ERGE
El tono constante del E.E.I impide el reflujo del contenido ácido del estómago.
El reflujo del contenido gastrico en el esófago distal, es la causa más frecuente de esofagitis.
Causa mas frecuente:
Disminución del tono del esfincter (hipotonia)
Alcohol, tabaco, hernia hiatal, embarazo, retraso en el vaciamiento gástrico.
Relajación transitoria del esfincter esófagico inferior
Aumento subito de la presión intraabdominal como al toser, defecar o agacharse = relajación del EEI.
Mas frecuente en adultos mayores de 40 años.
Pero también se presentan en lactantes y niños.
Sintomas:
• Pirosis.
• disfagia.
• Raras veces se presentan con dolor torácico intenso que suele confundirse con cardiopatia.
Epitelio: escamoso estratificado; no resistente al ácido.
—> cambia a un cilindrico simple com células caliciformes.
El problema clínico asociado se denomina:
Morfológia (quadro amarelo)
▪︎ La hipertermia (enrojecimiento de la estructura interna) puede ser la única alteración.
▪︎ en la histología suele no mostrar alteracione; en caso de mayor gravedad hay un reclutamiento de eosonofilos seguidos por los neutrofilos.
TTO:
• Inhibidores de la bomba de protones.
Esofagitis eosinofilica
Sintomas
Impactacion alimentaria y disfagia en adultos e intolerancia alimentar/síntomas de ERGE en niños.
Característica histologica
Gran número de eosionofilos intracelulares; en especial en la zona superficial.
El característico marcador que es la presencia de los eosinofilos es lo que ayuda a diferenciar de la ERGE, Crohn.
Diferente de la ERGE los síntomas permanecen mismo con el tratamiento de los inhibidores de las bombas de protones.
Su característica clínica es:
• dermatitis atópica.
• rinitis alérgica.
• asma.
• eosinofilia periferica discreta.
TTO:
▪︎ Restricción alimentaria.
▪︎ Corticoides tópicos o sistemicos.
Esófago de barrett
Complicación de la ERGE; caracterizada x metaplasia intestinal.
Incidencia de hasta 10% de los casos.
Más frecuente en hombres blancos de 40 a 60 años.
La mayor preocupación es que el EDB puede evolucionar a un adenocarcinoma.
Morfología (quadro amarelo).
Presencia de perches/ lengüetas.
Desde la unión G.E hasta arriba.
DX; SOLO SE PUEDE AFIRMAR EDB CON:
• endoscopico: donde se veem las lengüetas.
• histologíco: presencia de metaplasia intestinal con cel. Caliciformes en el epitelio esofagico.
La presencia de displasia se clasifica en alto y bajo grado, pero en en ambos grados pueden ver-se características de malignidad
ESOFAGITIS POR REFLUJO.
Tumores esofagico.
Benignos:
• leiomioma (más frecuente).
• lipomas.
• hemangioma.
Maligno:
• Adenocarcinoma (más frecuente)
• Carcinoma epidemoide. (Más frecuente en el mundo).
Adenocarcinoma
La mayoría se origina en el esófago; los principales factores de riesgo son la obesidad y el tabaco.
Gravemente se presentan en el tercio distal 3/3 o porción inferior ya que es la parte que más está en contacto con el acido.
Los tumores pueden ulcerarse e invadir en profundidad.
Producen mucha mucina y glándulas y a veces presentan células en anillo de sello.
En el momento de la aparición de los síntomas, normalmente ya está diseminado a los linfáticos.
Carcinoma epidermoide
>45 años, y cuatro veces más en hombres que mujeres.
Factores de riesgo:
• alcohol.
• tabaco.
• acalasia.
• bebidas calientes etc.
Esofagitis química e infecciosa
Agentes lesivos:
• alcohol.
• líquidos calientes.
• ácidos.
• álcalis.
• tabaquismo.
En niños la lesión esofagica más comúnmente puede ser debido a ingesta accidental de productos de limpieza.
Ya en los adultos pueden ser principalmente intentos de suicidio.
Sintomas más comunes:
• odinofagia
• hemorragia.
Esfogagitis por fármacos:
Cuando queda atrapado al esófago al inves de seguir su trayecto al estómago.
En la infecciosa, no es comun en pacientes sin otras enfermedades previas. Pero el virus más implicado es el V. Del herpes simplex.
Ya en personas con enfermedades de base los más comunes son;
• v. Del herpes simplex.
• CMV.
• hongos.
Morfología (quadro amarelo)
Caracteristicas:
• denso infiltrado PMN (que se presentan AUSENTES cuando la lesión es química).
• la x fármacos es más frecuente en zonas con estenosis.
• V. Herpes causa úlceras en forma de sacabocados