APARATO URINARIO

LOS RIÑONES.

Situacion.

Se apoyan sobre la pared abdominal posterior,posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de la columna vertebral.

Forma.

Es comparable a la de una judía. Estos órganos son alargados de superior a inferior y aplanados de anterior a posterior; su borde cóncavo está orientado medialmente.

Dimensiones y peso.

El riñón mide por término medio 12 cm de longitud, 6 cm de anchura y 3 cm de espesor.

Pesa aproximadamente:

140 g en el hombre.

125 g en la mujer.

Medios de fijacion.

Fascia renal.

La envoltura fibrosa perirrenal, es una dependencia de la fascia propia, es decir, de la capa de tejido conjuntivo que refuerza el peritoneo.

La hoja posterior o retrorrenal se extiende sobre la cara posterior del riñón, anteriormente a los músculos cuadrado lumbary psoas mayor.

Está sólidamente fijada al diafragma, desde el extremo superior de la fascia renal hasta el borde inferior del diafragma.

Más inferiormente, está separada de la fascia del músculo cuadrado lumbar por medio de un cuerpo adiposo pararrenal.

La hoja anterior o prerrenal pasa sobre la cara anterior del riñón, del pedículo renal y de los gran-des vasos prevertebrales, y tiene continuidad en la línea media con la del lado opuesto.

Está separada por una delgada capa de tejido celular laxo, que procede bien del peritoneo bien de la fascia de adosamiento formada por la unión del peritoneo parietal prerrenal con el peritoneo visceral de los órganos situados anteriormente a él.

Las dos celdas renales comprendidas a cada lado entre las hojas prerrenal y retrorrenal comunican entre sí anteriormente a los grandes vasos prevertebrales.

Da origen a una expansion fibrosa, entre el riñón y la glándula suprarrenal.

Lamina inter suprarrenorrenal.

Separa la cápsula adiposa del riñón de la cápsula adiposa de la glándula suprarrenal.

Capsula adiposa del riñon.

Es una lamina celulo apiposa blanda y fluida. La fascia renal no está en contacto directo con el riñón y la glándula suprarrenal, sino que se halla separada en el adulto por esta capsula.

El espesor de la cápsula adiposa presenta grandes variaciones individuales que de-penden de la edad y la posible obesidad del sujeto.

Durante los primeros años de vida, la cápsula adiposa del riñón está constituida por una delgada lámina de tejido celular laxo que contiene escasos lobulillos adiposos.

La grasa aumenta a partir de los ocho años.

En el adulto, la cápsula adiposa presenta su máximo espesor a lo largo de los bordes del riñón, principalmente del borde lateral.

Relaciones.

Cara posterior.

Segmento diafragmatico.

Corresponde, en un primer plano,con la delgada lámina muscular que nace de los ligamentos arqueados medial y lateral del diafragma y de la arcada fibrosa que se extiende entre los vértices de la duodécima y undécima costillas; se corresponde asimismo con estos tres arcos fibrosos.

Mas superiormente, se corresponde con el receso pleural costo diafragmático, que desciende hasta el borde superior de la primera vértebra lumbar y, aún más superiormente, con la duodécima y undécima costillas y el undécimo espacio intercostal.

A veces, los haces del diafragma que proceden del ligamento arqueado lateral se hallan ausentes.

Es entonces que la fascia renal entra directamente en contacto, a través de este hiato costodiafragmático, con el tejido subpleural.

Segmento lumbar.

Está en relación con las partes blandas de la fosa lumbar, comprendida entre la columna vertebral, la duodécima costilla y la cresta ilíaca.

En un primer plano se encuentran: el músculo psoas mayor, la fascia ilíaca que lo recubre, el músculo cuadrado lumbar y su fascia.

El musculo cuadrado lumbar y su fascia.

Están separados de la hoja retrorrenal por el cuerpo adiposopararrenal.

En el cual van a discurrir el nervio subcostal y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

El riñón rebasa lateralmente el músculo cuadrado lumbar y entra en relación, siempre por medio del cuerpo adiposo pararrenal, con la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen.

Refuerza el ligamento lumbocostal cerca de la duodécima costilla.

Esta aponeurosis constituye, en esta región, el fondo del triángulo lumbo costo abdominal.

La porcion lateral de este segmento del riñón se proyecta sobre el área de este triángulo y está separada de los planos superficiales, con excepción del músculo cuadrado lumbar, únicamente por la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen y por el músculo dorsal ancho.

Cara anterior.

Riñon derecho.

Flexura colica derecha.

Corresponde al polo inferior del riñón derecho.

Recubre la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho.

Porcion descendente del duodeno

Cruza la cara anterior del pedículo renal y entra en contacto con el riñón a lo largo de su borde medial.

Higado.

Se apoya en la parte de la cara anterior del riñón que no está recubierta por el colon y por el duodeno.

Marca en la cara inferior del hígado la impresión renal.

La parte profunda del receso peritoneal suele hallarse dividida en dos partes por un pliegue peritoneal el ligamento hepatorrenal

Constituye un pliegue de la hoja inferior del ligamento coronario.

Riñon izquierdo.

Segmento superior o supracolico.

El bazo se apoya por su cara renal sobre la parte superolateral de la cara anterior y del borde lateral del riñón izquierdo.

El extremo izquierdo del cuerpo del páncreas y la cola de éste, acompañados por los vasos esplénicos, pasan anteriormente al hilio y a la cara anterior del riñón izquierdo.

El estómago está en relación con una zona triangular de la cara anterior del riñón limitada inferiormente por el páncreas, superiormente y a la izquierda por el bazo,y a la derecha por la glándula suprarrenal

En el área de este triángulo gástrico, el estómago está separado del riñón sólo por la bolsa omental

Segmento medio o colico.

El extremo izquierdo del colon transverso, que está fijado al páncreas y al diafragma por su mesocolon y por el ligamento frenocólico, pasa anterior al riñón izquierdo, a lo largo e inferior al páncreas, para continuarse, inferiormente a la cara cólica del bazo, con el colon descendente.

Segmento inferior o subcolico.

Inferiormente al colon y al mesocolon transverso, se halla una parte anterior del riñón contra la cual pueden apoyarse algunas asas del intestino delgado.

Borde lateral.

Del riñón derecho está en relación con la parte derecha del borde inferior del hígado.

Del riñón izquierdo se corresponde con el borde inferior del bazo en su mitad superior y con el colon descendente en su mitad inferior.

Borde medial.

Segmento medio o hilio renal.

Es una abertura alargada verticalmente que mide de 3 a 4 cm de longitud y de 1 a 1,5 cm de anchura.

Los bordes del hilio están frecuentemente separados entre sí por escotaduras más o menos profundas que se prolongan a veces de forma atenuada sobre las caras del órgano.

Da acceso a una cavidad, el seno renal, donde discurren los vasos, los nervios y el conducto excretor del órgano, que forman en su conjunto el pedículo renal.

Segmento inferior subhiliar.

Está bordeado por el uréter.

Segmento superior suprahiliar.

Está en conexión con la glándula suprarrenal correspondiente.

Extremidades o polos.

Extremidad superior o polo superior.

Está en conexión con la cara renal de la glándula suprarrenal y también, a la izquierda,con el vértice del bazo.

Del riñón derecho está habitualmente situado en relación con el disco intervertebral que separa la undécima de la duodécima vértebra torácica.

Del riñón izquierdo se sitúa a la altura de la parte media de la undécima vértebra torácica.

Extremidad inferior o polo inferior.

Corresponde en general a la parte media de la tercera vértebra lumbar a la derecha y al disco intervertebral que separa esta vértebra de la segunda vértebra lumbar a la izquierda.

Está situado 4 cm superior a la cresta ilíaca a la derecha y 5 cm a la izquierda.

El riñón derecho se ubica por lo tanto más inferior que el riñón izquierdo. Esto se debe probablemente a la presión que el hígado ejerce sobre él.

Configuracion interna.

Seno renal.

Es una cavidad o bolsa cuya abertura coincide con el hilio renal y cuyas paredes están constituidas por el parénquima renal.

La pared del seno renal es muy irregular. Presenta salientes cónicos, denominados papilas renales, separados unos de otros por superficies irregulares, convexas y en forma de rodetes.

PAPILAS RENALES SIMPLES.

PAPILAS RENALES COMPUESTAS.

El vértice de las papilas renales es redondeado y está perforado por pequeños orificios visibles mediante lupa y que en su conjunto constituyen el área cribosa.

Se trata de los orificios por los cuales los túbulos colectores de los conductos uriníferos derivan su contenido.

Estructura del riñon. Configuracion de un corte de un parenquima renal.

Capsula fibrosa.

Es una membrana directamente aplicada sobre el parénquima renal.

Se une al riñón por medio de tractos conjuntivos que penetran en el órgano.

Estos tractos son muy delgados, por lo cual también es fácil separar la cápsula fibrosa del parénquima renal.

Parenquima renal.

En un corte frontal del riñon efectuado desde el borde lateral hasta el hilio.

Medula renal. ( Central).

Las zonas triangulares representan la sección de las masas cónicas denominadas pirámides renales.

Las pirámides renales son aproximadamente de ocho a diez en cada riñón.

Su vértice sobresale en el seno renal y constituye las papilas renales. También pueden ser:

Simples

Compuestas

Corteza renal.( Periferica).

Rodea las pirámides renales a excepción de las papilas renales.

Forma por una parte una gruesa capa periférica ( Capa periférica) que separa la base de las pirámides renales de la superficie del riñón y, por otra parte, penetra entre las pirámides renales.

Laberinto cortical.

El aspecto granular, se debe a la presencia de innumerables granulaciones rojizas denominadas corpúsculos renales.

El parénquima renal está básicamente constituido por los conductos uriníferos.

Lóbulos del riñón.

Cada lóbulo comprende:

Una pirámide renal.

La zona de corteza renal que rodea la pirámide renal y la prolonga hasta la superficie del riñón.

Vasos y nervios.

ARTERIAS RENALES.

Se divide, en la proximidad del hilio, en dos ramas terminales principales.

Rama anterior.

Es anterior a la pelvis renal.

Rama posterior.

Rodea el borde superior de la pelvis renal y después desciende posteriormente a ésta hasta la parte media del hilio renal, pero siguiendo el borde lateral de éste, de tal manera que queda libre y toda la parte extrahiliar de la cara posterior dela pelvis renal resulta fácilmente abordable.

Se subdividen varias veces y forman en el seno renal dos arborizaciones:

Una anterior o prepiélica, anterior a los conductos excretores (pelvis y cálices renales).

Otra posterior o retropiélica, posterior a dichos conductos (Augier) (v. Pelvis renal y Pedículo renal).

Las últimas ramificaciones de la arteria penetran en el parénquima renal alrededor de cada papila renal y discurren por la superficie de las pirámides renales hasta su base.

Estas ramificaciones, denominadas arterias interlobulares, son terminales, es decir, no se anastomosan entre sí.

Aquellas que proceden delos lóbulos del sistema prepiélico irrigan los lóbulos anteriores y la mitad anterior de los lóbulos polares y de los lóbulos posteriores.

Aquellas que nacen del sistema retropiélico se dirigen a la mitad posterior de los lóbulos polares y de los lóbulos posteriores.

Cada arteria inter lobular se divide, a la altura de la base de la pirámide renal, en numerosas arterias inter lobulillares o arterias corticales radiadas, que se mantienen independientes unas de otras.

Arterias renales polares.

Estas arterias proceden habitualmente de la arteria renal o de la aorta.

La multiplicidad de las arterias renales es frecuente.

ARTERIAS CAPSULARES.

La cápsula adiposa del riñón recibe de la arteria renal, de las arterias suprarrenales, de la arteria testicular u ovárica, de las arterias cólicas derecha e izquierda, de las arterias lumbares y a veces de la misma aorta, finas ramas que se anastomosan entre sí.

VENAS RENALES.

Las venas interlobulillares, satélites de las arterias homónimas.

Nacen en la superficie del riñón de la unión de pequeñas vénulas convergentes, formando las vénulas estrelladas

Se dirigen hacia la base de la pirámide renal, donde vierten en una red venosa formada por las venas arqueadas.

De esta red, que recibe también las vénulas rectas de la pirámide renal, parten venas interlobulares que alcanzan el seno renal discurriendo por la superficie de las pirámides.

Se distingue en el seno renal:

Un plano venoso anterior prepiélico.

Un plano venoso posterior retropiélico.

Venas intermediarias que unen estos dos planos y discurren en los intervalos que separan los cálices renales.

VENAS CAPSULARES.

La cápsula adiposa contiene una red perirrenal en la cual se distingue una vena capsular dispuesta de la misma manera que la arteria.

Esta red vierte en las venas renal, suprarrenales, cólicas, ureterales, frénicas inferiores y también en las vénulas estrelladas, y se anastomosa, por medio de las venas lumbares, con la red venosa subcutánea.

VASOS LINFATICOS.

CAPSULARES.

Se dirigen a los nódulos linfáticos lumbares próximos al origen de la arteria renal y a la terminación de la vena renal del mismo lado.

En el trayecto de estos vasos linfáticos se encuentran algunos nódulos linfáticos que pueden constituir el centro de localización de focos supurados perinefríticos.

Pueden anastomosarse con los vasos linfáticos del colon.

RENALES.

Se diferencian en anteriores, medios y posteriores, según estén situados anterior o posteriormente a los vasos renales, o bien entre la arteria y la vena.

Se dirigen a los nódulos linfáticos del pedículo renal ya los nódulos linfáticos aortico laterales, comprendidos entre el origen de las arterias renales y el de la arteria mesentérica inferior.

NERVIOS.

Proceden del plexo renal, el cual acompaña a la arteria renal.

Los ramos procedentes de los ganglios del plexo celíaco discurren por los bordes superior e inferior y por las caras anterior y posterior de la arteria renal.

Los filetes nerviosos del nervio esplácnico menor siguen el borde superior y la cara posterior de dicha arteria.

Los ramos que proceden del nervio esplácnico mayor se encuentran solamente en el borde superior.

Pueden presentarse pequeños ganglios; uno de ellos, ligeramente más constante y situado posterior a la arteria, se denomina ganglio renal posterior.

Es un reservorio en el cual la orina que llega por los uréteres se acumula en el intervalo de las micciones.

LA VEJIGA URINARIA.

Situacion.

En el adulto, cuando está vacía, se ubica enteramente dentro de la cavidad pélvica, posterior a la sínfisis púbica y al pubis.

En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y superiormente al recto y a las vesículas seminales.

En la mujer está situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al útero y a la vagina.

Forma y dimensiones.

Vejiga vacia.

Es aplanada de superior a inferior y de anterior a posterior. Se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte anterior del suelo de la pelvis, amoldándose a su curvatura.

Vejiga llena.

Su pared posterior se eleva, sus bordes se ensanchan y adopta una forma ovoide, cuyo extremo grueso se dirige posterior e inferiormente.

Configuración externa y relaciones.

Vejiga urinaria vacia.

Se distinguen:

Cara superior.

Es cóncava superiormente y triangular. El vértice se orienta anteriormente y los tres lados están constituidos por los bordes laterales y posterior del órgano.

Está tapizada en toda su extensión por el peritoneo, esta suele formar pequeños pliegues transversales que desaparecen durante la distensión del órgano. Uno de ellos,el más importante, el pliegue vesical transverso.

Se corresponde con las asas intestinales, el colon sigmoideo y, en la mujer, el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero.

Cara anteroinferior.

Cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria.

Está orientada inferior y posteriormente, es triangular.

El vértice del triángulo está marcado por el orificio interno de la uretra; la base está constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria.

EN EL HOMBRE:

Se corresponde inferior y anteriormente con la próstata, a la cual está unida por medio de un tejido celular muy denso y atravesado por numerosas ramificaciones venosas.

Posteriormente a la próstata, el fondo de la vejiga urinaria está en relación:

Con las vesículas seminales.

Con las ampollas de los conductos deferentes que descienden y corvergen, medialmente a las vesículas seminales, hacia la base dela próstata y que limitan entre sí el triángulo inter deferencial.

Con los uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas seminales. Está separada de los órganos señalados por el peritoneo y por el tabique rectovesical.

El peritoneo se refleja de inferior a superior sobre la cara anterior del recto y constituye el fondo del fondo de saco rectovesical.

EN LA MUJER:

Está en relación en su tercio superior con el cuello del útero. En todo el resto de su extensión descansa sobre la vagina.

Entre la vejiga urinaria y la vagina existe un tabique vesicovaginal formado superiormente por un tejido conjuntivo poco denso en el cual discurren los uréteres y las ramas vasculares.

En el límite posterior del fondo de la vejiga urinaria, el peritoneo de la cara superior de este órgano se refleja sobre el útero y constituye el fondo de saco vesicouterino.

Bordes laterales.

Están rodeados por la arteria umbilical.

En el hombre, los conductos deferentes rodean con frecuencia la parte posterior de este borde antes de alcanzar el ángulo lateral de la vejiga urinaria.

En la mujer tiene continuidad más posteriormente con la hoja anterior de los ligamentos anchos del útero.

Borde posterior.

Situado en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga urinaria, es curvo y cóncavo posteriormente, abrazando en su concavidad el recto en el hombre y el istmo del útero en la mujer.

En el hombre, un repliegue peritoneal transversal, falciforme y cóncavo posteriormente constituye a la vez, en la mayoría de los casos, el borde posterior de la vejiga urinaria y el reborde anterior del fondo de saco rectovesical.

Este repliegue se incurva posteriormente a cada lado del recto y termina en la pared posterior de la pelvis.

Repliegues uterovesicales.

En la mujer, el borde posterior de la vejiga urinaria está indicado habitualmente por el fondo mismo del fondo de saco vesicouterino.

Angulo anterior o vértice de la vejiga urinaria.

Se halla posterior a la sínfisis púbica y ligeramente inferior al borde superior de ésta.

Superiormente a la vejiga urinaria se elevan:

Un repliegue peritoneal medio, más o menos prominente y elevado por el uraco.

Dos repliegues laterales, uno a cada lado, determinados por las arterias umbilicales. Dichos repliegues delimitan a ambos lados de la línea media una depresión peritoneal denominada fosa supravesical.

URACO:

Es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria al ombligo.

Es independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se fusiona con las arterias umbilicales o los ligamentos que sustituyen a éstas.

Angulos laterales.

Situados en la unión del borde posterior con los bordes laterales, estos ángulos se hallan claramente marcados en el hombre.

Vejiga urinaria distendida.

Se distinguen:

Paredes anteroinferior y superior.

Como resultado del crecimiento de la pared anterior, el punto de implantación del uraco se eleva tanto más superior a la sínfisis púbica cuanto más distendida esté la vejiga urinaria.

La pared superior se distiende más rápidamente que la pared anteroinferior, y la vejiga urinaria se dilata sobre todo superior y posteriormente.

La pared anterior de la vejiga urinaria no se presta a una gran distensión, el punto de inserción del uraco y la profundidad del receso prevesical se alejan poco de la sínfisis púbica, de modo que cuando la vejiga urinaria contiene 300 ml de líquido, el receso peritoneal sólo asciende 1,5 o 2 cm superiormente al pubis.

Paredes laterales.

Sus bordes laterales se transforman en caras que, al elevarse superiormente al suelo de la pelvis, atraen el peritoneo de las paredes laterales de la pelvis menor para revestirse con él.

CELDA VESICAL.

Esta constituida:

Superiormente, por el revestimiento peritoneal de la cara superior de la vejiga urinaria.

Inferior y anteriormente, por la fascia umbilicoprevesical.

Inferior y posteriormente, por el tabique rectovesical en el hombre.

La celda fibroserosa de la vejiga urinaria está separada de este órgano por una delgada capa conjuntiva perivesical, que Paul Delbet denomina vaina alantoidea.

Configuración interna.

La superficie interna de la vejiga urinaria es de color blanco grisáceo en el cadáver y rojo en el sujeto vivo.

En la superficie interna de la vejiga urinaria se advierten tres orificios:

Uno, anterior y medio (orificio interno de la uretra).

Está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria y es normalmente circular.

Está situado en el hombre de 2,5 a 3 cm aproximadamente posterior a la parte media de la sínfisis púbica.

En la mujer, el cuello de la vejiga urinaria está situado casi al mismo nivel que en el hombre, es decir, frente a un punto variable de la mitad inferior de la sínfisis púbica y 2 o 3 cm posterior a esta articulación.

Los otros dos, laterales ( orificios ureterales).

Son estrechos y elípticos, y se orientan de superior a inferior y de lateral a medial.

Se sitúan aproximadamente a 2,5 cm uno de otro y 2 o 3 cm posteriores y laterales al orificio uretral cuando la vejiga urinaria está vacía.

Estos tres orificios ocupan los tres ángulos del triángulo vesical.

El rodete posterior es el más saliente y el fascículo muscular que lo alza determina el pliegue interuretérico.

La parte de la cara postero inferior situada posterior al pliegue inter uretérico es más o menos aplanada y se denomina fondo de la vejiga urinaria.

Constitución.

La pared vesical está compuesta por tres capas:

Capa externa.

Es conjuntiva y se denomina también adventicia, se confunde con la vaina conjuntiva perivesical subserosa.

Capa muscular.

Comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales, la cual está integrada por fascículos anastomosados que forman una red de mallas longitudinales.

Dos fascículos parten de la capa longitudinal externa superior y anteriormente al orificio interno de la uretra y forman los ligamentos pubo prostáticos.

Capa mucosa:

Se ha descrito al analizar la configuración interna de la vejiga urinaria.

VASOS Y NERVIOS:

ARTERIAS.

La vejiga urinaria está irrigada a cada lado:

Inferior y lateralmente, por la arteria vesical inferior, rama de la arteria ilíaca interna.

Inferior y posteriormente,por las ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente en el hombre y por las arterias uterina y vaginal en la mujer.

Inferior y anteriormente, por la arteria vesical anterior,rama de la arteria pudenda interna.

Superiormente, por las arterias vesicales superiores, que nacen de la arteria obturatriz y de la porción permeable de la arteria umbilical.

VENAS.

Las venas de las paredes vesicales desembocan en una densa red venosa superficial.

En esta red vierten su contenido anteriormente en la parte anterior del plexo venoso prostático, a los lados en los plexos venosos vesico prostáticos y posteriormente en el plexo venoso seminal.

VASOS LINFATICOS.

Se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos externos, en particular a los elementos de los grupos intermedio y medial; en ocasiones se dirigen a los nódulos linfáticos ilíacos internos o a los nódulos linfáticos ilíacos comunes.

Los vasos linfáticos originados en las proximidades del cuello de la vejiga urinaria se dirigen posterior y superiormente y terminan en los nódulos linfáticos del promontorio.

NERVIOS.

Proceden de los nervios sacros tercero y cuarto, en parte directamente pero sobre todo por medio del plexo hipogástrico inferior, que aporta también fibras del simpático.

LOS CALICES RENALES.

Mayores.

Se unen en grupos de dos a cuatro.

El numero de cálices habitualmente son tres,que se denominan superior, medio e inferior.

La longitud de los cálices renales es muy variable.

Cuando existen solamente dos o tres cálices renales mayores, el cáliz renal mayor superior es el más largo, pero es menos ancho que el inferior.

Menores.

Son conductos membranosos de 1 cm de largo aproximadamente, cuyo número es igual al de las papilas renales.

Cada uno de ellos se inserta por medio de un extremo ligeramente ensanchado alrededor de la base de una papila renal, la cual sobresale en el conducto a la manera de un tapón cónico.

LA PELVIS RENAL.

Es un segmento ensanchado del aparato excretor del riñón situado en la conjunción de los cálices renales mayores.

Configuracion externa.

Presenta la forma de un embudo aplanado de anterior a posterior; su base mide por término medio de 20 a 25 mm de altura.

Se distinguen:

Dos caras, una anterior y otra posterior.

Un borde superomedial convexo y oblicuo inferior y medialmente.

Un borde inferior casi horizontal y ligeramente cóncavo.

Un vértice inferior que tiene continuidad con el uréter.

Una base situada superior y lateralmente en el seno renal.

Se pueden agrupar en dos clases:

Las pelvis renales ampulares.

Los cálices renales mayores son cortos. A veces se hallan ausentes y los cálices renales menores desembocan directamente en la base abultada de la pelvis renal.

Las pelvis renales dendríticas o pelvis renales ramificadas.

Es el caso más frecuente, los dos extremos de su base tienen continuidad, uno lateral y superiormente y otro lateral y un poco inferiormente, con los cálices renales mayores superior e inferior.

Relaciones.

Parte extrahiliar de la pelvis.

Pediculo renal.

Externamente al hilio, la pelvis renal ocupa la parte posterior del pedículo renal.

Está en relación anteriormente:

Primero con la arteria renal y su rama anterior,que rodea el plexo renal (v. Nervios del riñón).

Más lejos, con la vena renal y sus gruesas ramas de origen; por último, con la fascia retroduodenal y la porción descendente del duodeno en el lado derecho.

Con el cuerpo del páncreas, el músculo suspensorio del duodeno, la flexura duodeno yeyunal y el segmento inicial móvil del yeyuno en el lado izquierdo.

Medialmente.

A la pelvis renal, el pedículo renal se prolonga hasta los grandes vasos prevertebrales. Se compone entonces de la arteria renal situada posterior a la vena renal, del plexo renal que rodea la arteria renal, de nódulos y de vasos linfáticos.

Posteriormente.

La pelvis renal está cruzada superiormente y a lo largo del hilio por la rama arterial posterior, retropiélica, que rodea el borde superior de la pelvis renal y sigue después el borde posterior del hilio.

Parte intrarrenal.

Se hunde escasamente en el seno renal y su segmento intrasinusal no supera los 0,5 cm de anchura.

Sólo las pelvis renales ampulares, penetran profundamente en la cavidad sinusal.

En los senos renales, las dos caras de la pelvis renal corresponden a las ramificaciones vasculares anterior y posterior.

El URETER.

Es un largo conducto que sigue a la pelvis renal y se extiende hasta la vejiga urinaria.

Trayecto y dirreccion.

Desde el vértice de la pelvis renal, el uréter desciende casi verticalmente o un poco oblicuo en sentido inferior y medial, apoyado sobre la pared abdominal posterior, hasta la abertura superior de la pelvis.

Dimensiones.

Mide 25 cm de longitud.

El diámetro interno del uréter varía de 3 a 5 mm.

Relaciones de los ureteres.

Porcion abdominal.

Posteriormente, el uréter abdominal descansa sobre la fascia ilíaca y el músculo psoas mayor, del cual está separado por una delgada capa de tejido celuloadiposo.

Anteriormente, el segmento lumbar del uréter presenta diferentes relaciones a derecha e izquierda.

Uréter derecho.

Está cubierto:

Superiormente, por la porción descendente del duodeno y por la fascia retro duodenal.

Inferiormente al duodeno, por el peritoneo y por la fascia de adosamiento del mesocolon ascendente al peritoneo parietal.

Uréter izquierdo.

Está cubierto:

En toda su extensión por el peritoneo y por la fascia de adosamiento que procede de la soldadura del mesocolon descendente con el peritoneo parietal.

Cada uno de los dos uréteres, envuelto en una vaina conjuntiva que forma la fascia propia, se adhiere al peritoneo y a la fascia de coalescencia que lo cubre.

Lateralmente:

El uréter bordea la parte subhiliar del borde medial del riñón.

El uréter se une a la parte subhiliar del borde medial de la cápsula fibrosa, y por medio de ésta al riñón, mediante tractos fibrosos que parten de la fascia renal.

Medialmente:

El uréter derecho se corresponde con la vena cava inferior.

El uréter izquierdo con la porción ascendente del duodeno, el arco vascular, la aorta y la arteria mesentérica inferior.

Porcion iliaca.

Antes de penetrar en la cavidad pélvica, el uréter pasa anteriormente a los vasos ilíacos.

En la mayor parte de los casos, el uréter derecho cruza la arteria ilíaca externa 1,5 cm inferiormente a su origen.

Mientras que el uréter izquierdo pasa sobre la arteria ilíaca común 1,5 cm superiormente a la bifurcación.

Anteriormente.

El segmento ilíaco del uréter está cruzado, en el lado derecho, por el extremo inferior del mesenterio y por la arteria ileocólica.

En el lado izquierdo, el uréter está cubierto por el peritoneo parietal y por el mesocolon sigmoideo.

A la altura del cruce de los vasos ilíacos, el uréter se aproxima más a la pared abdominal anterior (punto ureteral).

Porcion pelvica.

En el hombre.

Segmento parietal.

Desciende a lo largo de la arteria ilíaca interna, bien anterior, bien medial o bien posterior a esta arteria, según haya cruzado los vasos ilíacos, inferior, a nivel o superiormente a la bifurcación de la arteria ilíaca común. Lo más frecuente es que el uréter derecho se sitúe anterior a la arteria ilíaca interna y el uréter izquierdo posteriormente.

El uréter derecho se corresponde con el origen de las ramas del tronco anterior o del tronco posterior de la arteria ilíaca interna.

Mientras que el uréter izquierdo se corresponde con la vena ilíaca interna, que se sitúa posterior a la arteria.

Segmento visceral.

Se dirige anterior y medialmente. Pasa lateral y después anterior al recto, posterior e inferior al conducto deferente, y se introduce entre el fondo de la vesícula seminal y la pared posterior de la vejiga urinaria.

En la proximidad de la vejiga urinaria, el uréter está contenido en el espacio latero visceral, pero antes de llegar a la vejiga urinaria tiene que atravesar el plexo hipogástrico inferior.

En la mujer.

Segmento parietal.

Las relaciones con los vasos ilíacos internos son las mismas que en el hombre.

El uréter constituye con la arteria ilíaca interna el límite posterior de la fosa ovárica.

Se corresponde pues anteriormente con el ovario y el infundíbulo de la trompa que recubre la cara medial del ovario.

Inferiormente a la arteria ilíaca interna, el uréter desciende por el lado antero medial de la arteria uterina.

Medialmente, el uréter está cubierto por el peritoneo, la vaina de la arteria ilíaca interna y el plexo hipogástrico inferior, que lo separan de las asas intestinales o del colon sigmoideo superiormente y del recto inferiormente.

Segmento visceral.

Cuando el uréter abandona la pared pélvica, se introduce inferior al mesometrio o base de los ligamentos anchos del útero, que cruza siguiendo una dirección oblicua anterior y medial.

Inferiormente a la arteria uterina, el uréter, que hasta entonces estaba situado lateral a la vaina del plexo hipogástrico inferior, se dirige oblicuamente en sentido anterior y medial, rodeado por numerosas ramas arteriales y venosas vesicovaginales, así como por los ramos nerviosos anteriores del plexo hipogástrico inferior.

Porcion vesical.

Cuando los uréteres penetran en la pared vesical, se sitúan a 4 cm uno de otro. Atraviesan esta pared muy oblicuamente en sentido inferior y medial, de tal modo que, en su desembocadura en la vejiga urinaria, los separa una distancia de aproximadamente 2,5 cm.

Los orificios ureterales ocupan los ángulos laterales del trígono vesical.

En su trayecto vesical, la pared muscular del uréter se une a la de la vejiga urinaria por medio de numerosas fibras musculares que se extienden de una pared a la otra.

Constitucion de los conductos excretores del riñon.

Los diferentes segmentos de las vías de excreción de la orina, desde el riñón hasta la vejiga urinaria.

Están compuestos por tres capas:

Una capa adventicia de naturaleza conjuntivo elástica.

Una capa muscular, formada por una capa externa de fibras circulares y otra interna de fibras longitudinales.

Una capa mucosa lisa y de color blanco grisáceo, que tiene continuidad inferiormente con la capa mucosa vesical.

VASOS Y NERVIOS.

ARTERIAS.

Las arterias de los cálices renales y de la pelvis renal proceden de la arteria renal o de sus ramas.

Las arterias del uréter nacen sucesivamente, de superior a inferior, de las arterias renal, testicular u ovárica, ilíaca común, vesical, y del conducto deferente en el hombre o arteria uterina en la mujer.

VENAS.

Vierten en las venas renales, suprarrenales, testiculares u ováricas y, por último, en las venas ilíacas internas o en uno de sus afluentes.

VASOS LINFATICOS.

De los cálices renales y de la pelvis renal derivan a los nódulos linfáticos aórticos laterales, próximos al origen de la arteria renal correspondiente.

Los del uréter son tributarios:

De los nódulos linfáticos aórticos laterales, desde el origen de la arteria renal hasta la terminación de la aorta.

De los nódulos linfáticos ilíacos comunes e ilíacos internos y de los nódulos linfáticos intermedios y mediales de los nódulos linfáticos ilíacos externos.

NERVIOS.

Acompañan a las arterias y proceden de los plexos renal, testicular e hipogástrico inferior.

URETRA.

URETRA MASCULINA.

Comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo del pene.

División de la uretra en varios segmentos.

La uretra atraviesa primero la próstata, a continuación el plano musculo fascial del periné y por último penetra en una vaina eréctil, el cuerpo esponjoso del pene, que la rodea hasta su terminación.

Estas tres relaciones diferentes permiten distinguir en la uretra tres porciones distintas:

Porción prostatica.

Porción membranosa.

Porción esponjosa.

También se puede dividir la uretra en dos partes:

Uretra anterior.

Que se confunde con la porción esponjosa.

Uretra posterior.

Que comprende las porciones prostática y membranosa.

Dirección.

Desciende primero casi verticalmente en el espesor de la próstata. Enseguida se inclina inferior y anteriormente hasta su entrada en el cuerpo esponjoso del pene, inferiormente a la sínfisis púbica.

Cuando el pene está flácido, la uretra describe dos curvas:

Curva anterior.

Describe una concavidad inferior y posterior, y su vértice coincide con el ángulo prepúbico.

Curva posterior

Que es cóncava superior y anteriormente, se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el ángulo uretral prepúbico; el vértice de esta curva es el ángulo subpúbico.

Uretra fija y uretra móvil.

La curvatura posterior del conducto uretral es relativamente fija y constituye lo que ha convenido en denominarse uretra fija.

La curvatura anterior desaparece cuando el pene está en erección; se denomina uretra móvil a la parte peneana del conducto.

Dimensiones.

Cuando el pene está flácido.

La uretra mide, 16 cm de longitud aproximadamente, que se distribuyen del siguiente modo:

Porción prostatica.

De 25 a 30 mm.

Porción membranosa.

12 mm.

Porción esponjosa.

12 cm.

Forma.

En el intervalo de las micciones, las paredes de la uretra se aplican sobre sí mismas, y la sección transversal del conducto adopta la forma de una hendidura.

En la parte anterior del cuerpo esponjoso del pene, la hendidura adopta la forma de una «T» invertida (⊥), cuyo segmento transversal, que se dispone inferiormente, aumenta gradualmente de anchura mientras que el segmento vertical disminuye.

Calibre.

La uretra presenta un calibre desigual.

Consta de tres segmentos dilatados.

Una se halla en el glande y se denomina fosa navicular de la uretra.

La segunda, que recibe el nombre de fondo de saco bulbar, se sitúa a la altura del bulbo del pene.

La tercera ocupa la porción prostática y se denomina seno prostático.

Consta cuatro segmentos estrechos.

El orificio externo de la uretra.

La porción esponjosa comprendida entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo.

La porción membranosa.

El cuello de la vejiga urinaria.

Configuración interna.

Es blanquecina en el cadáver y rojiza en el sujeto vivo.

Porción prostatica.

La uretra presenta en su pared posterior un saliente medio y alargado verticalmente, denominado colículo seminal.

Esta eminencia es ancha y muy prominente en su parte media, y se agudiza en sus dos extremos.

El extremo superior del colículo seminal se bifurca en dos repliegues ligeramente divergentes denominados frenos del colículo seminal, que limitan entre sí la fosita prostática.

En la parte más prominente del colículo seminal se abren el utrículo prostático y los conductos eyaculadores.

Los orificios de los conductos eyaculadores se disponen a ambos lados del orificio del utrículo prostático.

El extremo inferior del colículo seminal se afila y se pierde, recibiendo el nombre de cresta uretral, en la porción membranosa de la uretra.

Porción membranosa.

En esta parte de la uretra se aprecian algunos pliegues longitudinales que desaparecen cuando el conducto se distiende.

Porción esponjosa.

También está surcada por pliegues longitudinales que una tracción de la mucosa hace desaparecer. Se aprecian también en esta parte del conducto numerosos orificios, que dan acceso a simples depresiones tubulares de la mucosa. (Lagunas uretrales ).

Las lagunas uretrales se dividen en dos categorías:

Las lagunas uretrales mayores, en número de 12 aproximadamente y con una profundidad de 8 a 10 mm, se disponen en una serie lineal media en la cara dorsal del conducto.

Las lagunas uretrales menores, mucho más numerosas, se abren en cualquier localización.

A 1 o 2 cm del orificio externo de la uretra, se encuentra en la pared dorsal de la uretra un repliegue mucoso transversal denominado válvula de la fosa navicular.

Relaciones.

Porción prostatica de la uretra.

Las relaciones que el conducto presenta con la glándula son variables:

La uretra puede meramente marcar un canal en la cara anterior dela próstata.

Puede estar rodeada por el tejido glandular que, sin embargo, sólo forma una delgada capa anteriormente al conducto.

La uretra también puede cruzar oblicuamente, de superior a inferior y un poco de anterior a posterior, el eje de la próstata, de manera que primero forma un canal y después un conducto completo.

Porción membranosa de la uretra.

Está rodeada por la membrana perineal y por el músculo esfínter externo de la uretra, que se halla envuelto por una prolongación ascendente de la fascia superior del diafragma pélvico.

Por medio de este músculo y de esta fascia, la uretra membranosa se relaciona:

Anteriormente, con la vena dorsal profunda del pene, la parte inferior del plexo venoso prostático y el borde inferior de la sínfisis púbica.

Posteriormente, con el músculo transverso profundo del periné, el extremo inferior del tabique rectovesical y con las glándulas bulbo uretrales.

Lateralmente, con el borde medial del músculo elevador del ano.

Porción esponjosa de la uretra.

El cuerpo esponjoso forma una vaina completa para la uretra.

La parte posterior de la porción esponjosa es atravesada por los conductos excretores de las glándulas bulbouretrales.

Alrededor del cuerpo esponjoso de la uretra se hallan los cuerpos cavernosos del pene, los vasos y nervios del pene y sus cubiertas.

Constitución.

La pared de la uretra está compuesta por dos capas:

Capa muscular.

Comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa externa de fibras circulares.

El músculo esfínter interno de la uretra es un engrosamiento de la segunda capa.

Capa mucosa.

El corion de la mucosa está profundamente invadido por un tejido vascular que se engruesa a lo largo de toda la uretra anterior y forma el cuerpo esponjoso del pene.

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS.

Las arterias de la porción prostática de la uretra son las mismas que las de la próstata.

La porción membranosa de la uretra está irrigada a cada lado por la arteria rectal inferior, por la arteria del bulbo del pene y por la rama vesical anterior de la arteria pudenda interna.

Las arterias de la porción esponjosa de la uretra son: la arteria del bulbo del pene, la arteria bulbo uretral y la arteria dorsal del pene,ramas de la arteria pudenda interna.

VENAS.

Las venas de la uretra masculina drenan, según el segmento de la uretra en que se originen, en la vena dorsal profunda del pene o en los plexos venosos prostático y seminal.

VASOS LINFATICOS.

De la porción esponjosa de la uretra se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales e ilíacos externos.

Los colectores linfáticos de la porción membranosa drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos.

Los vasos linfáticos de la porción prostática de la uretra son tributarios de los mismos nódulos linfáticos que los colectores linfáticos de la próstata.

NERVIOS.

De la uretra masculina proceden:

Del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo prostático.

Del ramo muscular del nervio perineal, que es uno de los dos ramos terminales del nervio pudendo.

Del nervio dorsal del pene.

URETRA FEMENINA.

Se extiende desde el cuello de la vejiga urinaria hasta la vulva.

Dirección.

Ligeramente oblicua inferior y anteriormente, se aproxima mucho a la vertical y es casi paralela a la de la vagina, situada posteriormente a ella.

Dimensiones.

La longitud media de la uretra de la mujer es de 3 cm.

Su diámetro normal mide aproximadamente 7 mm.

Configuración interna.

Presente pliegues longitudinales que desaparecen por la distensión del conducto. Uno de ellos, medio y posterior, casi siempre más aparente que los otros, se denomina cresta uretral.

Presenta numerosos orificios que dan acceso a divertículos análogos a las lagunas uretrales de la uretra masculina.

Relaciones.

Se distinguen dos porciones:

Una superior intrapélvica, situada superiormente al diafragma pélvico.

URETRA PELVICA.

Se halla envuelta por el músculo esfínter externo de la uretra.

Corresponde también anteriormente con la vena dorsal profunda del clítoris, el plexo venoso vaginal, los ligamentos pubo vesicales y la sínfisis púbica.

Lateralmente, la uretra está cruzada por la fascia pelvica y el borde inferior del músculo elevador del ano.

Posteriormente se une a la vagina por medio de una gruesa capa de tejido celular denso.

Otra inferior intraperineal.

URETRA PERINEAL.

Al atravesar el periné, la uretra se sitúa siempre anterior a la vagina, a la que está unida estrechamente por una gruesa lámina de tejido muy denso, fibrocelular y muscular liso, denominada tabique uretrovaginal.

Sus caras anterior y laterales están rodeadas, superiormente, por los elementos del plano medio del periné, es decir, por las fascias del diafragma pélvico y por el músculo esfínter uretrovaginal.

Inferiormente al diafragma pélvico, la uretra se halla cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris y por la parte anterior del bulbo del vestíbulo.

Los bordes de este orificio externo uretral son dentados o plegados; sobresalgan formando una eminencia de forma y dimensiones variables, la papila uretral.

Constitución.

Glándulas uretrales.

La pared uretral comprende, tanto en la mujer como en el hombre, dos capas:

La capa muscular está compuesta a su vez por dos capas: una interna de fibras longitudinales y otra externa de fibras circulares, la cual se engruesa alrededor de la parte inicial de la uretra y forma un músculo esfínter liso.

Y una capa mucosa.

Estos conductos excretores descienden en la parte profunda de la mucosa y desembocan lateralmente al orificio externo de la uretra.

VASOS Y NERVIOS.

ARTERIAS.

Las arterias de la uretra femenina proceden:

Para la porción pélvica, de las arterias vesical inferior y vaginal, ramas de la arteria ilíaca interna, así como de la arteria vesical anterior, rama de la arteria pudenda interna.

Para la porción perineal, de las arterias del bulbo del vestíbulo y uretral, ramas de la arteria pudenda interna.

VENAS.

Las venas de la uretra femenina vierten superiormente en el plexo venoso preuretral y en el plexo vaginal; inferiormente, en las venas del bulbo del vestíbulo.

VASOS LINFÁTICOS.

Drenan en los nódulos linfáticos ilíacosexternos e internos.

NERVIOS.

Proceden del plexo hipogástrico inferior y del nervio pudendo.