ECOCARDIOGRAMA

Emite un haz de ultrasonidos
atravesando distintas estructuras
cardíacas generando ecos reflejados.

Subtopic

SE SITUA:

En la pared torácica sobre el
3er, 4to o 5to E.I

ARATERÍSTICAS QUE SE VISUALIZAN:

Raíz Aórtica

- Eco anterior: Pared anterior de la Aórtica - Eco posterior: Pared posterior Aórtica - Entre ambas: Movimiento de los velos sigmoideos Aórticos - Durante la diástole: Eco se sitúa en la luz del vaso - Durante la sístole: Movimiento de apertura de los velos sigmoideos aórticos - Detrás de la raíz aórtica: Aurícula izquierda - Delante de la raíz aórtica: Ventrículo derecho

Válvula Mitral

- Velo anterior: Rápido movimiento de apertura y posterior un cierre. - Contracción auricular: Produce reapertura de la válvula. - Velo posterior: Durante la diástole presenta un movimiento opuesto al anterior.

Válvula Tricúspide

Se registra el movimiento de apertura y cierre

Ventrículo Izquierdo

- Se observa: Tabique interventricular y la pared posterior - Durante la sístole: Hay engrosamiento del miocardio septal y la pared posterior con disminución ventricular. - Durante el llenado: Aumento de tamaño ventricular hasta alcanzar el diámetro diastólico. - Con ambas se infieren los patrones básicos: Volúmenes telediastólicos y telesistólicos, fracción de eyección y acortamiento.

SE APLICA EN:

- Lesiones de válvula mitral - Lesiones de válvula aórtica - Lesiones de válvula tricúspide - Registro de la válvula pulmonar - Semiología del septum interventricular - Diagnóstico de derrame pericárdico - Miocardiopatías - Cardiopatías congénitas - Cardiopatía isquémica - Estudio de la función ventricular - Ecocardiografía de contraste

Se utiliza con sondas don numerosos cristales (2-7Mhz) alineados que permiten obtener varios sectores de corte del corazón.

SE SITUA:

El transductor se sitúa sobre 4 áreas básicas: - Parasternal - Apical - Subcostal - Suprasternal Esto permite tener diferentes secciones tomográficas del corazón.

TIPOS DE CORTE:

Longitudinales

El corte longitudinal del ventrículo izquierdo secciona el corazón de la aorta al vértice. Se registra: -Raíz aórtica -Válvulas sigmoideas aórticas - La continuidad anatómica de la pared anterior aórtica con el tabique interventricular y de la pared posterior aórtica con el velo anterior mitral. - Gran parte de la cavidad VI marcada por el movimiento del tabique interventricular y la pared posterior del VI.

Horizontales

Se obtienen situando el transductor en el ápex cardíaco y permiten obtener una información conjunta de las cuatro
cámaras cardíacas. - Anterior: Cavidades ventriculares izquierda y derecha. - Posterior: Cavidades auriculares derecha e izquierda. - Separa ambas cavidades el movimiento típico de las válvulas AV, mitral y tricúspide. - El plano de cuatro cavidades: permite analizar los tabiques interauricular e interventricular, que separan las cavidades auriculares y ventriculares. - Rotando 90º el transductor en la posición anterior: se
registrará el plano de dos cámaras, donde aparecerán las paredes anterior y posterior del VI.

Transversales

- Siguen una
dirección perpendicular al eje mayor del VI. - El corte sobre el VI registrará la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las contracciones sistólica y diastólica.

Son obtenidas en tiempo real con mayor resolución espacial y temporal dando una visualización real de la anatomía y patología cardíaca. Así mismo, permite la cuantificación de volúmenes, análisis funcional de las cámaras y estructuras del corazón

SE APLICA EN:

- Volumen y función del ventrículo izquierdo - Cálculo de la masa ventricular izquierda - Volúmenes auriculares y del ventrículo derecho - Valvulopatía mitral - Valvulopatía aórtico - Endocarditis infecciosa - Cardiopatías congénitas

El sistema Doppler ofrece la probabilidad de estudiar el flujo sanguíneo que transita en el corazón y grandes vasos como: - Dirección - Velocidad - Sístole (gasto cardíaco) - Diástole (estado de relajación y distensibilidad) - Alteraciones funcionales y estructurales de las válvulas cardíacas (estenosis o insuficiencia) - Tabiques intracardiacos (comunicación interauricular o interventricular) - Comunicaciones entre los grandes vasos (conducto persistente o ventana aortopulmonar)

DOPPLER CODIFICADO A COLOR

Es una técnica que utiliza el sistema M o 2D para representar la imagen del corazón en los planos convencionales. Añadiendo la imagen de la dirección y características del flujo en color dentro de las cavidades cardíacas: - Acercamiento del flujo sanguíneo de color rojo - Alejamiento del flujo sanguíneo de color azul.

SE APLICA EN:

- Diagnóstico de regurgitaciones valvulares - Estenosis valvulares - Enfermedad plurivalvular - Cardipatías congénitas

Es una prueba diagnósticas de provocación de isquemia, esta tiende a ser una de las técnicas que mejores resultados proporciona.

PROVOCACIÓN DE ISQUEMÍA:

- Métodos farmacológicos como: la dobutamina, el dipiridamol o la adenosina - Realización de una prueba de ejercicio (bicicleta o cinta rodante). De esta manera se someter al corazón a un determinado nivel
de estrés que pueda poner de manifiesto una isquemia en caso de enfermedad coronaria significativa.

Se debe visualiza con el ecocardiógrafo diferentes planos del VI y VD, y se valora la aparición de nuevas anomalías en la estructura y función del corazón, que indicarían que determinados segmentos están sufriendo un episodio isquémico agudo.

SE APLICA PARA:

- Detección de enfermedad coronaria - Extensión, severidad y distribución de la isquemia, valor pronóstico - Valoración riesgo cardiaco operatorio en cirugía vascular.

El transductor es portátil y se coloca en el tórax sobre el corazón. Se debe untar gel en la piel bajo el transductor para ayudar a transmitir las ondas sonoras. Dicho transductor está conectado a una computadora que muestra la imagen en una pantalla y la almacena en formato digital.

Se observar el corazón y los principales vasos sanguíneos cercanos desde varios ángulos para obtener una imagen detallada de las estructuras y de la función cardíacas.

El px deberá contener la respiración durante unos 10 segundos para garantizar la obtención de imágenes bien definidas.

DURACIÓN:

La ecocardiografía transtorácica es indolora y dura entre 20 y 30 minutos.

Se lleva a cabo a través de un transductor ecocardiográfico transesofágico el cual ayuda a obtener mayor definición o analizar la aorta y las estructuras de la parte posterior del corazón (especialmente la aurícula o el ventrículo izquierdos).

TRANSDUCTOR ESOFÁGICO SE CONSTITUYE:

- Un endoscopio flexible de 60-100 cm de longitud, con un diámetro de 9-13 mm - En la punta contiene un transductor electrónico que ofrece una imagen 2D con ángulo de 90° - Esta adicionado a un sistema Doppler codificado a color - Tienen mecanismo manual para rotación lateral.

PREPARACIÓN DEL PX:

- Ayuno de 4 a 6 h - Conocer historia de disfagia o padecimientos esofágicos - Extraer prótesis dentales - Canalizar una vena para administración de medicamentos - Colocar al px en decúbito lateral izquierdo del lado del operador - Utilizar anestésico tópico (Lidocaína) en aerosol - Adm. anticolinérgico para disminuir las secreciones orofaringeas - Sedar al paciente V.I - Realizar profilaxis para endocarditisinfecciosa en px con alto riesgo de adquirirla

PLANOS DE CORTE:

Son 3: - Eje corto a nivel de la base del corazón (I) 1ER CORTE: Se visualiza de abajo hacia arriba angulado el transductor la válvula aórtica. 2DO CORTE: Nacimiento de las arterias coronarias, llegada de las venas pulmonares y la orejuela derecha. 3ER CORTE: Orejuela izquierda, llegada de las venas pulmonares superiores y válvula pulmonar. 4TO CORTE: Bifurcación de la arteria pulmonar - Corte de 4 cámaras (II) 5TO CORTE: Vía de salida del VI 6TO CORTE: 4 cámaras 7MO CORTE: Visualización del seno coronario y origen de la vena cava superior - Eje corto transgástrico

INDICADA:

- Diagnóstico de aneurisma aórtico - Diagnóstico de disección de la pared aórtica - Trombos murales adheridos al endotelio del aneurisma - Placas ateromatosas en pared aórtica

- La enfermera se encarga de la revisión de solicitudes y programación del estudio. - Llama al Servicio correspondiente solicitando al paciente por su nombre y número de habitación. - Indagar si el paciente está en condiciones clínicas y hemodinámicas para la realización del estudio, previniendo posibles riesgos y complicaciones. -Recepción del paciente y expediente correspondiente revisando brevemente las notas médicas de enfermería, valores de laboratorio, electrocardiogramas y estudios realizados. - Presentarse con el paciente creando un ambiente de confianza, instalarlo en el cubículo indicado, explicarle en qué consiste el estudio - Valora las constantes vitales del paciente. - Realiza la valoración focalizada de los requisitos universales identificando el déficit y los factores de riesgo para su autocuidado. - Orienta al paciente, al mismo tiempo le indica que debe colocarse en decúbito lateral izquierdo y con su brazo del mismo lado atrás de la nuca, se conectan cables de electrocardiograma valorando que sea una señal fidedigna. - Da apoyo emocional durante el procedimiento. - La interacción del profesional de enfermería con el médico para
la realización del estudio debe ser participativa y con un enfoque holístico. - Al término del estudio la enfermera se asegura de dejar cómodo y
seguro al paciente.