Edad: 70 años
IMC 27,4 kg/m2 sobrepeso
caracteristicas antropometricas
Topic principal
Género: Masculino
Antecedentes tóxicos: Tabaquismo
Exposición a múltiples sustancias
toxicas y cancerígenas
Humo de tabaco
Irritación crónica de la vía aérea con o sin compromiso del parénquima pulmonar
↑ de los niveles de
Leucotrienos B4
Promoviendo mayor concentración de
Neutrofilos
Macrofagos
Secretando
Interleucinas 4
(IL-4)
Amplían y perpetúan
la respuesta inflamatoria bronquial
Daño en el epitelio con hiperplasia e hipertrofia
Hipersecrecion de moco
Estrechamiento de la vía aérea
EPOC (J440)
Bronquitis crónica
Atrapamiento de aire
Fase de espiración
Distención de los alvéolos
↑ vol residual
Hiperinsuflación pulmonar
compresión sobre el capilar pulmonar
↓ la luz del bronquio, ↑la presión del capilar
↑ de la presión de la arteria pulmonar
HTP (I270)
Circulación
un aumento de la presión arterial pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mm Hg en reposo en evaluación de cateterismo derecho.
Difusión
Alteración del paso de O2 a través de la membrana alvéolo capilar
hipercapnia
Alterando capacidades y volúmenes pulmonares
↓ cap. vital
Ventilación y respiración
Cambio del metabolismo (Aeróbico oxidativo--> anaerobico)
Cambios de los musculos respiratorios
Intercostales externos
Cambio de fibras tipo I a fibras tipo II
Volviendose altamente fatigables
Desempeño muscular
Recto anterior, oblicuos, transverso del abdomen e intercostales internos
Cambios en el musculo esquelético
Predominio de las fibras tipo
II debido a la ↓ de O2
↑ fatiga
Debilidad muscular generalizada
↓ de la capacidad oxidativa
de la mitocondria
↓ del VO2
↑ FC en reposo
Poca tolerancia a cambios ortostaticos
Capacidad aerobica
Autocuidado y vida domestica
Marcha
↑ cap. pulmonar total
↑ capacidad
residual funcional
↓ capacidad
espiratoria forzada
↑ vol.
corriente
↑vol. residual
↓ vol espiratorio
forzado
Ventilación
↑ voluntario del esfuerzo respiratorio
↑ en la tonicidad de los musc. inspiratorios y espiratorios
Fatiga muscular diafragmatica
Aplanamiento del diafragma
↓ de la fuerza y velocidad de
contracción del diafragma
Alteración en la mecánica ventilatoria
Cambio en la palanca de movimiento del diafragma
Alteración en el movimiento
de bomba de agua
Limitación de las costillas
para moverse hacia anterior y superior
Adaptación de las estructuras del tórax
Tórax en tonel
Alargamiento de cadena post de tonco
Postura
acortamiento cadena anterior de tronco
Alteración en el movimiento
de asa de balde
Limitación de las costillas para
elevarse y rotar hacia afuera
↓ de la expansión torácica
Exacerbación
Agudizando el curso natural de la enfermedad
↑ deterioro de la función pulmonar
Hipoxemia severa
Insuficiente suministro de
sangre a el cerebro
Alteración de la memoria
y estado de conciencia
Funciones mentales
estancia prolongada en cama
Presión en prominencias oseas
disminucion del flujo sanguineo
disminucion de propiedades de la piel
↑ presencia de UPP
Deterioro de desacondicionamiento fisico
Deterioro metabólico y
sistemico del organismo
disminucion de umbral de excitacion e impulsos de fibras nerviosas
deficitr en la contraccion de fibras tipo I
Debilidad muscular generalizada
Autocuidado y vida domestica
Atrofia musc
Principalmente musc anti-gravitatorios
Disminucion movilidad articular
alteracion de balance de proteoglicanos
cambios degenerativos del tejido conectivo extra-celular
disminucion del rango de movimiento y flexibilidad
Limitación de flujo de aire de manera
progresiva y parcialmente irreversible
↑ proteina C reactiva circulante
acelera la progresión de la
aterosclerosis coronaria
↓ calibre de la arteria
coronaria derecha
↓ flujo sanguineo
↓ aporte de O2
En el nodulo sinusal
↓ del impulso de señales eléctricas
hacia las auriculas
fibrilación auricular
contracción asincronica
entre auricular y ventrículos
ventrículo derecho
Disfunciín sistolica del VD
↑ dilatación del VD
Insuficiencia tricúspidea
Cardiopatia mixta
(valvular a isquemica)
Paso del flujo sanguíneo por
la arteria pulmonar hacia los pulmones
No hay un cierre efectivo
ventrículo izquierdo
↓ precarga
↓ fracción de eyección
↓ flujo de los vasos sanguineos
↓ calibre de arteria circunfleja
↓ calibre de la arteria
descendente anterior
perdida de retroceso elastico
Retención de moco
Metaloproteasas
Factores inhibidores
de antiproteasas
Factores de necrosis tumoral(TNF)
en las células epiteliales
de las vías aéreas pequeñas
↓ la degradación de colágeno
Destrucción y posteriormente la remodelación de la mucosa bronquial
↑ la proliferación de fibroblastos
↑ producción de matriz extracelular
Linfocitos CD8
Interleukina 8
(IL-8)
Integridad Tegumentaria
ROM
incremento de trabajo cardiaco
INSUFICIENCIA CARDIACA(I50)
Incapacidad de suplir necesidades metabólicas
Activación SN simpático
Vasoconstricción
↑
Pos carga
Reducción
GC
Activación sistema renina angiotesiona aldosterona
Falla diastolica
aumento de presión capilar
Congestión
Periferica
Pulmonar
Dolor
Falla sistolica
Respuesta neurohumoral
↑ vol plasmatico
Derrame pleural trasudado
Alteración V/Q
Shunt pulmonar
compromiso de la difusión
↑ CO2
↓O2
Perfusión tisular
Presión capilar pulmonar
Presión de fin de diastole
↑ fc
Exceso de flujo sanguíneo
en los pulmones
Edema pulmonar cardiogenico
Alteración de la microcirculacion pulmonar
POP colecistectomia
por laparoscopia
Genero: Masculino
Edad: 36años
Colelitiasis con colecistitis aguda
Complicaciones postoperatorias
PERITONITIS BILIAR
Derrame masivo de la bilis
en la cavidad peritoneal
Acumulación de bilis
Distención abdominal progresiva
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA
+
DRENAJE DE BILIPERITONEO
Pequeñas incisiones abdominales
Cavidad abdominal
Hipocondrio derecho
M. Oblicuo externo
Epigastrio
M. recto abdominal
Modifica la postura del tronco
Linea Espiral
POSTURA
Limitación de movimiento en plano
Transversal
Flexión y extensión de tronco
ROM
Longitudinal
Inclinaciones laterales
Flanco derecho
M. transverso del abdomen
M. Oblicuo interno
Interrupción de la continuidad de la piel
Herida quirurgica
Afectando
Vasos sanguíneos
Contracción de los vasos
Hemostasia
Principalmente en
el endotelio
Activación plaquetaria
Estimulación de adhesión plaquetaria
Formación malla fibrina
CIRCULACIÓN
Estimula la formación
de trombina
coagulación
Interacción de proteínas
plasmáticas
Capas de la piel
Epidermis
Fase inflamatoria
(Post Quirúrgica)
↑Leucocitos
Neutrofilos
Invaden el tejido lesionado
Limpiando zona de desechos
Liberando mediadores de
factores de crecimiento
Desencadenando proceso de curación
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Posturas compensatorias
Cabeza adelantada
Protusión de los hombros
Tensión de los músculos pectoral,
serrato mayor e intercostales
Modificaciones en las cadenas cinéticas musculares anteriores y posteriores
Elongación de M. trapecio
y Romboides
Lordosis cervical
Retroversión de la pelvis
M. Flexor de la cadera y
abdominales inferiores
Macrofagos
Dermis
Hipodermis
Estimulo nocivo
Activación constante de los nociceptores
Fibra A-Delta y C
Envío de estimulo
Ganglio de la raíz dorsal de la médula espinal
Liberación de glutamato
Llevándolo a los centros superiores del SNC
Llegando a
Tálamo
Neuronas de segundo orden
Generando sensaciones desagradables
DOLOR
Subtopic
↑ FC
↑ demanda de O2 al corazón
CIRCULACIÓN
↑ de la tensión
↑ contractilidad
Corteza cerebral
Alteración de la mecánica ventilatoria
Síndrome restrictivo
↓ volúmenes y capacidades pulmonares
Capacidad residual
funcional (CRF)
Subtopic
↓distensibilidad
Perdida de la integridad
mecánica de la pared alveolar
Disfunción diafragmática
Hipoventilación alveolar
Alteración de la relación V/Q
Deterioro del intercambio gaseoso
Hipoxemia
VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
Alteraciones propias
del surfactante
↓ Complianza pulmonar
Capacidad pulmonar total
↑Volumenes de reserva inspiratoria
Capacidad vital
Modificación del patrón respiratorio
Secundario a dolor
↑ FR
↓ 20% del volumen corriente
Cierre de los pequeños bronquios
(sin cartilago)
Territorio alveolar debajo
de ellos mal ventilado
↑ trabajo musculatura respiratoria
↓ fuerza diafragmatica
Cambio en la palanca de movimiento
del diafragma
Alteraciones de
Movimiento de bomba de agua
Limitación de las costillas para moverse hacia anterior y superior
Modificaciones en las cadenas
del tronco
Alargamiento de la cadena posterior
POSTURA
Anterorización de
centro de masa
BALANCE
centro de gravedad
Acortamiento de la cadena anterior
Movimiento de asa de balde
Limitación de las costillas para elevarse y rotar hacia afuera
DESEMPEÑO MUSCULAR
Abolición de suspiros
Colapso pulmonar
↓ capacidad residual funcional
Dren de blake
TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA
Sexo: Masculino
Edad 54 años
Traumatismos repetitivos
Caidas superiores a 1 metro
ESCOLIOSIS TORACOLUMBAR
Curvatura lateral de columna en plano frontal en posición erecta
Desviación > 10°
Generando cambios en la posición de las vertebras
Torácicas
(Concavo)
Cuerpos vertebrales van a estar rotados hacia la convexidad de la curva
Generando un disconfort oseo
Cuerpo vertebral
Articulaciones
Costovertebral
Alteraciones ligamentarias
L. Longitudinal
anterior y posterior
L. intertransverso
L. Capsulares
L. amarillo
INTEGRIDAD ARTICULAR
costotranverso
Las costillas
Costoesternal
L. condroesternal
Musculares
M. espinoso
Músculo dorsal largo
M. dorsal ancho
M. trapecio
Musculo Iliocostal
Zona convexa
Acortados
M. dorsal ancho
Zona concava
Elongados
Compresión
Anillo fibroso
Curvatura convexa
↓ la longitud
Alteración en la cadena de extensión de tronco
↑ carga
Nucleo pulposo
Inervados de forma predominante por fibras aferentes primarias
transportando estímulos
nociceptivos a la ME
provocan
liberación de histamina
degranulación de los mastocitos
Vasodilatación, atracción y
proliferación de leucocitos
Irritación fibras aferentes primaras
Estimula la sustancia P
Macrofagos
↑ fagocitosis
Liberación de sustancias proinflamatorias
Inflamación y edema del tejido
Produciendo un estado de sensibilización periférica de los nociceptores aferentes primarios
sindromes dolorosos
monocitos
proceso inflamatorio
segregación de neuropeptidos
Multifidos
del lado
de la convexidad
se desplazan hacia atrás y se extienden
Formando una joroba gibosa
Disfunción respiratoria
Subtopic
de la concavidad
Se comprimen
Esternon
INTEGRIDAD ESQUELETICA
Subtopic
Lumbares
(Convexo)
Inclinación lateral de la pelvis ipsilateral
Aducción relativa de la cadera izquierda y abducción de la cadera dercha
Alineación del cuerpo
Alteración del control motor postural y patrones de marcha
Plano Coronal
Fase de apoyo
Mayor angulo de inclinación
hacia el lado convexo
Mayor descendencia del tronco
del tronco/pelvis hacia el lado concavo
choque de talon
MARCHA
Despegue de dedos
Mayor flexión lateral
contralateral
Plano sagital
Durante la marcha mayor
flexión de tronco
Patrones asimetricos
Art. lumbar
> carga en los músculos
extensores lumbares
< carga en los músculos extensores de rodilla y tobillo en el lado cóncavo
Art. extremidades
inferiores
Plano transversal
Mala alineación del tronco/pelvis
Movimientos alterados durante la marcha
ROM ↓ 10°(19.4°)
FUNCIÓN MOTORA
Generar desbalance muscular
Algunos músculos se debilitan o
se inhiben (tónicos)
Fibras musculares tipo I
Contracción lenta
Musculos posturales
Mantenimiento de la postura
Sindromes
Cruzado superior
Acortamiento
Porción superior del trapecio
Modificaciones en la postura
Elevación y abd de los hombos
Esta postura atípica produce principalmente un esfuerzo excesivo en la unión de
Craneo- cervical
c4-c5
T4
Dolor en el pecho
DOLOR
Autocuidado y vida doméstica
POSTURA
Aleteo de la escapula
Cabeza adelantada
Protusión de los hombros
Línea en espiral
Subtopic
Afectación primaria
Abd escapula
Desequilibrio de distribucion de masa corporal
centro de masa proyectado hacia la derecha y hacia anterior
desviado del centro de la base de sustentación
BALANCE
Pectoral mayor
Elevador de la escapula
Debilidad
M. romboides
Flex. profundos
del cuello
M. serrato
anterior
Fibras medias
del trapecio
Fibras inferiores
del trapecio
Subtopic
Cruzado inferior
Acortamiento
Extensores
toraco-lumbares
Isquiotibiales
Iliopsoas
Recto femoral
Debilidad
M. abdominales
profundos
Modificaciones en la postura
Anteversión de la pelvis
Recurvatum en rodillas
Acentuación de la lordosis lumbar
Glúteo mayor
y medio
Subtopic
Diskinesia escapular
Alteración de
la posición y/o movimientos normales de la articulación escapulotorácica
desequilibrios a nivel de la
musculatura axioescapular
Variando la longitud de los musculos
Alteración de la funcion muscular
Perdida de contracción muscular
no hay co-contraccion de los músculos
Trapecio superior e inferior
Romboides con serrato anterior
Estabilización de la escapula
Desventaja mecánica
Serrato anterior y trapecio superior e inferior y romboides
Elevación escapular
FUNCIÓN MOTORA
DESEMPEÑO MUSCULAR
Algunos musculos se contracturan ↓ su extensión (fáscicos)
Fibras musculares II
Contracción rápida
Músculos fáscicos
Alteración gestos más concretos
HTA
CIRCULACIÓN
Gastritits
Dolor en la espalda baja
Debilidad
M. abductores contralaterales
Tensión
M. abductores de la cadera
ipsolaterales
M. aductores de la
cadera contralaterales
Rigidez torácica
Reducir los movimientos de los hemidiafragmas
distribución desigual del aire inhalado
en el lado cóncavo
Alteración en la mecánica ventilatoria
Cambio de palanca del movimiento del diafragma
Alteración en el mov de bomba de agua
Síndrome restrictivo
V/Q deteriorada
conducen a un estado de hipoventilación alveolar y ↑ del trabajo de la respiración
Músculos respiratorios ↑ trabajo
Afectando su desempeño por las desventajas mecánicas de la deformidad toracoabdominal
↓ volumenes y capacidades dinámicas ( en proporción a la deformidad
Volumen residual ↑
FR↑
VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
Capacidad vital ↓
Volumen corriente ↓
↓ compliance pulmonar
Espacio muerto ↑
RANGO DE MOVIMIENTO
Alteración en el mov de asa de balde
↓ de la expansión torácica
DESEMPEÑO MUSCULAR