BUENO

Afección anatómica causada por trastorno del flujo vascular en las regiones basales de los hemisferios cerebrales (GANGLIOS BASALES), como INFARTO, HEMORRAGIA o ISQUEMIA en los vasos de esta región encefálica que incluyen las arterias lenticuloestriadas laterales. Las manifestaciones clínicas principales incluyen movimientos involuntarios (DISCINESIAS) y debilidad muscular (HEMIPARESIA).

Hospitalizaciòn por 1 semana

Aumento del tono muscular

MMII

Gastrocnemio

+ en la flexión plantar del tobillo y varo del pie derecho

Pie varo

Pie equino

Disminución del despegue de dedos

Sóleo

Plantar

isquiotibiales

Disminución de una flexión eficiente de la rodilla

Alteración en la alineación de los segmentos óseos

MMSS

Flexor radial del carpo, cubital anterior, palmar menor, flexor común superficial de los dedos, flexor común profundo de los dedos

Muñeca y dedos en flexión mantenida

Dificultad para abrir la mano

Biceps braquial y supinador largo

Flexión de codo mantenida

Paciente Masculino de 50 años

50 años

Fibrilaciòn auricular

Warfarina

Hipercolesterolemia

Apnea obstructiva del sueño

Cambios auriculares estructurales, electrofisiológicos y funcionales

Fibrilaciòn auricular

Presencia de una arritmia de características de fibrilación auricular, es decir, longitud de ciclo auricular menor de 200 lpm, onda P no discernible y RR variable en ausencia de bloqueo aurículo-ventricular, de duración suficiente para ser detectada en un electrocardiograma de superficie o de al menos 30 segundos en un registro de Holter o también múltiples episodios de menor duración durante el tiempo de registro.

Activación eléctrica desordenada de las aurículas

Aumento del riesgo de ataque cerebro-vascular

Deterioro de la función mecánica auricular

Al no producirse una contracción efectiva de la aurícula se pueden producir coágulos en su interior

Necesidad de consumo de medicamento anticoagulante para prevenir la formación de trombos y émbolos.

Warfarina

Cantidad de vitamina K que un pte consume a través de alimentos y suplementos debe ser la misma todos los días

Cambio repentino en la cantidad de vitamina K

Dieta alta en vitamina K

Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K

Reduce la capacidad de la sangre de coagularse

Disminuye la efectividad de la warfarina como anticoagulante

Formaciòn de coàgulos sanguineos

Viajan por el torrente sanguìneo

Obstrucción del flujo sanguíneo al cerebro

Aumento de la presión telediastólica ventricular izquierda

Alteraciòn del tejido auricular

Formación y propagación de un impulso electrico anormal

Frentes de onda que circulan de manera aleatoria

Formaciòn de circuitos reentrantes funcionales que colisionan entre sí y se extinguen o se dividen en otros frentes de onda

Mantienen a la aurícula en excitación permanente

Fibrosis

Estiramiento

Remodelado estructural y eléctrico

Disfunción diastólica ventricular

Alteración progresiva del llenado ventricular

Cambios hemodinámicos en la función ventricular izquierda y derecha

Hipoxemia intermitente

Apneas repetidas

Esfuerzos inspiratorios no efectivos contra la vía aérea superior ocluida durante la apnea obstructiva del sueño

Reducción abrupta de la presión intratorácica.

Aumento de la presión transmural del ventrículo izquierdo

Aumento de la postcarga

Afectaciòn de las arterias centrales anterolaterales (lenticuloestriadas)

Interrupciòn del riego sanguìneo a los ganglios basales (cuerpo estriado y globo pàlido)

Afectaciòn de circuitos originados en los ganglios basales

Afectaciòn de las ramas centrales de la ACM

Afectaciòn del segmento M1

Alteraciòn en la programación, iniciación y ejecución del movimiento.

Afectaciòn del Circuito motor

Afectaciòn en la formación reticular

Afectaciòn del núcleo rojo

Afectaciòn del circuito que surge en la vía corticoestriada en las zonas del córtex cerebral relacionadas con el control del movimiento

Àrea motora suplementaria

Córtex premotor

Córtex somatosensorial

Lóbulo parietal superior

Disminuciòn o interrupciòn de los inputs proporcionados por estas zonas a la zona motora del putamen.

Disminuciòn o interrupciòn de los outputs que deberian ir al área motora suplementaria y al córtex premotor

Disminuciòn de los inputs a las proyecciones descendentes directas de los centros motores del tronco encefálico y la médula espinal

Alteraciòn en la via directa

Alteraciòn en la liberaciòn de conductas motoras, cognitivas y emocionales

Alteraciòn en el control postural y el movimiento de las extremidades del cuerpo.

Alteraciòn en la via indirecta (GP)

Alteraciòn en el frenado de conductas motoras.

Dificultad para realizar movimientos coordinados.

Alteraciòn del control muscular voluntario

Marcha hemiplèjica derecha

Abducciòn de cadera derecha

Muslo avanza con un movimiento en semicírculo

Tipo guadaña” o “segador”)

Incapacidad de lanzar o golpear una pelota de softball precisa y consistente

No hay regulación de movimientos inconscientes

Alteración para ejecutar de modo automático una destreza o habilidad aprendida

No hay regulación de movimientos automáticos de aprendizaje previo

Liberación del centro facilitador en el sistema reticular

Alteración en sistema gamma

Interrupciòn de la inhibición de la motoneurona gamma tónica

Alteraciòn de la via vestibuloespinal

Hiper excitación de la motoneurona gamma

Facilitaciòn del tono extensor en músculos anti-gravitatorios de MMII

Espasticidad

Hiperreflexia

INTEGRIDAD REFLEJA

Pérdida de sinergia

Alteración del tono postural

Alteración en la vía corticoespinal

No hay inhibición del nucleo rojo

Afectaciòn de la vía rubroespinal

Alteraciòn en la inhibiciòn del tono extensor y en la facilitaciòn del tono flexor de MMSS

El brazo pierde su balanceo normal durante la marcha

Movimientos de la marcha ralentizados y descoordinados

El antebrazo se mantiene en pronación.

La muñeca se mantiene en flexión con desviación cubital

Sinergia extensora de la extremidad inferior

El apoyo del pie se realiza con la parte anterior e interna del mismo

Dificultad para peinarse

Dificultad para bañarse

Dificultad para enjabonarse, aplicarse el shampoo

Arrastre del pie

Riesgo de caída

Limitación en la participaciòn en un trabajo remunerado debido a la pérdida de independencia y funcionalidad

incapacidad para caminar con su perro

Dificultad para realizar algún deporte que requiera de un balance òptimo

Dificultad para jugar con sus hijos

Dificultad para bailar

Contracción simultánea de músculos flexores y extensores

Arrastre de pies para jugar softbol

Dificultad para correr

Inmovilizaciòn en cama

Deterioro metabòlico y sistemico del organismo

Pèrdida de masa, potencia y fuerza muscular

Debilidad muscular

Disminuciòn de la tolerancia al ejercicio fisico

Incapacidad de caminar largas distancias sin fatiga

CAPACIDAD AERÒBICA Y RESISTENCIA

DESEMPEÑO MUSCULAR

MARCHA

FUNCIÒN MOTORA

Síndrome de desacondicionamiento físico

POSTURA

Alteración en la integridad sensorial y refleja

Alteración en el desempeño en las Habilidades paramétricas

Alteración del cono de estabilidad

Modificaciones funcionales ante la pérdida del control voluntario

Alteración de respuestas involuntarias

Alteración de la entrada y procesamiento de información

Alteración en la existencia de un centro de masa optimo

Alteración de la habilidad para controlar la masa del cuerpo relativa en una base de soporte

Alteración de la habilidad para controlar la masa corporal sobre la base de apoyo en diferentes tareas y condiciones del entorno

Alteración en la interacción de procesos sensoriales y motores

Alteración de las estrategias sensoriales (HORAK)

Alteración del balance

Dificultad en la realización de transiciones

Disminución de la base de sustentacion

Alteración del control

Estático

Alteración en los postural sways

Dinámico

Alteración del balance dinámico

Alteración en la coordinación en la contracción muscular para minimizar la desestabilización causada por el movimiento

Ante una mínima desestabilización el riesgo de caída es inminente

Necesidad de uso de elementos externos de ayuda para la marcha

Necesidad de uso de un caminador que amplíe la BOS

Riesgo de caída aumentado por factores externos como desniveles del suelo

Riesgo algo de tropezarse y caer

Alteración en el mantenimiento de una posición de equilibrio con menor gasto de energético

Compensaciones dentro del sistema músculo esquelético para mejorar funcionalmente

Alteraciones en la postura

BALANCE

Alteración para mantenerse en sedente

INTEGRIDAD SENSORIAL

Alteración de la cadena de apertura

Dificultad para efectuar agarres funcionales

Dificultad para agarrar y sostener un vaso

Dificultad para alcanzar objetos

Dificultad para alcanzar el control del TV

Dificultad para agarrar un cubierto

Dificultad para comer solo

Alteración de la capacidad de prensiòn

Alteraciòn de la capacidad de realizar la pinza digital

Dificultad para pintar

Afectaciòn en la realizaciòn de actividades de ocio que lo pueden distraer de las secuelas actuales del acv

Aumento del riesgo de padecer depresión

Dificultar para agarrar una pastila y tomarse un medicamento de forma independiente

Dificultad para escribir y dibujar