Los trastornos temporomandibulares constituyen una afección que provoca síntomas, como dolor, lo cual es uno de los principales motivos de consulta odontológica.
Historia
Pero la descripción formal de estos desórdenes se remonta a 1934 cuando el otorrinolaringólogo James Costen identificó la sintomatología dolorosa en el oído y a nivel de la región en la que se localiza la ATM en pacientes con dimensión oclusal reducida, razón por la cual se le asignó a este desorden el nombre de síndrome de Costen.
Comportamiento Bioquímico
Se ha propuesto que los trastornos de la ATM derivan de una sobrecarga que provoca un colapso en la lubricación articular y en la emisión de radicales libres. El liquido sinovial se compone de plasma sanguíneo así como de algunos productos de la degradación cartilaginosa como el acido hialurónico, los sulfatos de condroitina y el queratán sulfato.
Etiología
Por su parte, Okesson ha clasificado en tres grupos aquellos factores que participan en el desenlace de un ttm, a saber:
Primero
Segundo
Tercero
Factores predisponentes (factores patofisiológicos y neurológicos, vasculares, hormonales, nutricionales y degenerativos; factores oclusales como mordida abierta anterior, mordida cruzada; factores estructurales representados por anomalías en el desarrollo condilar), los cuales se encargan de aumentar el riesgo de padecer TTM.
Los factores desencadenantes o precipitantes, que son aquellos que propician el inicio del trastorno (macrotraumas, microtraumas que derivan de hábitos parafuncionales o de bruxismo).
Los factores perpetuantes, que se encargan de obstaculizar la curación y de promover el progreso del ttm (alteraciones cervicales).
En la literatura se han clasificado de la siguiente manera:
Fisicos y mecanicos
Entre los físicos los hay anatómicos y oclusales por inestabilidad, entre los cuales se pueden mencionar como indicadores: la existencia de contacto prematuro, los deslizamientos anormales a un espacio máximo entre cúspides y la existencia de interferencias oclusales, principalmente en el lado del equilibrio.
Psicologicos y hormonales
Algunos factores psicológicos asociados con la existencia de alteraciones hormonales y emocionales han sido relacionados con alteraciones temporomandibulares. Las modificaciones en los niveles de algunas hormonas se han asociado con circunstancias fisiológicas como la edad y el sexo, lo que puede influir en los diferentes estados de ánimo, como ansiedad y estrés, por lo que las alteraciones en la atm pueden tornarse más severas e influir en el grado de percepción del dolor.
Factores Neurológicos
Los factores neurológicos como la migraña y los dolores de cabeza han sido asociados con ttm, debido a que comparten factores predisponentes. De igual manera, se consideran otras afecciones con carácter más generalizado en el cuerpo, como la fibromialgia.
Clasificaciones
La Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza diseñó y socializó un sistema de diagnóstico como referencia, cuyo nombre fue “clasificación y criterio diagnóstico para desórdenes dolorosos de cabeza, neuralgias craneales y dolor facial”.
Okeson considera que los ttm se pueden agrupar en:
Trastornos de los músculos masticatorios (co-contracción protectora, dolor muscular local, dolor miofascial, mioespasmo, mialgia de mediación central).
Trastornos de la atm (incompatibilidad estructural de las superficies articulares que pueden ser: alteraciones morfológicas, adherencias, adhesiones, subluxación, luxación).
Trastornos inflamatorios de la atm (retrodiscitis, sinovitis, capsulitis, osteoartritis, osteoartrosis); alteraciones del complejo cóndilo-disco (desplazamiento discal anterior con reducción, desplazamiento discal anterior sin reducción).
Trastornos del crecimiento (trastornos óseos congénitos y del desarrollo, trastornos musculares congénitos y del desarrollo), y en hipomovilidad mandibular crónica.
Diagnóstico
Para facilitar el diagnóstico, es necesario considerar algunos criterios establecidos como la anamnesis, el examen clínico, los estudios de modelos, los exámenes imagenológicos y otras pruebas complementarias.
