BASES Y LINERS EN ODONTOLOGÍA GENERAL
INTRODUCCIÓN
LIBRO: Materiales de restauración dental
Define: revestimiento de la cavidad como una suspensión de hidróxido de calcio en un líquido orgánico.
Define: una base es una capa de aislamiento, colocado en la porción profunda en la preparación de la cavidad para proteger la pulpa de la temperatura y lesiones químicas.
AUTORES
Ferracane define: que las bases se colocan en capas más gruesas y deben ser lo suficientemente fuertes para soportar un material restaurador.
Phillip´s Science de materiales dentales
Define: Liners como una capa delgada de cemento utilizado para la protección de la pulpa.
CONFUSIÓN
El uso de bases y liners puede ser exitoso o no.
Revisión de la literatura.
Varian segun la cavidad.
Escoger la base o el liner adecuado
PROPOSITO
Para restaurar dientes con afecciones y prevenir la sensibilidad.
Se a determinado que el material restaurador no es quien causa problemas sino las bacterias y los subproductos.
DESVENTAJAS
El margen se ve afectado por:
La orientación de los prismas del esmalte.
Los métodos de aplicación y la configuración de la cavidad.
Los efectos del acabado y el pulido
La contracción de polimerización.
Diferencia en la expansión térmica entre el material restaurador y el diente.
MICROFILTRACIÓN
Permeabilidad marginal de la invasión bacteriana, quimica y molecular en la interfaz entre los dientes y el material restaurador.
Las bacterias pueden causar:
Decoloración marginal
Caries secundaria
Inflamación pulpar
Necrosis pulpar
Posible necesidad eventual de terapia endodontica
Enfermedad periodontal
Sensibilidad postoperatoria
Cambio en la presión osmótica
Teoría hidrodinámica
Cuando se usa un liner y/o una base, es importante asegurarse de que será biocompatible.
La 'biocompatibilidad' se ha definido como la capacidad de un material para provocar una respuesta biológica apropiada cuando está en contacto con el cuerpo.
REACCIONES
Clasificación
Inflamatorias
Tóxicas
Alérgicas o mutagénicas
La pulpa
Tiene la capacidad de colocar más dentina (dentina "reparadora" o "terciaria") cuando está irritada.
Hay materiales que promueven la formación reparadora de dentina.
Los liners y las bases se pueden agrupar en barnices, hidróxido de calcio (CaOH), óxido de zinc eugenol (ZOE), fosfato de zinc (ZOP), policarboxilato de zinc (ZPC), ionómero de vidrio (GI) y resina.
BARNIZ
Composición
Resinas (goma natural, resinas sintéticas o colofonia)
Solvente orgánico (acetona, cloroformo o éter).
Desventajas
No poseen resistencia mecánica y tienen un espesor de película muy mínimo.
Función
Proporciona una barrera protectora contra los irritantes (de materiales restauradores) y de los fluidos orales que penetran en la dentina.
Protegen el diente de la amalgama recién colocada.
Evita que los subproductos corrosivos se filtren en el esmalte y manchen el diente.
Aplicación
Se aplican en una capa delgada a la preparación de la cavidad, el soluto restante es el liner que sella los túbulos.
HIDRÓXIDO DE CALCIO (CaOH)
Función
Se considera bactericida debido a su alto pH de 12.
Proporciona un sellado bueno y tiene efectos positivos tanto en la dentina cariada como en la pulpa expuesta.
Composición
Tiene dos componentes: una base y un "catalizador".
La base está compuesta de tungstato de calcio, fosfato de calcio tribásico y óxido de zinc.
El catalizador está compuesto de hidróxido de calcio, óxido de zinc y espartato de zinc.
Presentación
Están disponibles en versión pasta-pasta Dycal o líquida productos a base de resina Hydroxyline
Desventajas
Baja resistencia
Altamente soluble en agua
Deformación plástica
Puede irritar la pulpa
No debe aplicarse en un grosor mayor a 0.5 mm, lo que lo convertiría en un liner.
OXIDO DE ZINC EUGENOL (ZOE)
Función
Inhibir el metabolismo celular bacteriano, el resultado final es una baja incidencia de sensibilidad postoperatoria.
Composición
Polvo de óxido de zinc y eugenol derivada del aceite de clavo (uno de los "aceites esenciales").
Es el menos irritante
Ventajas
Ph de 7 que da un efecto sedante en la pulpa
Propiedades de aislamiento térmico similares a la dentina.
Aunque no se adhiere al diente, proporciona un excelente sellado marginal.
Reduce tanto de la producción de ácido como de la formación de caries secundaria.
Desventajas
Efecto tóxico para la pulpa.
POLICARBOXILATO DE ZINC (ZPC)
Composición
Polvo compuesto de óxido de zinc y óxido de magnesio.
Líquido contiene una solución acuosa de ácido poliacrílico al 35-40%, el ph es de 1.7
PRESENTACIÓN
Cemento de policarboxilato de Hybond (Shofu) y Durelon (3M ESPE, St Paul, MN, EE. UU.)
También conocido como poliacrilato de zinc
Actividad
La mezcla polvo líquido, será evidente con una superficie brillante, indicando que hay suficientes grupos carboxilo libres para unirse al diente.
Adhesión
Estrecha adaptación, biocompatible porque las moléculas de poliacrílico son grandes y no pueden difundirse en la dentina.
DESVENTAJAS
Requiere la necesidad de una medición precisa al dispensar.
FOSFATO DE ZINC (ZOP)
También conocido como oxifosfato de zinc
USO
Se cree que el fosfato de zinc no se usa como liner, se recomienda como base cuando se mezcla con barniz de copal para lograr una mezcla delgada.
Una base ZOP proporcionará una barrera térmica y química.
Tiempo de fraguado
COMPOSICIÓN
Polvo y líquido. El polvo contiene óxido de zinc y óxido de magnesio, el líquido está compuesto de ácido fosfórico, fosfato de aluminio y agua.
Cementos en polvo / base ácida líquida, debe ser entre 2.5 y 8 minutos.
VENTAJAS
Larga historia de éxito clínico
Se mezcla fácilmente
Consistencia fuerte
DESVENTAJAS
Fragilidad
Carece de adhesión
Soluble en la boca
Irritante para la pulpa
Carece de propiedades antibacterianas
EFECTOS
El método más efectivo permite incluir más polvo en la mezcla final, lo que mejora las propiedades físicas.
Los operadores deben recordar que el agua afecta la mezcla.
24 horas después de que se completa la mezcla, el pH es aproximadamente 5
IONOMERO DE VIDRIO (GI)
Compuesto por vidrio de fluoroaluminosilcate de calcio o estroncio soluble en ácido y una solución acuosa de ácido poliacrílico.
Después de mezclar el polvo y el líquido, el ácido graba el vidrio, lo que resulta en una liberación de iones de calcio, aluminio, sodio y fluoruro en solución.
Combinación
"Ionómero de vidrio" reforzado con resina híbrida o ionómero de vidrio" modificado con resina". Tienen un tiempo de trabajo más largo y son menos sensibles a la humedad.
PRESENTACIÓN
Ionómeros convencionales y modificados con resina: 3M ESPE.
VENTAJAS
Forma de fluorhidroxiapatita lo hace más resistente a la desmineralización. Reduce la microfiltración.
El ionómero de vidrio tiene efecto antibacteriano
El ionómero de vidrio incluye polvo-líquido, pasta-pasta y versiones encapsuladas.
Capacidad para unirse a la estructura del diente, siendo uno de los mecanismos el enlace de hidrógeno entre el grupo carboxilo del poliácido y el calcio en la estructura del diente.
Adhesión
Es necesario tener una superficie limpia. Una vez que la superficie de la mezcla pierde su aspecto brillante, no se debe usar, ya que esto es una indicación de que no hay poliácido sin reaccionar disponible para la unión.
RESINA
Se pueden clasificar de dos maneras: ya sea por contenido de relleno (sin relleno o lleno), o por la forma en que se curan (ya sea autocurado, fotopolimerizado o de doble curado).
Uso como liner o base
Productos a base de resina incluye el sistema de unión.
Las resinas como revestimientos o bases no solo se limitan a los agentes de unión.
Las resinas como base generalmente se comercializan como materiales de acumulación de núcleos, la resina se puede conformar y contornear, y actuará como un tampón de temperatura.
La ventaja de un producto sin color de diente es que se puede distinguir de la dentina si el diente necesita ser tratado nuevamente.
Adhesión
Los sistemas de unión generalmente están compuestos de una imprimación (agente humectante) y / o un agente de unión (resina sin relleno).
Los sistemas de unión se pueden dividir en sistemas de 'grabado y enjuague' y sistemas de 'imprimación autograbante' (disponibles en versiones de una o dos botellas).
Permite que el componente adhesivo de la imprimación infiltre el colágeno dentinario expuesto. (CAPA HIBRIDA)
Se coloca el adhesivo (unión), que es un material hidrofílico de baja viscosidad que promueve la unión de la resina rellena al diente.
El material que se coloca por primera vez en la preparación de la cavidad es lo más importante para el clínico, ya que es este material el que actuará como Liner.
Los sistemas basados en acetona da como resultado una gruesa capa híbrida que incluye etiquetas de resina adaptadas a la pared tubular.
Los materiales a base de acetona en particular se evaporarán cuando se exponen al aire.
Los sistemas de sellado automático fue desarrollado para ser más fácil de usar para el odontólogo (debido a menos pasos).
El agua o cualquier humedad que se encuentre en el agente de unión puede:
(1) inhibir la polimerización del agente de unión
(2) producen estos llamados "canales de agua" que aumentan la porosidad
(3) suavizar la resina
Cuanto más profunda sea la preparación de la cavidad en la dentina, más líquido dentinal se encontrará, lo que reduce la fuerza de unión.
Estudios
Hay ocasiones en que el operador reemplazará una restauración existente, y muy probablemente se adhiera a la dentina esclerótica.
Kusunoki y otros sugieren que la dentina esclerótica debe conservarse y no grabarse.
Christensen afirmó que estos materiales no están destinados a ser utilizados como revestimiento, y en su lugar recomendó la colocación de un producto liberador de flúor.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Deben ser parte del proceso de toma de decisiones al comprar productos dentales porque los materiales dentales no pueden separarse por completo de la técnica clínica.
Permeabilidad de la dentina
Profundidad de la preparación
Espesor de dentina remanente
Sensibilidad termica
Grabado ácido
Revisar la lampara de fotocurado
Colocar dique dental para evitar la contaminación
Identificar, alergias, compromisos sistémico, revisión de la historia clínica