MIELOPATÍA CERVICAL POR CANAL ESTRECHO
La compresión medular produce una paresia espástica gradual o parestesias en las manos
El ligamento amarillo (LA) está conformado por fibras elásticas que conectan las láminas de las vértebras adyacentes
de C2 a S1
Su engrosamiento causar el estrechamiento del canal espinal y la compresión de elementos
Presentándose con más frecuencia a nivel
de la región cervical.
PROCESO QUIRÚRGICO
Artrodesis cervical
Es un procedimiento quirúrgica que fusiona determinados huesos en el cuello (columna cervical)
Pueden usarse implantes metálicos para mantener las vértebras unidas hasta que crezca hueso nuevo entre ellas.
Pueden atornillarse placas metálicas en el hueso, uniendo las vértebras adyacentes
Se realiza como procedimiento de seguimiento para tratar la estenosis espinal.
Complicaciones
Conllevando a
incremento de la perdida de proteinas
bacteriemia
Rotura, desensamblado, desconexión o movilización del material
Sangrado de las incisiones por mala cicatrización
Su engrosamiento puede causar el estrechamiento del canal espinal y la compresión de elementos neurales ocasionando síntomas clínicos como mielopatía.
Enfermedad degenerativa del disco intervertebral y de los procesos articulares, con la formacion de pinzamientos
Osteofitos
Acaban por estrechar el canal raquideo
Resultado gradual del envejecimiento y "desgaste" de la columna en las actividades cotidianas
Hipertrofia de laminas y ligamentos
FACTORES DE RIESGO
Mayor de 60 años
Otras afecciones médicas
Sedebtarismo
genero femenino
SIGNOS Y SINTOMAS
Entumecimiento u hormigueo en la mano, el brazo
Problemas al caminar y de equilibrio
Debilidad en la mano, el brazo
Rigidez
Dolor de cuello
RENDIMIENTO MUSCULAR
Le presión ejercida en los nervios de la médula espinal provoca dolor crónico, hormigueo y pérdida de fuerza muscular
cuando esta se estrecha puede provocar que las raíces de los nervios se vean comprimidas y con ello afectar el funcionamiento normal de la fuerza
Desequilibrio muscular
pérdida de masa muscular
atrofia es la vía dependiente de ATP
Afecta a las células nerviosas de los músculos esqueléticos
alteración del potencial del acción
contracción deficiente
disminucion en el reclutamiento de las unidades motoras
disminucion del metabolismo proteico celular
alteración en la nutricion de las celulas musculares
aumenta la actividad catabolica y disminuye la actividad anabolica
fibra muscular se adelgaza y pierde sus propiedades como la fuerza, potencia, resistencia y elasticidad
disminución del mecanismo de contracción muscular
RANGO DE MOVIMIENTO
Disminución de los rangos de movimiento debido a la rigidez y el dolor que ocasiona la compresión del nervio
altera las características morfológicas, bioquímicas y biomecánicas del tejido articular
Generando
Proliferación del tejido conectivo dentro de la articulación, provocando adherencia de pliegues sinoviales y adherencias de tejido conectivo en la superficie articular
Todo esto produce
disminución de la fuerza para mover la articulación
Paciente con mayor limitación en movimiento articular de MMSS
MARCHA
La intervención quirúrgica en la que se encontró la usuaria, y la debilidad muscular, que presenta afectada la biomecánica de la marcha.
esto ocasiona que
La longitud de paso y base de sustentación se encuentre disminuida
afecatndo el centro de gravedad y la coordinacion
Presentando alteracion en la fase de balanceo
los síntomas muchas veces aumentan al caminar distancias cortas y disminuyen cuando el paciente se sienta, se agacha o se acuesta.
cuando la inflamación de los nervios se presenta a un nivel que aumenta la presión, los pacientes empiezan a tener problemas. en la marcha
POSTURA
Se afecta principalmente porque no hay una adecuada distribución del tono muscular
la rigidez y el dolor hacen que la usuaria realice compensaciones en los diferentes movimientos
conlleva a aliteraciones en la postura y alineación corporal.
EQUILIBRIO
La debilidad muscular principalmente en tronco y MMSS
Sumado al proceso de envejecimiento, provoca cambios en los sistemas de control postural
El centro de gravedad se afecta
posteriormente se altera la base de sustentación
Generando inestabilidad y dificultad para anticipar los ajustes posturales necesarios
Y mantener el equilibrio
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
Evaluado con escala de medida de independencia(FIM) encontrándose grado de dependencia modificada y nivel de funcionalidad 5 (supervisión)
INTEGRIDAD DEL NERVIO PERIFERICO Y CRANEAL
El angostamiento del canal medular genera inflamación de los nervio, aumenta la presión
Ocasionando rigidez, dolor, perdidad de sensibilidad y paresias en MMSS
La afectación de las raíces sensitivas produce deterioro sensitivo en la distribución de un dermatoma
relacionado directamente con degeneración discal, disminución del espacio intervertebral y degeneración facetaria, causando canal espinal estrecho
conduce a la compresión y la mielopatía
FUNCION MOTORA
La compresión medular por el angostamiento del canal ejerce
presión sobre los nervios que se extienden por la columna
dificulta que la información enviada por el cerebro hacia los músculos llegue de manera correcta
alteración en componentes específicos del movimiento, incluyendo tono postural
afectación en el control postural, componente de estabilidad y alineación corporal.
Desbalance muscular provoca pérdida de cualidades elásticas y viscoelásticas de estabilizadores estáticos y dinámicos de tronco y miembros inferiores contribuyendo al leve debilidad muscular que favorece a su vez a la alteración de la acciones de apoyo enderezamiento y equilibrio
En conjunto lo mencionado anteriormente genera también indicando pobre control postural en posiciones altas esto relacionado a su antecedente patológico debido a debilidad parcial en músculos antigravitatorios como paravertebrales abdominales y oblicuos.
INTEGRIDAD DEL ESQUELETO
Cuando el disco se desgasta, disminuye su capacidad de amortiguación.
aumenta la carga que soporta la vértebra, y el hueso crece, apareciendo “osteofitos”
pueden llegar a unir vértebras adyacentes
Causando estrechamiento del canal medular
disminuyendo el espacio disponible para la médula y la raíz espinal.
Dolor
La compresión del nervio genera dolor y hormigueo en MMSS
Transmisión del dolor, por las vías de la nocicepción
Interviene la via espinotalámica
La sensación dolorosa
Se codifica en areas somatosensoriales
Transmite estimulo doloroso
A través de
Nervios espinales
los cuales
Llega la informacion al asta posterior de la medula espinal
Usuaria refiere dolor intenso de 7/10 según EVA en ambas extremidades superiores de tipo punzante que cede con el reposo y aumenta con el movimiento
FACTORES AMBIENTALES
facilitadores primarios y secundarios, el apoyo por parte de su familia, además de atención en servicios de salud médicos y de rehabilitación.
Referencias Bibliograficas
Nouri A, Montejo J, Sun X, Virojanapa J, Kolb LE, Abbed KM et al. Cervical Cord-Canal Mismatch: a new method for identifying predisposition to spinal cord injury. World Neurosurg. 2017; 108: 112-117 : http://www.scielo.org.mx/pdf/amga/v17n2/1870-7203-amga-17-02-167.pdf
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Zhang L, Chen HB, Wang Y, Zhang LY, Liu J C, Wang ZG. Cervical spinal canal narrowing and cervical neurological injuries. Chin J Traumatol. 2019; 15 (1): 36-41. https://www.rehab.research.va.gov/jour/2015/523/pdf/JRRD-2014-10-0239.pdf
INTEGRIDAD REFLEJA
El reflejo miotático es una contracción muscular generada por un estímulo de estiramiento del músculo. Es monosináptico ya que solo involucra a una neurona. La información del estiramiento de las fibras musculares proviene del uso muscular que es un mecanorreceptor que informa sobre la longitud muscular. La información va hasta la médula, se integra y vuelve como respuesta motora
Reflejos osteotendinosos:
hiporreflexia (+/++)osteotendinosa
en ambos MMSS y normorreflexia en ambos MMII (++/++)
Reflejos patológicos:
ausentes
Al realizar la evaluación de tono muscular a la observación no se evidencian sinergias flexoras y extensoras
Palpación: vientres musculares blandos en MMSS y MMII
Movilización: restricción al movimiento pasivo en articulación de hombro, codo y muñeca en ambas extremidades superiores, sin restricción al movimiento en MMII