ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( DILATACIÒN Y BORRAMIENTO)
Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
Valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al
establecimiento de salud.
El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo
Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
Fiebre materna
Sangrado durante el parto.
Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
Recomendaciones para el personal de salud
Trabajo de Parto
Trabajo de parto de bajo riesgo
Peronal debidamente capacitado
Subtopic
Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes
Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos.
Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención comunidad
Patología de base materna que debe ser controlada
Criterios de Admisiòn
Dinámica uterina regular
Borramiento cervical > 50%
Dilatación de 3-4 cm
No se Recomienda
Admisiòn en la maternidad de manera temprana
Retornen a sus domicilios con adecuada orientación
Se haya ofrecido información y apoyo individualizado a las embarazadas y sus
acompañantes.
Tenga menos de 3 cm de dilataciónsin dinámica uterina regular y borramiento
cervical <50%.
Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención.
No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos
Se haya informado claramente sobre los signos de alarma.
Haya estabilidad hemodinámica.
Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
Realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas.
Trabajo de Parto
Embarazadas a término
Patologìa asociada no complicada
Preeclampsia
Diabetes Mellitus
Diabetes Gestacional
DILATACIÒN
Es un proceso gradual y progresivo que permite el descenso del feto a través del canal de parto.
SE DIVIDE EN 3 FASES
La fase latente
La Fase Activa
La fase de Transiciòn
BORRAMIENTO
Adelgazamiento y acortamiento del cuello uterino durante el trabajo de parto
El borramiento se mide en porcentaje
Desde 0% (cuello uterino largo y grueso)
Hasta 100% (cuello uterino corto y fino).
FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO
Comienza con el inicio del parto
Borramiento cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm.1
Presencia de contracciones variables en cuanto a intensidad y duración
FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
Aumento en la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones
Rápida progresión de la dilatación
DURACIÒN DE LA FADE ACTIVA
Primíparas:
Promedio de duración es de 8 horas
Multìparas
Promedio de duración es de 8 horas
Comienza con una dilatación de
más de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10 cm
FASE DE TRANSICIÒN
la dilatación finaliza
Se produce el cambio de la fase de dilatación a la fase expulsiva del trabajo de parto
Medidad para la preparación del parto
Asèpsia
Antes de tocar a la paciente
Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después de tocar a la paciente
Después de contacto con el entorno de la paciente
Frecuencia e indicación del tacto vaginal
El riesgo de infección se incrementa
RECOMENDACIÒNES
Confirmar que es realmente necesario
Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta
Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer
Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos
Se realicen cada cuatro horas
Utilidad del partograma
Reducir la proporción de partos con duración
mayor de 18 horas
Rasurado perineal
No se recomienda
Se observó una menor
colonización bacteriana Gram negativa en las mujeres en las que no se realizó el rasurado
Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
LIBRE POSICIÓN
APLICACIÒN DE ENEMA
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.
Mo reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las
dehiscencias de la episiotomía
Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
Permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, o bedidas isotónicas durante el parto
No influye negativamente sobre
la evolución del mismo
Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo
de parto
NO se recomienda
Oxitocina
Bomba de Infusiòn
1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
1 mU/min (6 ml/h)
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
30 mU/min (180 ml/h)
Goteo Venoclìsis sin bomba
1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
2 gotas/min
(6 ml/h)
Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
30 minutos
60 gotas/min
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( EXPULSIVO)
DURACIÒN Y PROGRESO
Duraciòn normal del expulsivo
Depende de cada embarazada
Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.5
Riesgos de resultados adversos maternos y perinatales
Más de tres horas en las mujeres nulíparas
Más de dos horas en las multíparas
POSICIÒN DE LA EMBARZADA DURANTE EL PERIÒDO DEL EXPULSIVO
Adopten la
posición que les sea más cómoda
Posiciones verticales o laterales
Posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar
Posición sentada es un factor protector del trauma perinea
PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS
Analgesia epidural
Se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario
cuando la presentación haya sobrepasado (tercer plano de Hodge)
Pujos no dirigidos incremnetan los partos vaginales
Pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica
Comienza con la dilatación
cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto
MEDIDAS DE ASEPSIA
Higiene de manos
Vestimenta
Uso de guantes
Uso de mascarillas
EPISIOTOMÌA
No se recomienda practicar de rutina
La episiotomía selectiva vs. la sistemática
Incrementa el número de mujeres con perineo intacto
EPISIOTOMÌA MEDIOLATERAL
Técnica recomendada
Comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho
en un ángulo entre 45 y 60 grados
MANIOBRA DE KRISTELLER
No se recomienda
PREVENCIÒN DEL TRAUMA PERINEAL
MÈTODO DE SUTURA EN LA REPARACIÒN PERINEAL O EPISIOTOMÌA
Utilizando la técnica
de sutura continua o discontinua.
Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO ( ALUMBRAMIENTO )
DURACIÒN DEL PERIÒDO DE ALUMBRAMIENTO
Se considera prolongada
Se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato.
Con manejo activo
Disminuye el riesgo de hemorragia posparto
Reduce la necesidad de administración de oxitócicos
APARTIR DE LOS 10 MINUTOS
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Manejo activo de la tercera etapa
Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo
activo de la tercera etapa del parto acorta su duración
Manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.8
Es la que transcurre entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta
A PARTIR DE LOS 30 MINUTOS E DURACIÒN DEL ALUMBRAMIENTO
Con manejo activo
Se asocia conun incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto.