INSULINOTERAPIA

El tratamiento con Insulina es fundamental en la
Diabetes mellitus tipo 1 (2) y por la historia natural de
la enfermedad también es necesaria en un determinado
momento de la Diabetes mellitus tipo 2 con variaciones
relacionadas con la fisiopatología de cada una de las
entidades.

Subtopic

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es fundamental considerar conjuntamente con el
inicio del tratamiento los aspectos relacionados con la
Educación en Diabetes que contempla los cambios en

el estilo de vida, la existencia de un plan de alimentación,
de un Programa de actividades físicas y un
automonitoreo eficiente de la glicemia

La Insulinización óptima, es el tratamiento
intensificado y consiste en realizar el reemplazo
insulínico imitando en forma dinámica la secreción

pancreática por lo que tendremos que utilizar dosis
basales y pre-prandiales, aplicando diferentes esquemas
terapéuticos adaptados a las necesidades de cada
individuo

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2, plantea
dos mecanismos responsables de la progresión de la
enfermedad: La resistencia a la Insulina y la deficiencia

progresiva de insulina.

El objetivo de la prevención y tratamiento estará
orientado a corregir ambos defectos. Recientes estudios
como el UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes.
Study), han demostrado que el control de la glicemia
es uno de los componentes esenciales del manejo de la

diabetes tipo 2, así mismo el control de la hipertensión,
la dislipidemia, el evitar el tabaco y el uso de aspirina
son otros de los componentes cuyo control ha
demostrado que reduce la morbilidad

1. Educar al paciente diabético es crucial para garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas.

2. Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente.



3. Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del medicamento.



4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG), que reemplazó a la prueba de orina como método de control.



5. Es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la salud.



6. Es imprescindible el apoyo psicológico.



7. Fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la producción hepática de glucosa.



8. El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabético tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipídicos y otros factores de riesgo cardiovascular.

Intervenciones de Enfermería

• Evitar la aspiración vigorosa si el paciente presenta signos y síntomas de deterioro neurológico.

• Reponer líquidos, empezando por lo general con solución de NaCl al 0,9% o al 0,45% según prescripción, antes de administrar la insulina.

• Determinar el balance hídrico, midiendo los líquidos ingeridos y eliminados.

• Controlar signos vitales para detectar arritmias e hipotensión.

• Auscultar los pulmones del paciente cada 2 a 4 horas en busca de crepitantes relacionados con la sobrecarga de líquidos.

• Controlar la concentración de electrólitos en las primeras fases de la CAD. La concentración de K+ puede exceder de 5,0 mEq/L debido a la acidosis y deshidratación, y desciende a medida que se administra insulina, debido a que el potasio se desplaza hacia el espacio intracelular.

• Administrar insulina intravenosa o intramuscular, según prescripción, con el objetivo de reducir la glucemia.

• Realizar controles horarios de glucemia para prevenir la hipoglucemia.

• Suministrar alimentos por vía oral cuando el paciente esté despierto, presenta ruidos intestinales y la glucemia sea inferior a 250mg/dL.

• La enfermera debe proporcionar ayuda y fijar un horario para acompañar al enfermo que manifieste sus sentimientos y responder a sus preguntas. Para reducir la ansiedad, se le alienta a realizar los procedimientos para que se autoinyecte y tomar las muestras para determinar su glucemia.

La educación del paciente diabético es la principal estrategia para prevenir la CAD o el ENCHH.

Rotación de los sitios de aplicación

• Use todos los puntos de un área antes de pasar a otra.

• Si se inyecta más de una vez al día, use un área diferente para cada inyección.

• Empiece en un extremo de un área y vaya pasando en orden a los diferentes puntos de inyección en sentido vertical u horizontal.

• Cuando haya usado todos los puntos en un área, puede pasar a otra.

• La insulina penetra en la sangre.

• A veces, es posible que usted desee usar cierta área por la rapidez o la lentitud con que la insulina es absorbida por allí.

La Insulina es sintetizada y secretada en el páncreas
por las células Beta de los islotes de Langerhans los
que se identifican fácilmente por reaccionar con menor

intensidad a la tinción de hematoxilina–eosina que el tejido exocrino que lo rodea.

En la actualidad la insulina que se emplea para uso
terapéutico es la sintética DNA recombinante similar a
la humana.

En solución diluida como se encuentra en la sangre, la insulina se presenta en forma de monómero. En solución concentrada y en cristales como los que contienen el gránulo secretorio de Insulina y los que se presentan en los viales de insulina inyectable adopta la forma un hexámero por asociación espontánea de seis monómeros con dos iones de zinc.

- Hiperglicemia severa.
- Pérdida de peso.
- Hiperglucemia a pesar de tratamiento oral combinado.

- Descompensación por cetoacidosis o estado

hiperosmolar.

- Situaciones intercurrentes como infecciones con

hiperglucemia .

- Embarazo.

- Terapia con glucocorticoides.

- Uso de marcadores como factor de predicción de una

alta probabilidad de necesidad de insulina: Anticuerpos

contra la Descarboxilasa del ácido glutámico (GAD) .

Es importante el automonitoreo de la glicemia capilar
debido a que permite ajustes de la dosis y programación
de esquemas individualizados.

Las glicemias Pre-prandiales (antes de los alimentos),
evalúan la dosis de Insulina basal. Las glicemias post
prandiales evalúan la dosis de Insulina de acción rápida

o ultrarrápida, mientras que la glicemia en la madrugada

(aproximadamente a las 3:00 horas) evalúan dosis

basales nocturnas

Existen varios tipos, pero los fármacos antihiperglucemiantes que se toman por vía oral funcionan de cuatro maneras principales:

Secretagogos de insulina, estimulan al páncreas a producir más insulina

Los sensibilizantes a la insulina no afectan a la liberación de insulina, sino que aumentan la respuesta del organismo a esta hormona

Algunos medicamentos retrasan la absorción de glucosa por parte del intestino

Algunos fármacos aumentan la eliminación de glucosa en la orina

Otros fármacos administrados a las personas con diabetes

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II): para las personas con diabetes e hipertensión o enfermedad renal crónica

Aspirina (ácido acetilsalicílico): para personas con diabetes y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular

Estatinas: para la mayoría de las personas con diabetes para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular