Caso Clínico 2: Petra

Factores de riesgo cardiovascular

Presenta una cefalea secundaria a una hemorragia intracerebral. Cefalea con rigidez de nuca sin fiebre es un dato importante de hemorragia. Se asocia a náusea, vómito, pérdida de consciencia y focalidad neurológica.

Signos de alerta: peor cefalea en la vida del px, de incio subagudo que empeora progresivamente, que no responde a tx, asociada a signos neurológicos focales y cambios mentales o de consciencia, de inicio después de los 50 años, siempre en la misma localización, etc.

Su PA, junto con sus FR nos llevan a pensar en el diagnóstico de un EVC

Diagnóstico diferencial: neuropatía diabética

Afctación en px con DM2 mal controlada. La exposición a altos niveles de glucosa de manera crónica afecta a varios órganos, entre ellos a nervios periféricos y centrales. Se afectan las células de Schwann y la producción de mielina. Esto lleva a síntomas como entumecimiento, hormigueo de extremidades, dolor neuropático, disminución de sensibilidad, alteraciones como disfunción eréctil, sequedad de boca y ojos, disminución/aumento de transpiración, etc.

TA elevada puede ser por su HTA mal controlada o por mecanismo compensatorio agudo de su padecimiento. Puede tener daño en estructuras que regulan el SNA

Incidencia de EVC aumenta con HTA, se relaciona con EVC isquémico y hemorrágico. Los px con HTA suelen formar malformaciones ACV que pueden llegar a hemorragias.

En el EVC se altera la capacidad de autorregulación de los vasos cerebrales, esto altera la perfusión cerebral. El flujo sanguíneo depende de la TAM. Los pequeños vasos son muy susceptibles a cambios de flujos, generalmente asociados a HTA, DM y edad.

La HTA es la principal causa de lesión a pequeños vasos cerebrales. También hace engrosamiento arteriolar que se ve en el fondo de ojo como cables de plata.

HTA: sistólica mayor o igual a 140 mmHg y diastólica igual o mayor a 90 mmHg

Pérdida de surco nasogeniano derecho, hemicuerpo derecho disminuido en tono, fuerza disminuida en extremidades derechas, parestesia en hemicuerpo derecho

Afectación en hemisferio izquierdo

Presenta deterioro neurológico

No hay suficiente información para escala de Glasgow

REM: abolidos en hemicuerpo derecho

Piramidales: presentes en mano derecha

Hiperextensión plantar + en pie dereho (Babinski)

Cirugía para evacuar la sangre acumulada y evitar que aumente la presión intracraneal

Colocar a Petra en semi Fowler, a 45° en reposo total, toma constante de signos vitales

Control de tensión arterial con labetalol, el control de la glucemia se hace posterior a la intervención

Para la bacteriuria asintomática no se da tratamiento antibiótico.

MEtas controles en pacientes neurológicos: glucosa 80-110 mg/dL, satO2 >80%, pCO2 31+- 3, TAM >90

Dar tratamiento para sus patologías de base (HTA, DM2, probable Sx metabólico): cambios en estilo de vida, antihipertensivos, medicamentos para DM2, estatinas

EVC isquémico o hemorrágico sólo se confirma 100% con un estudio de imagen como una TAC. Puede haber signos que nos hagan pensar en uno u otro

Hemorrágico: cefalea brusca e intensa, deterioro del estado de conciencia mantenido o progresivo, vómitos sin vértigo, rigidez de nuca, antecedentes de HTA, alcoholismo o anticoagulantes, cuadro desencadenado por maniobras valsalva

Isquémico: síntomas aparecen durante la noche, al levantarse por la mañana o en la primera micción, progresión en horas, antecedentes de AIT, cardiopatía isquémica, claudicación intermitente o FA, valvulopatía conocida

Laboratorios alterados: glucosa 200 mg/dL, urea 80 mg/dL, ácido úrico 8.6 mg/dL, colesterol 279 mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, PO4 1.44 mmol/L, tiempos de coagulación normales

Esto nos da un panorama de que Petra tiene una alteración metabólica producida por el descontrol de la HTA y DM2. Tiene datos de afectación renal y dislipidemia

EGO alterado: aspecto turbio, proteínas +++, eritrocitos 1/campo, bacterias +++

Datos de bacteriuria asintomática, frecuente en pacientes con DM2

ECG

II, fondo de ojo: relación V-A 3:2, retina amarilla, cruces arteriovenosos, aumento del reflejo luminoso arteriolar, hemorragias en flama, exudados algodonosos, edema de retina central bilateral

Estos son datos de retinopatía diabética e hipertensiva. Lo exudados algodonosos y hemorragias en flama son característicos de la retinopatía diabética proliferativa. El edema, cruces AV son característicos de retinopatía hipertensiva

VII: pliegue de cejas, nariz y labios ausentes de lado derecho, conservados en hemicara izquierda

V: hemicara derecha: sensibilidad y reflejo corneal ausentes, músculos de la masticación con fuerza disminuida, hemicara izquierda sin alteraciones

IX y X: úvula desviada a la izquierda, elevación del velo del paladar asimétrica