CLIMATERIO Y MENOPAUSEA
Climaterio
Es la etapa de transición que ocurre entre la madurez reproductiva y la pérdida de la función ovárica, dura entre 4 a 6 años.
En esta etapa
.La función ovárica va fluctuando
.Aumentando o disminuyendo.
Al inicio
• Se produce una disminución de los niveles de inhibina.
• Da lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos menstruales cortos o prolongados.
• Se produce un descenso de los niveles de estradiol
• La maduración folicular se vuelve irregular
• Presenta ciclos
ovulatorios
anovulatorios.
no se produce progesterona
• Ocasiona hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio.
• los folículos ováricos se vuelven resistentes a la estimulación de la FSH.
• El grado de resistencia ovárica a la estimulación puede explicar los bochornos que experimentan algunas mujeres
Los bochornos pueden deberse a liberaciones de gonadotropina relacionadas con las concentraciones bajas de estradiol
Cifras bajas de otras hormonas ováricas, como la inhibina .
Menopausia
La menopausia es el último periodo, que marca el cese (espontáneo o artificial) de la función normal y cíclica del ovario
Menopausia y posmenopausia
• La menopausia espontánea o natural •Es consecuencia de
atresia folicular
agotamiento folicular
• el ovario pierde su función cíclica
• desaparece la ovulación
• termina la etapa reproductiva de la mujer.
• En este periodo, los niveles de estradiol son muy bajos
• Los estrógenos secretados por los ovarios después de la menopausia son insignificantes
• las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona
• Estrona
Es capaz de mantener
la vagina
la piel
el hueso
reducir la incidencia de bochornos.
• Aumenta la incidencia de hiperplasia y cáncer de endometrio.
• Las obesas suelen tener una alta concentración de estrógenos circulantes
Los andrógenos
Antes de la menopausia el ovario produce
50% de la androstediona
25% de la testosterona circulante.
Después de la menopausia
Disminuye la producción total de andrógenos
También disminuye la producción en la suprarrenal.
Epidemiología
Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud muestran que en pocos años se alcanzará la cifra mundial de 750 millones de mujeres posmenopáusicas, La longevidad actual de la mujer posmenopáusica puede constituirse en más de 33% de la vida de la población femenina.Por estos datos, es importante que este sector de la población sea el centro de atención de ginecólogos, epidemiólogos, cardiólogos, reumatólogos, psiquiatras, geriatras, entre otros.
Fisiopatológica
Esta secuencia es inducida por las gonodotropinas de la hipófisis. Bajo la influencia
de la hormona luteinizante (LH)
Los estrógenos
En el ovario
estimulan la síntesis de receptores para la hormona folículo estimulante (FSH
En el endometrio
inducen a la proliferación del epitelio y el crecimiento de la capa esponjosa y compacta
En el miometrio
promueven la síntesis de proteínas, la hiperplasia y la hipertrofia del músculo uterino.
En las trompas de Falopio
producen proliferación del epitelio y aparecen células vibrátiles para conducir al óvulo
A nivel del cuello uterino
hacen producir a las glándulas mucosas un moco filante, y dilata el conducto endocervical.
En la vagina
prolifera el epitelio, con descamación de las células superficiales
Los labios mayores y menores
se vuelven turgentes y elásticos.
A nivel de la glándula mamaria
estimulan la proliferación de los conductos glandulares, la acumulación de tejido adiposo, y pigmentación
En la hipófisis
los estrógenos ejercen un mecanismo de retroalimentación: reducción de FSH y producción de LH
los progestágenos
En endometrio
facilita la nidación ovular, inhibe la contractibilidad uterina, cierra el canal endocervical y modifica el moco cervical, tornándolo más espeso y viscoso.
En las trompas de Falopio
también contribuyen al desplazamiento del óvulo hacia el útero.
A nivel central
también contribuyen al desplazamiento del óvulo hacia el útero.
Los andrógenos
en la mujer, tienen una acción antagónica con los estrógenos.
Cuadro clínico
• Los componentes del síndrome climatérico
genitales
extragenitales
• puede resultar compleja, especialmente en su fase inicial (40 a 45 años)
• sus manifestaciones pueden permanecer latentes o ser muy sintomáticas
• deficiencia de estrógenos
Sintomas vasomotores
Son los síntomas más clásicos de la
deficiencia de estrógenos; cuando los niveles de estrógenos decrecen rápidamente. Se les describe como
periodos transitorios y recurrentes de
enrojecimiento facial, que pueden extenderse al cuello, a los hombros y a
la parte superior del tórax, asociados
a sudoración y sensación de calor
sintomas genitourinarios
La hemorragia puede llegar a ser irregular, intensa, y/o prolongada, siendo necesario el descarte de patología orgánica, para el tratamiento adecuado.
hemorragia hormonal
alteracion mestrual
sangrado posmenopáusico
sequedad vaginal
dispareunia
molestias urinarias
infertilidad
síntomas cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares,
entre ellas la arteriopatía coronaria y la
enfermedad vascular cerebral, son un
problema de salud pública hoy en día.
palpitaciones
dolor cordial
disnea
emfermedad coronaria
sintomas osteomusculares
Este cambio está francamente relacionado a la deficiencia de estrógenos Si bien la osteoporosis es de causa
multifactorial, la falta de estrógenos es un
condicionante muy importante
dolor osteomuscular
lumbalgia
osteopenia
osteoporisis
neuropsiquiátrico
las hormonas producidas por el ovario, como los estrógenos, la progesterona y la testosterona,
tienen influencia en el cerebro, activando procesos complejos a través de los neurotransmisores. Si bien estos procesos no están completamente clarificados, se plantea que la deficiencia de estrógenos va a alterar los niveles de catecolaminas (dopamina y norepinefrina), acetilcolina y monoamino oxidasa, a nivel del sistema nervioso central.
cefaleas
depresion
insomnio
alteracion de la conciencia
alteracion de la memoria
vertigo
anciedad
irritabilidad
disminución del libido
modificaciones de la piel
Al disminuir las fibras colágenas y elásticas en la piel, esta se vuelve fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza; la epidermis se adelgaza, aumenta la pérdida de agua y disminuye el número de vasos sanguíneos; todo esto se traduce en arrugas.
adelgazamiento
sequedad
arrugas