POLITRAUMATISMO ISS 38 (T068)
Impacto en tórax
Accidente en motocicleta
Impacto de alta energía
ISS menor de 15: Traumatismo leve
ISS mayor de 40: Supervivencia incierta
Conjunto de varios traumatismos o lesiones graves causados de manera simultánea con alto grado de severidad
Impacto sobre cráneo
Repentina aceleración-desaceleración
Trauma craneoencefálico moderado Glasgow 11/15
Lesiones específicas craneoencefálicas
Lesiones encefálicas
Lesiones craneanas
Fracturas orbitomalares
Ruptura interna del hueso tipo: Blow-Out
Fracturas de la base del cráneo
Hematoma subperióstico
Fractura del techo de la orbita derecha (S023)
Hundimiento del globo ocular
Daño del hueso temporal
Atraviesa porción petrosa
Fractura longitudinal
Fractura de la escama derecha del hueso temporal
Rompimiento de la microvasculatura
Fractura conminuta de arco cigomático derecho
Hundimiento del pómulo por la disminución de la eminencia malar
Rompimiento de la microvasculatura
Filtración de sangre hacia cavidad periorbital
Equimosis periorbitaria bilateral
Filtración de sangre hacia cavidad timpánica del oído medio
Hemotímpano
Signo de Battle
Lesión focal
Lesión de pequeños vasos sanguíneos entre el espacio subaracnoideo
Hemorragia subaracnoidea (S066)
Contusión bilateral pulmonar (S27.329A)
Lesion del parénquima pulmonar
Ruptura de capilares pulmonares
Ruptura de paredes alveolares
Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II
< Difusión de gases
< Producción de surfactante pulmonar
Aumento del espesor de la barrera alveolocapilar
Alteración en la difusión
Shunt intrapulmonar
Trauma cerrado de tórax
Fuerza compresiva
Fractura simple transversa de arcos costales derechos 9, 10 y 11
Lesión de lóbulos frontales
Alteración en la corteza prefrontal
Área dorsolateral
Áreas de Brodmann 9,10, 46
Área orbitofrontal
Áreas de Brodmann 11,12
Atención
Memoria de trabajo
Razonamiento
Resolución de problemas
Alteración de la inhibición de la conducta
Alteración del control de las emociones
Síndrome dorsolateral
Síndrome orbitofrontal
Extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo frontal
Hiperflexión de columna secundaria al impacto
Carga de tipo compresiva mayor a 5880 N en vértebras T6 y T7
Fractura de tipo A.0
Disminuye la capacidad vital
Disminuye la capacidad residual funcional
< volumen de reserva inspiratorio
< Volumen corriente
< Volumen de reserva espiratorio
< Volumen residual
Patrón restrictivo
Disminuye la capacidad pulmonar total
Altera la perfusión
Hipoxemia moderada
Oxemia disminuida
Aumento de la PaCo2
Hipercapnia
Condiciones anaeróbicas de glucólisis
Menos piruvato
Mas lactato
Hiperlactatemia 10.10
Acidosis metabólica
Impacto en muñeca
Fractura de la base de la apófisis estiloides del cúbito (S520)
Cizallamiento de la metáfisis
Fractura abierta de radio distal derecho (S523)
Desplazamiento del hueso en sentido proximal
Desplazamiento del hueso en sentido distal
Perdida de la relación articular radiocubital
Ruptura de tejido tegumentario
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Inestabilidad de la articulación radio-cubital distal
Afecta la rotación del radio sobre el cúbito
Manejo quirúrjico con clavos kirschner
Manejo con férula
Inmovilización parcial del foco de fractura
Inmovilización de articulación distal y proximal a la factura
Compromete articulación radio-cúbito-menisco carpiana
Compromete articulación humero-radial y húmero- cúbital
Compromete articulaciones metacarpofalángicas
Compromete articulaciones interfalángicas proximales
ROM
Síndrome frontal
Delirium hiperactivo
Alteración de cadenas musculares del tronco
Cadena cruzada anterior izquierda-derecha acortada
Cadena extensora alargada
Incorrecta alineación corporal
Desplazamiento del centro de gravedad anterolateralmente hacia el hemicuerpo derecho
EQUILIBRIO
Adquisición de postura protectiva
Aumento de cifosis torácica
MARCHA
< Longitud de paso
> tiempo de paso
< Cadencia de paso
< Longitud de zancada
> tiempo de zancada
> Tiempo de fase de apoyo
> Tiempo de fase de balanceo
Disminuye la ventilación
Activación y sensibilización de nociceptores periféricos (Mecanorreceptores)
Transmisión de impulsos nociceptivos a través de fibras aferenciales (A-Delta)
Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel del asta dorsal medular
DOLOR NOCICEPTIVO
INTEGRIDAD Y MOVILIDAD ARTICULAR
FUNCIONES MENTALES
Disminución de contracción de músculos inspiratorios
Menor rotación de costillas sobre articulaciones costovertebrales
Movimiento en asa de balde disminuido
Disminuye la expansión en reja costal derecha
Alteración en los gradiantes de presión a nivel pulmonar
Menor entrada de aire
Disminuye el volumen inspiratorio
Menor volumen espirado
Mayor trabajo respiratorio
Mayor gasto energético
Compensación con músculos accesorios
Inspiración forzada
Cadena flexora izquierda alargada
Parte anterior de la circunvolución prefrontral
Área de Brodmann 6
Alteración en el almacenamiento de actividades motoras
Apraxia de la marcha
Contusiones bifrontales S06.2
Disminución del cuerpo anterior vertebral
Compresión de discos intervertebrales
Alteración de ligamentos vertebrales
Ligamento longitudinal posterior
Elongación
Acortamiento de ligamento longitudinal anterior
Ligamento supraespinoso
Ligamento infraesponoso
Cadena cruzada posterior izquierda-derecha alargada
Inmovilidad prolongada
Factores cardíacos
Disminuye tono vagal
Aumenta FC
Disminuye el gasto cardiáco
Aumentan niveles sanguíneos de NE
Aumenta respuesta de receptores Beta-adrenérgicos
Disminuye el volumen plasmático
Disminuye la precarga
Disminuye volumen sistólico
Factores periféricos
Disminuye recuento glóbulos rojos
Menor capilarización
Disminuye el flujo sanguíneo muscular
Disminuye Vo2 Máximo
CAPACIDAD AEROBICA
Factores Musculares
Disminución de la actividad contráctil
Activa la vía de las calpaínas
Aumento del metabolismo proteíco molecular
Disminución de la síntesis protéica
Reducción del contenido protéico muscular
Reducción de fibras musculares
Atrofia
Reducción de la fuerza
Disminución de resistencia muscular
Genera fatiga muscular
DESEMPEÑO MUSCULAR
Aumenta la degradación protéica
Activa la vía lisosomal
Activa la ubiquitina proteosoma
Eleva atrogina-1
Eleva MuRF1