo el trayecto ureteral anterodescendente hasta vejiga, escroto, labios menores o cara interna del muslo. El paciente se sujeta la fosa renal y busca una posición antiálgica imposible de encontrar.
Síntomas acompañantes: náusea, disuria, vómito, agitación, inquietud, retención urinaria y hematuria.
Alteraciones metabólicas asociadas: Volumen urinario, PH urinario, PH urinario ácido, cistinuria, hipercalcemia, hiperuricosuria.
FISIOPATOLOGÍA
Factores tales como el pH de la orina, la fuerza iónica, la concentración del soluto y el grado de complexación o formación de complejos con otros iones determinan la sobresaturación de una sustancia urinaria. Cuanto mayor sea la concentración de dos iones, más probable es que precipiten; por el contrario, concentraciones iónicas bajas dan lugar a subsaturación y aumento de la solubilidad. A medida que se incrementa la concentración iónica hasta superar un determinado punto, denominado producto de solubilidad, existe la posibilidad de iniciar el crecimiento cristalino y la nucleación heterogénea, consistente en el crecimiento de un cristal sobre otro de estructura similar, que le sirve de matriz. Si continúa incrementándose la concentración, se alcanza el denominado producto de formación, concentración por encima de la cual se produce la nucleación homogénea.
MORBILIDAD
Es una patología sumamente frecuente, de tal manera que, del 5-12% de la población de los países industrializados padece algún episodio sintomático antes de los 70 años de edad. Se estima que del 10% a 20% de los varones y 3% a 5% de las mujeres, sufren al menos un episodio de cólico renoureteral durante su vida adulta. La incidencia anual es de 1-2 casos por 1000 habitantes.
CLASIFICACIÓN
1. Litiasis renal:
Tipo I- Cálculos piélicos o caliciales menores de 2.6-3 cc
Tipo II- Cálculos entre 3 y 7 cc
Tipo III- Cálculo de 3-7 cc, de consistencia dura o menor tamaño
Tipo IVa- Cálculos de gran masa de 7cc o mas (> 4 cm) que obstruyen y dilatan la vía urinaria
Tipo IVb- Resto de cálculos renales, de gran tamaños con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.
2. Litiasis uretral:
Tipo I- Cálculos ureterales menores de 12 mm. Consistencia blanda o intermedia localizados en una vía excretora normal
Tipo II- Cálculos de uréter lumbar mayores de 12 mm. Y todos los de uréter lumbar de consistencia dura y obstructivos. La función renal está alterada.
Tipo III- Cálculos de uréter iliopelvico e incluso de menor tamaño si son de consistencia dura o provocan obstrucción crónica cerrada.
3. Litiasis vesical
Tipo I- Primarios o migratorios: Son de origen renal.
Tipo II- Secundarios o primitivos: Origen en la vejiga, secundarios a obstrucción del tracto urinario inferior, infección, cuerpos extraños, etc.
ETIOLOGÍA
In this type of conflict, a character must take on society itself, and not a single person. The character stands at odds with societal norms and realizes the necessity to work against these norms. This is an external conflict.
Sobrecrecimiento de las placas intersticiales de apatita (como en el caso de la formación idiopática de cálculos de oxalato cálcico, el hiperparatiroidismo primario, o en la oxalosis)
Depósitos en forma de cristales en los túbulos (casi todas las causas de litiasis)
Cristalización libre en solución (como en el caso de la cistinuria e hiperoxaluria): a) Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (calcio, oxalato, fosfato, ácido úrico o cistina) o disminución de la diuresis. b) Modificaciones en el pH urinario: un pH urinario bajo favorece la formación de cálculos de ácido úrico. C) Disminución o cambios en la concentración de inhibidores urinarios de la cristalización o de la agregación cristalina (hipocitraturia).
PREVENCIÓN
Modificar su dieta: reducir la sal, las proteínas animales, mantener la ingestión normal de calcio e incrementar su consumo de agua a dos litros o más al día.
PRONOSTICO
El prone considera que hasta en un 60 % de los casos los pacientes con litiasis tendrán un único episodio de cólico nefrítico que no se repetirá nunca más y no dejará secuelas.
COMPLICACIONES
-Cuando la litiasis produce obstrucción, el cuadro clínico es grave.
-Sepsis urinaria, insuficiencia renal aguda y crónica, pielonefritis xantogranulomatosa y carcinoma epidermoide.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
This conflict develops from a protagonist’s inner struggles and may depend on a character trying to decide between good and evil or overcoming self-doubt. This conflict has both internal and external aspects, as obstacles outside the protagonist's force them to deal with inner issues.
Hasta el 50% de los pacientes que consultan por dolor en el flanco no tendrán litiasis, y un 27% de ellos tendrán diagnósticos alternativos relevantes.
-Obstrucciones ureterales intraluminales: presencia de coágulos por tumoraciones renales o por necrosis papilar, neoplasias uroteliales, fragmentos de granulomas tuberculosos o estenosis ureterales.
-Obstrucciones ureterales extrínsecas por: enfermedades intestinales (plastrón apendicular, enfermedad de Crohn), ginecológicas (masas anexiales, abscesos tubo-ováricos), retroperitoneales (fibrosis, linfomas, abscesos), vasculares (aneurismas aortoilíacos, uréter retrocavo) o complicaciones posquirúrgicas.
TRATAMIENTO
In this type of conflict, a character is tormented by natural forces such as storms or animals. This is also an external conflict.
El tratamiento del cuadro agudo debe ir encaminado a aliviar el dolor, facilitar la expulsión del cálculo y conservar la función renal.
-Diclofenaco, ketorolaco y metamizol. Se recomienda el uso de opioides en los siguientes casos: contraindicación o hipersensibilidad a los AINES, insuficiencia renal, falta de respuesta a los AINES o metamizol y embarazo.
Tratamiento quirúrgico:
-Cirugía renal percútanea
-Uretroscopía
-Cirugía endoscopia o abierta
DIAGNOSTICO
A situation in which two characters have opposing desires or interests. The typical scenario is a conflict between the protagonist and antagonist. This is an external conflict.
-Examen general de orina.
-Biometría hemática completa.
-Urografía intravenosa.
-Tomografía no contrastada.
-Radiografía simple de tracto urinario más ultrasonido renal bilateral.
-Pruebas de coagulación o determinación de proteína C reactiva y urocultivo.
-Cuando exista vómito agregar determinación sérica de sodio y potasio.
-Ultrasonido doppler.
DEFINICIÓN
A more contemporary type of conflict, this situation results from humans involved in a struggle with man-made machines. This is an external conflict.
Pequeños depósitos endurecidos (cálculos renales son depósitos sólidos de minerales y sales ácidas que se agrupan en la orina concentrada) que se forman en los riñones y suelen doler al ser expulsados.
