SÍNDROMES FOCALES

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN (AGNOSIAS)

¿QUE ES LA AGNOSIA?

Trastorno neurológico que causa la pérdida de la capacidad de reconocer cualquier persona.
Es la incapacidad de procesar la información sensorial. seguido hay una incapacidad para reconocer objetos, personas, sonidos, olores o tamaños mientras que el sentido en sí no falla y tampoco hay una pérdida de memoria.

¿EN DONDE SE?

Las agnosias se observan en casos de
lesiones de la corteza parietal, temporal y
occipital. Las áreas afectadas son las
llamadas áreas de asociación, que
participan en el análisis e integración de
información de una o varias modalidades
Sensoriales.

CAUSAS DE LAS AGNOSIAS

Deterioro o daño de los lóbulos del cerebro

Envenenamiento por monóxido de carbono

Demencia

Tumores

Anoxia

Abscesos o bolsas de pus

Trastornos del desarrollo

¿COMO SE DIAGNOSTICA?

Evaluación de un médico

Pruebas estandarizadas

Pruebas de imagen

Examen de fondo

SÍNTOMAS DE LA AGNOSIA

Los síntomas de la agnosia varían dependiendo del lóbulo dañado:

Lóbulo parietal

Como consecuencia, las personas tendrán dificultades para identificar objetos familiares (como una llave o un imperdible) que sean colocados en la mano del lado opuesto a la lesión (agnosia somatosensorial). Sin embargo, cuando miran el objeto, inmediatamente lo reconocen y lo identifican.

Lóbulo occipital

Las personas no pueden reconocer objetos corrientes, como una cuchara o un lápiz, aunque puedan verlos. Este trastorno se denomina agnosia visual. Puede que no reconozcan caras familiares (prosopagnosia).

Lóbulo temporal

Estas lesiones hacen imposible reconocer los sonidos aunque puedan oírlos (agnosia auditiva).

LA PRIMERA REFERENCIA ES SIGMUND FREUD

Para referirse a trastornos perceptivos derivados de lesiones cerebrales. podemos definir la agnosia como una alteración caracterizada por la incapacidad para reconocer estímulos familiares y atribuirles significado.

Lissauer, a finales del siglo XIX (1895) El cual estableció la primera clasificación de agnosias, diferenciando dos modalidades:

-Aperceptivas: en realidad serían un trastorno en los receptores sensoriales o en las áreas primarias del córtex que procesan sensorialmente los estímulos, pero no propiamente agnosias.
-Asociativas: correspondería específicamente a una alteración agnósica.

LOS REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR UNA AGNOSIA

Se produce pérdida de capacidad para el reconocimiento de objetos.

Los receptores periféricos sensoriales tienen que estar indemnes (exento de daño).

Las áreas primarias del córtex tienen que estar preservadas, sin que exista trastorno sensitivo o motor que justifique la incapacidad para comprender el significado.

No debe existir hipoestesia o anestesia que impida el reconocimiento de los estímulos.

No deben existir trastornos atencionales o psiquiátricos que limiten la capacidad para aprehender el significado del estímulo.

TIPOS DE AGNOSIA

AGNOSIAS VISUALES

Las agnosias visuales consisten en la dificultad para el reconocimiento visual.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS

Ausencia de defectos visuales que justifiquen la agnosia, aunque es frecuente que se acompañen de trastornos sensoriales como hemianopsia o cuadrantanopsia.

No hay déficit atencionales ni en el estado de conciencia que justifiquen el cuadro agnósico.

Previamente a la lesión se disponía de capacidad para atribuir un significado correcto a los estímulos visuales presentados.

TIPOS DE AGNOSIAS VISUALES

AGNOSIA PARA OBJETOS

-Consiste en la incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la modalidad visoperceptiva, existiendo dificultades para la denominación, el recuerdo o la descripción de su significado. -Las agnosias para objetos están causadas por lesiones occipitales o del cuerpo calloso.
*Lóbulo occipital derecho
*Las lesiones occipitales izquierdas o de la parte posterior del cuerpo calloso

SIMULTAGNOSIA

-Está causada por lesiones en áreas de asociación occipital, especialmente en el hemisferio derecho. -Es la incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera global, estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada.

PROSOPAGNOSIA

-Es un tipo específico de agnosia visual que se caracterizada por la incapacidad para reconocer rostros que nos son familiares e incluso, en los casos más graves, el paciente puede no reconocerse a sí mismo en un espejo o en una fotografía. -La prosopagnosia se produce tras lesiones que afectan al territorio occipitoparietal o al occipitotemporal

AGNOSIA CROMÁTICA

Se define como la incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los receptores sensoriales y las áreas visuales primarias.
Está originada por traumatismos craneoencefálicos o por accidentes vasculares cerebrales que afectan al polo occipital.

ACROMÁTIOPSIA

-También recibe la denominación de ceguera cortical para los colores y consiste en la pérdida de capacidad para distinguir o identificar los colores.
-Hemiacromatopsia si el trastorno sólo afecta a un área restringida del campo visual y en ese caso los colores en dicha área se percibirán en tonos grises.
-La acromatopsia se debe a lesiones temporooccipitales que afectan a las circunvoluciones lingual y fusiforme.

AGNOSIA PARA LOS COLORES O AGNOSIA CROMÁTICA

-Se caracteriza por la incapacidad para la clasificación y la ordenación de colores. los pacientes son incapaces de realizar la asociación forma-color o colorear dibujos de modo correcto. -El trastorno está provocado por lesiones occípitotemporales derechas que impiden la designación de los colores, a pesar de que el componente semántico para su denominación está preservado.

AGNOSIA PARA LA DENOMINACIÓN DE COLORES O ANOMIA DE LOS COLORES

-Consiste en la pérdida de capacidad para denominar los colores en ausencia de déficit sensorial en el sistema visual que justifique por sí sólo el cuadro. el trastorno está causado por lesiones en el lóbulo occipital izquierdo o del cuerpo calloso, siendo frecuente que forme parte de los cuadros afásicos.
-Los sujetos con anomia para los colores realizan correctamente las tareas de asociación de forma-color, pero fracasan en la denominación.

ALEXIA AGNÓSICA

Se la denomina también ceguera pura para las palabras o alexia sin agrafía, pues a diferencia de la afasia, en la que existe incapacidad para el reconocimiento de palabras, el paciente con alexia agnósica puede escribir espontáneamente al dictado, siendo incapaz de leer una frase.

AGNOSIA PARA EL MOVIMIENTO

Esta modalidad de agnosia es poco habitual y se caracteriza por la imposibilidad o dificultad de reconocer un objeto cuando éste se encuentra en movimiento.

EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS VISUALES

Se pueden evaluar las agnosias visuales pidiendo al sujeto que realice

Identificación de objetos reales.

Identificación de dibujos y fotografías de objetos y formas.

Test de popelreuter y Lilia ghent.

Identificación de figuras enmascaradas.

Test de figuras fragmentadas de gollin.

Test de ishihara.

Denominación de colores.

Asociación de formas y colores.

Reconocimiento de caras.

Identificación de objetos en movimiento.

AGNOSIAS AUDITIVAS

Se manifiesta principalmente por la incapacidad para reconocer diferentes sonidos,se trata de una incapacidad del cerebro para procesar los significados de los sonidos.
Esta causada por un daño en la corteza auditiva segundaría y terciaria del lóbulo temporal del cerebro.

TIPOS DE AGNOSIAS AUDITIVAS

AMUSIA

-Es la perdida de la capacidad para reconocer los estímulos cerebrales que se perciben,siendo los estímulos musicales lo que se pierden.
-Se pueden acontecer de forma adquirida(por un daño cerebral) como de forma congénita es decir desde el nacimiento.
-Ambos hemisferios contribuyen a la percepción de los dos sistemas (melódico y temporal), con una clara predominancia del hemisferio derecho en la percepción musical; el hemisferio izquierdo está también involucrado en tareas de lectoescritura musical; por tanto, en músicos profesionales el hemisferio dominante para la música es el izquierdo.

AGNOSIA PARA LOS SONIDOS

-Suele acompañarse de agnosias auditiva verbal
-Se da en las lesiones de la región posterior del hemisferio parietal derecho y aunque hay algún caso de hemisferio izquierdo parecen asociarse más a fallos en las funciones asociativas semánticas necesarias para identificar un sonido.

AGNOSIA VERBAL

-Se produce una alteración cognitiva, por esta razón la persona escucha las palabras pero no entiende lo que están diciendo.
-No reconoce el significado de los grupos de fonemas de una frase.
-Se escuchan al hablar, escuchan su voz, pero no saben si están transmitiendo bien o mal su mensaje, ya que no son capaces de desencriptar su contenido.
-Se da por lesiones subcorticales en el hemisferio izquierdo que interrumpe las fibras dirigidas al área asociativa auditiva y las fibras del cuerpo calloso.

EVALUACIÓN DE LAS AGNOSIAS AUDITIVAS

Prueba de discriminacion de sonidos sin significado

Prueba de identificación de sonidos con significado

Identidicacion de sonidos verbales

Escucha dicótica

AGNOSIAS TÁCTILES O SOMOTOSENSORIALES

hacen referencia a la incapacidad de reconocer estímulos u objetos a través del tacto,afectando el procesamiento de la información recibida por medio de la dermis,los músculos y las articulaciones la cual es responsable la corteza somatosensorial ubicada en el lóbulo parietal

ASTEREOGNOSIA O AGNOSIA TÁCTIL

Es la perdida de la capacidad para reconocer las cualidades fisicas de un objeto mediante el tacto como lo son el peso,tamaño,forma,densidad e incluso textura.

ABAROGNOSIA

Es la incapacidad de reconocer el peso con las manos de los objetos con los que se tiene interaccion.

AUTOTOPAGNOSIA

Es denominada también agnosia de la imagen corporal,siendo esta al incapacidad que tiene un individuo de localizar y denominar las partes del cuerpo sea propio o de otro individuo

AGNOSIA DIGITAL

Es la incapacidad de reconocer,mostrar y nombrar las distintos dedos de las manos propias o de otra persona,afectando así los dedos de ambas manos e impidiendo la orientación cardinal.
-El individuo presenta problemas para mover selectivamente los dedos de la mano por orden verbal,en ausencia de otros sentidos como el visual.

AGNOSIAS OLFATIVAS

Es la perdida del sentido olfativo ya sea de manera temporal o definitiva,cuando el tiempo de periodo es corto se puede deber a causa de un simple resfriado pero existen otras enfermedades para que esta se prolongara.

HIPOSMIA

Se caracteriza por originar una reducción parcial de la incapacidad para percibir los olores.
-Para evaluar esta hiposmia se estimulan los olores es capaz de percibir y decir cual es la calidad e intensidad de dicha percepción.

AGNOSIA SELECTIVA

Es cuando la perdida del olfato se refiere solo a determinadas sustancias y olores.

HIPEROSMIA

Es un trastorno nervioso que se caracteriza por el aumento exagerado de la sensibilidad hacia los olores.
-Las causas de esta pueden ser genéticas o ambientales,apareciendo debido al embarazo o el uso de drogas.
-El síntoma es sensibilidad exagerada a los olores,una persona con estos síntomas puede necesitar ser retirada de los olores fuertes por un periodo de tiempo ya que la sensación podrá volverse insoportable.

PAROSMIA

Es la totalidad incapacidad para detectar olores,es un cambio en la percepción normal de los olores.
-Cuando se pueden llevar a un trastorno psiquiátrico como lo es la depresión

CACOSMIA

Es una alteración del sentido olfatorio en donde el cerebro es incapaz de percibir correctamente los olores y aromas,es habitual que la persona sufra algún tipo de enfermedad o alteración psiquiatra.

ANOSMIA SENSORIAL

Es una discapacidad sensorial la cual consiste en la ausencia de sentido del olfato,cuando la persona lo padece percibe el mundo de una forma totalmente diferente.
-Cuando esto sucede desde el nacimiento nunca la persona experimenta algún olor ni el saber como son los olores,por el contrario cunado es adquirida se puede presentar por una gripe mal curada o un traumatismo craneoencefalico.

Es una perdida parcial o completa del sentido del olfato
-No siempre esta perdida es por una enfermedad sino un efecto secundario como el fumar o el moco nasal.

AGNOSIAS PARA LAS ENFERMEDADES

Es la incapacidad para reconocer la presencia de los síntomas y déficit característicos de una enfermedad como lo son cognitivas,motoras sensoriales o afectivas y se da en una persona que presenta algún tipo de trastorno neurológico

ASOMATOGNOSIA

Es esencialmente la carencia de reconocer su propio cuerpo
-Esta alteración se generaliza en el área 7,39 y 49 en el lóbulo parietal derecho no dominante
-Se divide en dos unilaterales y bilaterales,aunque la sensación somática esta intacta los pacientes ignoran la mitad de su cuerpo y pueden no vestirse,desvestirse o laverse

ANOSODIAFORIA

Es caracterizada por la falta de suficiente conciencia de la enfermedad neurológica aunque el paciente no llega a negar su existencia,también se describe como un síntoma de determinadas patologías psíquicas.

MISOPLEJIA

Exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica y se caracteriza por el rechazo al miembro paralizado

SOMATOPARAFRENIA

Es la percepción distorsionada de la enfermedad neurológica caracterizada por la atribución del miembro lesionado a otra persona,creyendo así que uno de los hemicuerpos le pertenece a otra persona

ANALGOAGNOSIA

Se refiere a la incapacidad para la comprensión del dolor ,recibiendo de forma desagradable pero sorpresiva,como si el origen fuera ajeno a el.
-Una de las causas se da por las lesiones del hemisferio izquierdo,especialmente en la zona supre marginal,sufriendo así una desconexión limbico-sensorial por lo que también se encuentran lesiones en la zona posterior de la ínsula