by cristina jordan 5 years ago
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— Dificultad para extender la malla en la cara anterior de la pared abdominal en casos de defectos herniarios directos grandes. — Existe la necesidad de cerrar el colgajo peritoneal. — Mayor posibilidad de desarrollar adherencias intraabdominales tanto por el acceso a la cavidad abdominal como por no cubrir adecuadamente la malla con peritoneo.
— Existe un espacio grande de trabajo, lo que implica mejor iluminación de la cavidad abdominal y facilidad para reconocer estructuras anatómicas. — Fácil diagnóstico de hernia inguinal bilateral. — En caso de duda diagnóstica, esta técnica permite identificar rápidamente el defecto herniario en caso de existir. — El trabajar en cavidad abdominal se pueden reconocer patologías concomitantes y en muchos casos tratarlas. — En hernias encarceladas se podrá reducir con mayor facilidad el contenido del saco herniario a través de la cavidad abdominal, y en caso de ser necesario se podrá reparar alguna posible lesión del contenido del saco (necrosis intestinal, sangrado de epiplón, lesión de víscera abdominal, etc.)
— Se trabaja en espacio pequeño existiendo mayor dificultad para identificar estructuras anatómicas. — Debido a las características del espacio preperitoneal (fácil sangrado y presencia de grasa) existe menor iluminación, lo que dificulta el procedimiento quirúrgico. — Es más costosa si se toman en cuenta insumos de quirófano, ya que se utiliza trócar balón disector. — Es factible realizar esta cirugía sin balón disector y sin fijar la malla, lo que se traduce en disminución de costos. — El entrenamiento para dominar esta técnica implica mayor tiempo en la curva de aprendizaje, dadas las características anatómicas del espacio preperitoneal.
— Se trabaja en el espacio preperitoneal donde se encuentra el saco herniario, lo que se traduce en disminución en el riesgo de lesión a órganos abdominales y formación de adherencias. — Facilidad de colocación de malla grande para la cobertura de áreas potenciales de hernias. — No hay necesidad de cerrar el peritoneo ya que el espacio de trabajo es el preperitoneal. — Disminución de tiempos quirúrgicos en caso de hernias directas, femorales e indirectas pequeñas (Nyhus tipo 1 y 2), ya que no existe un saco grande adherido al cordón espermático, lo que permite una fácil reducción del mismo y rápida colocación de la malla. — Menor dolor por ser menos invasiva, lo que repercute en menor incapacidad laboral.
se utilizan
mallas ultrapro
• No se debe utilizar después de la apertura del tracto gastrointestinal • Siempre debe estar separada de la cavidad abdominal • No es conveniente la inserción en el canal inguinal, como un tapon, obturador
caracteristicas
• Disminución de dolor postoperatorio crónico • Resistencia y estabilidad
contraindicaciones
relativas
• Hernia incarcerada o estrangulada • Hernia inguinoescrotal de gran tamaño • Existencia de laparotomía infraumbilical previa • Pacientes menores de 18 años, todavía en crecimiento
absolutas
• transtornos de coagulación • contraindicacion a la anestesia general
• hernia inguinal bilateral • hernia inguinal recidivada • hernia crural recidivada • hernia inguinal primaria unilateral en paciente laboralmente activo que precise una reincorporacion laboral precoz
