Enfoques en terapia
familiar sistémica
Origen y conceptos básicos
Desarrollo historico
Nathan Ackerman
Precursor de terapia
familiar
Existe una continua
interacción
Factores biologicos
Determina la vida del ser
Medio social
Se interactúa y se precede
al conflicto intrapsíquico
John Bell
Acuña el termino
terapia familiar
Bowen
Teoria familiar de sistemas,
Bertalanffy
Teoria general de sistemas
Proyecto de investigación con
Pacientes esquizofrenidos y sus madres
Enfermedad mental del hijo resultado menor de la madre
Relación madre e hijo fragmento de la unidad de familiar
Gegrory Bateson
Investigación sobre la comunicación
se intereso en
Clasificación de los mensajes
La paradoja de los mensajes
Laing
Familias de esquizofrenicos
Consolidar la terapia familiar
Conceptos básicos
Totalidad
Conducta del sistema familiar
No se puede entender como la suma de conductas
Cualitativamente distintos
Relaciones existentes
Causalidad circular
Son las relaciones familiares
reciprocas, pautadas y repetitivas
Secuencias sintomaticas
Son los encadenamientos de conducta
Equicausalidad
Condición inicial
Dan lugar a estados finales distintos.
Conveniencia que el terapeuta abandone la búsqueda de
Causa pasada originaria
Ayudar a familiar a resolver problemas
Se debe centrar en el momento presente
Efiquinidad
Un sistema alcanza
El mismo estado final
Condiciones iniciales distintas
Limitación
Secuencia de interacción se disminuye probabilidades de respuestas distintas
Encierra cualquier conducta sintomática
Se convierte en patológica.
Regla de relación
Define la relación entre los componentes
Factor más trascendente
La vida humana sea la manera
en que encuadra
La conducta de comunicarse
entre si
Teología
Se atraviesa por un desarrollo que asegura
Continuidad
Crecimiento psicosocial
Etapas del ciclo vital
El nacimiento y crianza
de los hijos, independencia
y muerte
Contacto
Primera etapa
Formación de familia,
la futura pareja se conoce
Establecimiento de
la relación
Segunda etapa
Se crean expectativas
Se negocian pautas de
intimidad
Comunicar el placer y displacer
Formalización de la
relación.
Tercera etapa
Caracter formal en contrato
matrimonial
Luna de miel.
Cuarta etapa
Compartir su nueva vida de casados
Expectativas generadas en la segunda
etapas.
La realidad que conlleva
la convivencia
Grado de intimidad sexual.
Creación del grupo
familiar
Quinta etapa
Matrimonio de niños pequeños
Matrimonio con chicos en edad
escolar.
Matrimonio con hijos adolescentes
Matrimonio con hijos jovenes en edad
de emancipación
La segunda pareja
Sexta etapa
Despues de la emancipación de los hijos
se retoma la vida de pareja
La entrevista
Este instrumento fue creado para
hacer terapia familiar en contextos
privados.
Contacto telefonico
Ficha telefonica
Se recogen datos durante
15 o 20 minutos
Presesión
Antes de la sesión los miembros
se reunen 15 o 20 minutos antes para
discutir la información de la ficha telefonica
Se crean dos o tres hipótesis sobre lo que
puede estar ocurriendo en el entorno familiar.
Planificar el desarrollo de la sesión
Sesión
Se define el contenido, se explica las condiciones
y se explica la temática de la terapia.
Se resuelven dudas que se puedan tener
Deben dar el consentimiento de manera
escrita y con firma.
Se recolecta información para confirmar o no
las hipotesis planteadas
Pautas
Se hacen dos pautas
De 5 a 10 minutos
Se hace una reunión con los miembros
para revisar la información recolectada.
de 10 a 30 minutos
Se hace una reunión con los miembros
para revisar la información recolectada
Intervención
Se da al final de la intervención
Se intenta producir un cambio
cognitivo conductual afectivo
Postsesión
Se analiza las respuestas
de la familia a la intervención
Se analiza el Feedback verbal
como no verbal.
Seguimiento
Se revisa si existe presencia y
ausencia del síntoma,
Genograma en terapia familiar
Se registra información sobre
los miembros de una familia y las
relaciones de las ultimas 3 generaciones
Trazado de la estructura familiar
El genograma muestra graficamente como es la
la estructura familiar.
Circulo y cuadrado
Representan personas
Lineas
Representa las relaciones.
Año de nacimiento
Izquierda de la figura.
Fallecimiento
Derecha de la figura.
Relaciones de pareja
Lineas discontinuas de puntos
Dos personas casadas
Lineas continuas horizontales
y verticales.
Conyugues
Linea de unión
Registro de información familiar
La información demográfica
La información funcional
Sucesos familiares críticos (McGoldrick y
Gerson, 1987)
Se incluyen datos de fechas de nacimiento,
muertes, ocupaciones y nivel educativo
Representación de las relaciones
familiares
El contenido del genograma se obtiene de la
información que se recolecta en la ficha telefonica
y la entrevista
Terapia del MRI de Palo Alto
Don D. Jackson, fundó el Grupo del MRI en 1959, interviene las respuestas de sus pacientes sintomáticos, influenciados por HIPNOTERAPIA gestada por Milton Erickson
EVALUACIÓN
Se origina en un cambio en la vida del paciente y/o de su familia "dificultad".
Brief Therapy Center del MRI considera los problemas al ciclo vital factores que mantienen los síntomas.
1974 Weakland interpretaban las "dificultades cotidianas" más comunes como gestantes de un problema
Procesos implicados en la entrevista (Cecchin y Boscolo)
1983 Fish, hace un lado la hipótesis de Weakland y se enfoca en los mantenedores del problema.
La secuencia está regulada por una causalidad circular, de manera que el síntoma mantiene los intentos de solución.
1. Forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente
2. Dominar un acontecimiento temido aplazándolo
3. Llegar a un acuerdo mediante coacción
4. Conseguir sumisión a través de la libre aceptación
5. Confirmar las sospechas del acusador mediante la autodefensa
INTERVENCIÓN
Estrategias para persuadir al paciente y a la familia para que lleven a cabo las prescripciones del equipo.
Teoría del cambio
Cambios dentro de la mismas soluciones intentadas, que únicamente contribuyen al mantenimiento del síntoma.
Metas y estrategias terapéuticas
Los pacientes y a sus familias definen las metas que quieren conseguir con el tratamiento.
Técnicas de intervención
Intervenciones conductuales directas se siguen manteniendo las intervenciones cognitivas
Redefinición
Connotación positiva
Intervenciones cognitivas
Definición operativa de los objetivos
Posibilitan la consecución y evaluación de los cambios
Elección de un cambio mínimo
Planificación "Efecto de irradiación".
La estrategia efectiva se aparta 180°
Soluciones intentadas hasta entonces
Utilización de la postura del paciente
Lenguaje
Sistema de valores
Actitud ante el problema,
Terapia / Terapeuta
El terapeuta busca permanentemente una posición «inferior».
Evita la confrontación
Terapia del Grupo de Millán
Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo
tiene enfoque terapéutico para «psicosis», síndromes anoréxicos y bulímicos.
1971 adoptan el enfoque de Palo Alto y desarrollan la intervención contraparadójica*, diseñada para anular el doble vínculo patológico.
Influidos por Bateson, 1975 modifican su concepción de los sistemas familiares de predominantemente homeostáticos a predominantemente cambiantes y diferencian entre el nivel de significado -creencias- y nivel de acción -patrones conductuales.
EVALUACIÓN
Causalidad circular proporciona su contexto que la causalidad lineal
El juego
Regula el funcionamiento familiar
Reglas
Valores
Creencias
Rutinas que dictan conductas
Interacciones familiares
Heredarse
Deja de ser adaptativo para convertirse en patológico.
El grupo familiar no responde a los roles y funciones
Procesos implicados en la entrevista
Generación de hipótesis, obtención de información, validación de hipótesis.
Tipología de preguntas para obtener información
Preguntas triádicas
Sitúan a un tercero como testigo de la relación entre otros dos, obligándoles a escuchar cómo se les percibe.
Preguntas sobre alianzas.
Establecen quién está más cerca de quién
Preguntas para clasificar
Mapa de relaciones
Preguntas explicativas.
Explican por qué se da o sucedió algo
Preguntas hipotéticas
Reacción del grupo familiar ante algo bueno o malo.
INTERVENCIÓN
Teoría del cambio
Metas terapéuticas
La modificación del sistema de creencias familiar posibilita alterar el mapa de relaciones,
Cambiar la secuencia de conductas
Cambiar las reglas que regulan el funcionamiento del sistema.
Técnicas de intervención
Reemplazar el juego familiar por otro menos perjudicial
Regular sistema de creencias
TIPOS DE JUEGOS PSICÓTICOS
Perturbaciones del paciente
Síntomas psicóticos
El adolescente perturbado piensa que sus problemas se deben a que sus padres se llevan mal. Los padres también pero se convencen de que la responsabilidad es del otro cónyuge
REGLA
Fruto de una negociación
Inferencia del observador por la incapacidad para negociar
Embrollo
Las familias psicóticas se muestran afectos contrarios a los que realmente sienten.
Investigación
Patrón recursivo de provocaciones indirectas y respuestas de rabia contenida.
ESTADIOS DEL PROCESO PSICÓTICO
El impasse de la pareja conyugal
«provocador activo»
«provocador pasivo»
«Entrada» del hijo en el juego de los padres
El error del paciente identificado es considerar al padre provocador pasivo como la víctima y al activo como el verdugo
La conducta inusitada del hijo
Desafiar la arrogancia del «vencedor
Mostrar al «perdedor»
El viraje del presunto aliado
Empeño por desequilibrar
Eclosión de la psicosis
Venganza
Las estrategias basadas en el síntoma
Reducción gradual o completa
Mediación de un cambio encubierto
PROCESO TERAPÉUTICO
Se induce una crisis en el sistema familiar
Se revela mediante el juego
Generalmente surge en la segunda entrevista
La Entrevista Circular como Prevención
Tomm, Boscolo y Cecchin, postula la entrevista circular a través de las preguntas del terapeuta y/o respuestas verbales y no verbales de los miembros de la familia (Penn, 1982)
DIRECTRICES DE LA ENTREVISTA
Posturas terapéuticas conscientes y no conscientes, que facilitan las acciones deseadas por el terapeuta y limitan as no deseadas
Generación de hipótesis
Explicar la problemática de Sistema Familias
Circularidad
Confirmar o falsar sus hipótesis a partir de la información
Neutralidad
Indiferente, positiva, distante y estratégica
Diseño de estrategias
El terapeuta y su equipo tomen decisiones, ya que de hecho eligen intencionadamente lo que deben y no deben hacer para guiar su trabajo hacia el objetivo
TIPOLOGÍA DE PREGUNTAS
Desencadenar respuestas
Preguntas lineales
Orientarse según el síntoma y unión puntos de vista de la familia
Preguntas circulares
recabar información para confirmar o falsar las hipótesis elaboradas durante la presesión
Preguntas estratégicas
Objetivo es predominantemente correctivo
RIESGOS
Exceso de directividad puede suponer una ruptura en la terapia
Limitan la libertad de la familia
No hacer algo que el terapeuta considera «equivocado»
Hacer sólo lo que el terapeuta cree que sería útil
Culpabilizan o avergüenzan a los miembros de la familia
Preguntas reflexivas
Nuevas percepciones y conductas
Facilitan la solución de sus problemas.
Preguntas orientadas al futuro
Desarrollar metas
Explorar expectativas catastróficas
Posibilidades hipotéticas
Suscitar esperanza
Preguntas que clarifican distinciones
Preguntas de cambio inesperado de contexto
Terapia centrada en
las soluciones
Exit strategy idea
Terapia estructural
Business growth idea
Terapia familiar con
adolescentes
Marketing channels
Marketing channel
Prices
Product
Price
Opt-in forms
Opt-in forms
Terapia estratégica
Principales exponentes Jay Haley y Cloé Madanesy
se basa en los objetivos que la familia quiere alcanzar, agregándole que el terapeuta logre identificar una definición congruente del poder dentro de la familia
El primer paso lograr la ejecución de una tarea directa es motivar a la familia para que la acate y que se reciba ayuda mutua.
Su objetivo es crear las estrategias mas adecuadas para cada familia en particular
1. En la entrevista debe plantearse los objetivos a los que la familia quiere llegar
2. Después de evaluar qué tipo de secuencia está manteniendo el problema, el terapeuta se fija una meta terapéutica, consistente en establecer un límite.
3. Se evalúa quienes están involucrados en el problema “portador del síntoma”.
4. Cuando el paciente identificado es un niño, el terapeuta debe lograr que renuncie a la conducta sintomática -en la que reside el poder sobre sus progenitores.
5. No se expone al portador del síntoma se evita las confrontaciones.
6. Una vez diseñada una estrategia terapéutica hay que instrumentalizarla. Deben anticiparse y responderse las objeciones de los miembros de la familia.
7. Utilizar a la persona periférica. Ante un problema que implique una definición incongruente del poder entre el subsistema parental y el filial, siendo el paciente identificado uno de los hijos.
Enfoque estratégico para
trastornos de la emancipación
Principal exponente Jay Haley
Evaluación
Es una interrupción en el desarrollo normativo
del ciclo vital familiar
la identificación de síntomas
dificultades para superar la etapa del ciclo
en que los hijos se independizan de sus padres
¿cunado es patológico?
La familia se vuelve inestable
El joven es identificado como el problema y la
fuente de irritación familiar.
Los padres muestran una
fuerte discrepancia en cómo manejar al hijo
cuando se ve a un profesional para que frene
al hijo con medicación o medidas de custodia
Intervención
romper el ciclo
e el paciente identificado renuncie a su posición mediadora
Estrategias
una terapia de etapas, que permita un acercamiento progresivo
fijar junto con la familia una
fecha para el alta
ver a la medicación como algo temporal
Realizar las intervenciones en diferentes etapas, donde se aborden de manera grupal e individual
identificar y definir las jerarquías
El terapeuta procurará sostener la unión conyugal
desligar a los padres del hijo
Terapia psicoeducativa
para la esquizofrenia
principal exponente Anderson, Reiss y Hogarty (1989)
Esquizofrenia
Enfermedad con base orgánica, precipitada por determinados factores ambientales
terapia
Objetivos
Motivar a la familia para la participacion
Identificar problemas y recursos
De manera escrita establecer reglas y objetivos
Procedimiento
Disponibilidad del terapeuta
no crear falsas expectativas
Evaluación
Comprende una evaluación de la gravedad de la enfermedad
se reconoce síntomas y u impacto en el
funcionamiento familiar
reconocer otros tratantes y experiencias con terapeutas
Se recaban datos sobre la historia, estructura, pautas de comunicación, etapa del ciclo vital y relaciones entre la familia
Seminario de información
Es importante educar a las familias sobre la enfermedad y la mejor manera de tratar al paciente
El paciente no asiste al seminario
Desarrollo de estrategias de afrontamiento
se normaliza la enfermedad
casa-reintegración a la sociedad
El esquizofrénico debe reasumir responsabilidades
recuperar habilidades de comunicación y de empatia
Mantener la estabilidad
Fases finales
contrato de mantenimiento
el paciente y sus familiares son conscientes y capaces de manejar los sutiles cambios de conducta.
Terapia de pareja
Liberman aporto un enfoque muy
sistematizado,sometió una revisión
de métodos de tratamientos
Evaluación
La primera entrevista se enfoca en crear una relación entre trabajo y expectativas. Se deben motivar a las parejas para que colaboren con el terapeuta.
Evaluar la motivación para
salvar el matrimonio.
Escala de 0 a 10 para que se califique
la motivación de salvar el matrimonio.
Se pregunta si existen relaciones
extramatrimoniales.
Catarsis emocional
Expresión de emociones y comentarios
negativos teniendo en cuenta los
problemas que presentan.
Creación de expectativas
terapéuticas favorables
El objetivo del tratamiento es la
buena comunicación no la solución
de conflictos o soporte de infidelidad.
Evaluación de la historia y
la relación matrimonial
Se recogen patrones de interacción
ya sea por mitos heredados,
patrones que intervienen.
Sensibilidad a la peticiones de otros.
Esfuerzo mutuo en conductas deseadas.
Intervención
Las sesiones se dirigen en conseguir una buena comunicación verbal y no verbal entre los miembros de la pareja
Lograr una comunicación eficaz
tres niveles
verbal
emocional
sexual
Una buena comunicación implica recibir el mensaje, procesarlo y dar una respuesta
es importante comprender y dar a entender de manera textual la intención del mensaje
Entrenamiento en comunicación verbal
Incrementar los intercambios mutuamente reforzantes
Disminuir las interacciones aversivas
Las parejas con éxito tienden a permitir una cierta cantidad de hostilidad sin tener que «devolverla.
Ignorarlo pero no cuando hay una situación intensa, pues se puede tomar como provocación
Desarmar al otro con gratificaciones
Poner en práctica una gratificación mutua
Introducir el humor en la situación
Ser empático y ponerse en el lugar del otro
"Tiempo fuera" Se puede permanecer un tiempo apartado
para dejar que el cónyuge se calme y luego expresar los sentimientos propios de manera asertiva, pero sin crítica
Intercambio de afecto físico
Contratos para negociar la solución de problemas
Establecer qué esperan el uno del otro y
qué estarían dispuestos a dar.
De manera escrita verbal cada conyugue describe las expectativas el otro
se llegan a acuerdos y negociaciones
se ejecutan los acuerdos empezando por el mas fácil de manera progresiva
Subtopic