Insuficiencia arterial

Aguda

Interrupción abrupta

Ubicación

+ Bifurcación femoral

Dolor en el pie y pantorrilla

Bifurcación de la aorta

Ausencia de pulsos femorales

Trifurcación poplítea

Isquemia de la pantorrilla y ausencia de pulsos del pie

Clasificación

Fontanie

I Asintomatico

II

A. Claudicación intermitente NO incapacitante

B.Claudicación intermitente incapacitante

III Dolor isquémico en reposo

IV Ulceración o Gangrena

Rutherford

0 Asintomático

1 Claudicación leve

2 Claudicación leve

3 Claudicación leve

4 Dolor isquemico en reposo

5 Pérdida tisular menor

6 Pérdida tisular mayor

Crónica

Aterosclerosis

Engrosamiento

Perdida de elasticidad

Oclusión

CLINÍCA

NEUROPATÍA VS ISQUEMIA

WIFI

WOUND -> HERIDA

0 No hay úlcera (dolor isquémico en reposo)

1 Úlcera superficial y pequeña en la zona distal de la pierna del pie ,sin gangrena.

2 Úlcera más profunda con exposición al hueso ,articulación o tendón ,+ cambios gangrenosos circunscritos al dedo gordo del pie.

3 Úlcera profunda y extensa que ocupa todo el grosor del talón + afección del calcáneo + gangrena extensa

I -> ISQUEMIA

ITB

Presión en el tobillo

Presión en el dedo gordo

FOOT INFECTION -> INFECCIÓN DEL PIE

0 Sin síntomas/ signos de infección

1 Infección local que afecta solamente a la piel y tejido subcutáneo

2 Infección local que afecta a tejido más profundos que la piel y tejido subcutáneo

3 Síndrome sistémico de respuesta inflamatoria

TRATAMIENTO

INICIAR HEPARINA

VALORACIÓN POR CLASIFICACIÓN

REVASCULARIZACIÓN

ENDOVASCULAR

Angioplastia

Transluminal

Subintimal

Crioplastia

Arterectomía mecánica

Láser

Subtopic

CIRUGÍA

Amputación

MÉDICO

TA, LDL ,ANTIAGREGANTE

Interrupción del flujo sanguíneo arterial

Oclusión

Hipoperfusión

Hipoxia

NECROSIS

Causas

Embolia

90% de los eventos embólicos arteriales periféricos.

fibrilación auricular

Trombosis

Lesión ateroesclerótica

Otras

Traumatismos

Anamnesis

Antecedentes

EVC, IAM, ANGINA

Enfermedades

Diabetes, hipertesión, dislipidemias

Exploración física

Valoración vascular en busca de 6 P

Pain -> DOLOR

Pallor -> PALIDEZ

Pulseless -> AUSENCIA DE PULSOS

Paraethesias -> PARESTESIAS

Paralysis -> PARÁLISIS

Poiquilotermia -> "FRIO NOTABLE"

Complementarios

Índice tobillo-brazo

Normal >1 a 1.4

< 0.9 riesgo de IAM

0.5 A 0.7 Claudicación

0.3 a 0.5 Dolor en reposo

<0.3 Gangrena

Pletismografía

A. NORMAL

B.OCLUSIÓN ILÍACA

C.OCLUSIÓN FEMOROPOPLÍTEA

D.CALCIFICACIÓN INTENSA

Diagnóstico

Ecografía Doppler

Primer estudio

Angi tomografía computarizada

"Mapa de carreteras"

Arteriografía

Gold estándar