Atención sanitaria en traumatismos graves

T. CRANEOENCEFÁLICO: traumatismo en la cabeza que afecta al cerebro.

MANIFESTACIONES: alteración de la consciencia, dolor de cabeza, vómitos, sangre o líquido cefalorraquídeo, hematomas en los ojos y alteración en el tamaño y simetría de las pupilas.

PRECAUCIONES: posibilidad de shock, control de constantes, mucho cuidado al manipular a la víctima, si hay hemorragia no aplicamos presión, comprobar la permeabilidad de la vía aérea, sentar a la víctima con la cabeza hacia delante e inclinada hacia abajo.

SI HAY DETERIORO NEUROLÓGICO: no manipular la zona lesionada ni aplicar productos sobre ella, inmovilización cervical, la abrigamos y alertamos al sistema de emergencias; preparamos la inmovilización para la evacuación

SI NO HAY AFECTACIÓN NERVIOSA: limpiar la herida con suero y gasa, cubriremos con una gasa y la sujetamos con un vendaje sin presión y efectuamos traslado urgente.

Caída sobre los pies desde gran altura.

Caída sobre los glúteos o en posición sentada.

Golpes directos en la columna vertebral.

Dolor.

Tumefacción.

Contracción muscular.

Deformación.

Completa o parcial

Completa: pérdida de las funciones sensitivas y motoras.

Parcial: pierde algunas funciones y mantiene otras.

Zona de la columna

Región cervical: pérdida en la función de brazos y piernas.

Encima de C4: pierde la función del diafragma y necesita ventilación mecánica.

Altura de las vértebras torácicas: paraplejia con afectación de MMII.

Altura de las vértebras lumbares: paraplejia con pérdida total o parcial de los MMII y afectación de la función vesical, intestinal y sexual.

Dudas de si hay o no lesión en la columna actuaremos como si lo hubiera.

Alineación del eje cabeza-cuello-tronco.

Inmovilización correcta.

Alineación de la columna vertebral.

Inmovilización.

Recogida y traslado.

No hay alteración de la piel ni de la pared torácica.

Posibles lesiones internas.

Son frecuentes las fracturas de costillas.

Perforación de la cavidad pleural.

Colapso del pulmón y pérdida de capacidad.

Dificultad respiratoria.

Heridas perforantes

Taponamiento oclusivo parcial.

Posible fractura de costillas.

Hay órganos muy importantes y grandes vasos que pueden provocar hemorragia interna.

Hemorragias internas: la herida permite la salida de sangre al exterior y posiblemente habrá otras hemorragias internas.

Perforación del tubo digestivo: posibilidad de infección muy elevada.

Salida de asas intestinales: están encajadas en el abdomen por lo que, una lesión en esa pared suele provocar la salida de estas

Frecuentes lesiones de columnas.

Posibles focos hemorrágicos.

Aplicar protocolo de actuación.

Evaluación primaria: ABC

Evaluación secundaria: DE

Colocamos un collarín cervical con inmovilizador lateral incluido y evacuamos sobre un tablero espinal o una camilla de palas. La transferencia la realizamos siempre en bloque.

Cerrar con vendaje la herida.

Si es un politraumatizado aplicamos control cervical.

Aplicamos ABCDE, traslado en semi-Fowler, víctima abrigada y control frecuente de las constantes.

Afectación sistémica debida a la acción de sustancias tóxicas que una masa muscular afectada por un aplastamiento libera a la sangre.

Apartar las estructuras que comprimen y atrapan a la víctima.

Emprender la hidratación drástica de la víctima para conseguir su estabilidad hemodinámica.

Heridas penetrantes por elementos que hayan sido proyectados por la explosión.

Traumatismos osteoarticulares, contusiones y heridas causada por la onda expansiva al proyectar a las víctimas a distancia.

Quemaduras cutáneas, inhalación de gases calientes o tóxicos.

Estallido de órganos huecos.

Lesiones en órganos que contienen gas.

Lesiones debidas a las transmisión de la onda expansiva por las paredes del organismo.

Limpieza de las zonas descubiertas.

Limpieza y cura de las lesiones cutáneas.

Limpieza-descontaminación cuando la explosión ha causado la difusión de productos químicos, radioactivos o biológicos.

Instilación de un colirio ocular aséptico en todas las víctimas que no presenten lesión ocular penetrante.

Reposo evitando cualquier movilización.

Oxigenación con mascarilla de alta concentración

Pérdida de algún miembro como consecuencia de un trumatismo

Amputación parcial: miembro separado en buena parte del cuerpo aunque no está desprendido completamente.

Amputación completa: miembro o trozo se ha separado totalmente del cuerpo.

Aplastamiento: fuerte compresión sobre la zona afectada.

Guillotina: se debe a un corte limpio y la reimplantación es más viable.

Arrancamiento: se debe a una fuerza que tira del miembro y hace que todo o parte de él llegue a desprenderse.

Es frecuente que ocurra una gran hemorragia lo que provocaría un shock hipovolémico, por lo que, el control de la hemorragia y la previsión del shock son prioritarios.

En amputación completa

1.Aplicamos ABC

2.Controlamos la hemorragia.

3.Una vez controlada colocamos gasas estériles mojadas en suero fisiológico y procedemos a realizar un vendaje compresivo.

4.Evaluación secundaria.

5.Colocación de la víctima en posición ant-shock.

En amputación parcial

Colocar la parte semidesprendida en posición anatómica.

Acomodar la parte semidesprendida de forma que la lesión no tenga que soportar su peso.

Comprobamos si hay pulso en la zona semidesprendida.

EVITAMOS COLOCAR TORNIQUETE

Aplicamos ABCDE, medidas preventivas del shock, control frecuente de constantes y traslado.

Dificultad/imposibilidad de respirar normalmente debido a causas mecánicas o a la inmersión de un medio líquido.

1. Liberar a la víctima de lo que le impide respirar.

2. Efectuar una valoración rápida de su respiración.

3. Si respira

Aplicamos oxigenoterapia con mascarilla

Tomar las constantes y monitorizar.

Herida penetrante causada por un objeto alargado, que queda clavado en el cuerpo de la víctima.

1. Exponemos la herida, cortando la ropa.

2. Reducimos hemorragia aplicando presión pero nunca directamente sobre la lesión.

3. Si el objeto es muy largo o está sujeto a una estructura es necesario cortarlo.

4. Estabilizamos el objeto para evitar que pueda moverse y producir más desgarros.

5. Taslado.

Aplicamos ABC, cubrimos con una gasa estéril humedecida (si han salido astas NO LA INTRODUCIMOS, las cubrimos con gasas humedecidas y si hay un objeto extraño NO SE EXTRAE, solo se inmoviliza con gasas y vendas), trasladamos urgentemente en posición antiálgica.

Constituyen el conjunto de lesiones producidas por la propagación a través del cuerpo humano de la onda expansiva/ onda de presión de una explosión.

1.Determinar el alcance de las lesiones. 2. Establecer las prioridades de actuación. 3. Adoptar las medidas sanitarias en cada caso.