INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades isquemicas
Son el principal causa de muerte en paises industrializados.
Se espera que para el 2020 tambien sea la principal causa en paises subdesarrollados
DEFINICIÓN
Es el resultado de la necrosis de las células del Musculo cardíaco como consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo coronario, produciendo una isquemia prologada comprometiendo una o más partes del miocardio.
FISIOPATOLOGÍA
Los síndromes coronarios son consecuencias de:
Ateroesclerosis
Trombosis aguda
Inducida por la rotura de una
placa aterosclerótica
No Ateroesclerosis
Arteritis
Inflamación de las arterias disminuyendo el flujo sanguíneo coronal.
Anomalías congénitas
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Eventos traumaticos
CLASIFICACIÓN
CLINICA
Tipo 1
IAM espontáneo relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario.
Erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección
Tipo 2
IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda de O2 o disminución de su aporte
espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmias, Hipertensión e hipotensión.
Tipo 3
Muerte súbita inesperada, incluida parada cardiaca, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en una arteria.
Tipo 4
Tipo 4a
IAM asociado con intervencionismo coronario percutáneo.
Tipo 4b
IAM asociado con trombosis de endoprótesis vascular (stent), demostrado por angiografía o autopsia.
Tipo 5
IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria.
Según EKG
Útil en el manejo inicial.
1.
Síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST (SCASEST)
Sugiere trombo coronario no oclusivo.
2.
Síndrome coronario agudo con elevación
del segmento ST (SCACEST).
Sugiere trombo coronario oclusivo.
MANEJO INICAL EN URGENCIAS
a todos los pacientes con dolor torácico
Se realizará historia clínica, exámen físico y ECG
Reposo horizontal con monitorización eléctrica continua
Alivio del dolor: opiáceos.
Oxígeno: 2-4 litros por catéter nasal o máscara.
Principalmente en caso de disnea, hipoxia
(saturación de oxígeno <90 %)
Nitritos: nitroglicerina
No utilizar si la prensión arterial sistólica (PAS) es menor de 90 mmHg o frecuencia cardiaca (FC) menor de 50 o mayor de 100 latidos por minuto
Antiplaquetarios: aspirina
Beta-bloqueadores (BBA)
Restauración del flujo coronario y reperfusión
del tejido miocárdico
Biomarcadores séricos de necrosis de
miocardio
❍ Troponinas T e I
Es un indicador muy sensible y muy específico
Aparecen en sangre apenas unas pocas horas del inicio (3h),
alcanzando concentraciones máximas a las 12-48 horas, y permanecen elevadas 7-10 días.
CPK-MB
no es específica
Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres días
DIAGNOSTICO
Se presentan manifestaciones clinicas como:
1
Dolor en centro torácico (área difusa) de 20 minutos o más de duración
2
Aparece en reposo o en ejercicio
3
No se modifica con los movimientos musculares, respiratorios, ni con la postura
4
La molestia puede describirse como
Aprieta
Pesa
Ahoga
Arde
Como dolor, de intensidad variable