Manejo clínico-farmacológico de la cirugía bucal
cirubia bucal
Uno de los objetivos fundamentales de todo cirujano bucal debe ser el tratar de reducir al máximo los síntomas postoperatorios que siguen a cualquier intervención quirúrgica
Para ello resulta esencial el conocimiento de la fisiopatogenia de la inflamación postoperatoria.
Es imporante actuar no sólo postoperatoriamente sino desde antes de iniciarse la intervención para controlar así todas las variables que influyen
el dolor
inflamación posterior
toda intervención simple o quirúrgica es traumática y provocará dolor post-quirúrgico
el odontólogo debe realizar un tratamiento farmacológico pre y post exodoncia de acuerdo al caso que se presente en la consulta diaria.
sin interferir en el proceso fisiológico de la inflamación que sigue al trauma quirurgico
PROCESO INFLAMATORIO
es un proceso que ocurrirá en mayor o menor grado
tras la cirugía, siendo una respuesta fisiopatológica del organismo para defenderse del daño producido daño producido a las células y tejidos por agentes patógenos bacterianos o por cualquier otro agente
ya sea biológico, químico, físico o mecánico.
tiene como
síntomas fundamentales
un cuadro doloroso de la zona intervenida
la tumefacción de partes blandas
grado de trismo asociado.
La reacción inflamatoria clásica consta de:
CALOR
RUBOR
TUMEFACCIÓN
DOLOR
es definido como “una sensación y experiencia sensorial desagradable asociada con un daño tisular real o potencial o descrita en términos de tal daño”
está determinado por dos
componentes:
un componente discriminativo-sensorial (nocicepción)
se refiere a la percepción y la detección de
estímulos nocivos
incluye la intensidad, localización, duración, patrón temporal y calidad del dolor.
afectivo-emocional
es la relación entre
el dolor y el estado de ánimo
la capacidad para hacer frente y tolerar el dolor
La sensación dolorosa no sólo se debe al trauma quirúrgico, sino que influye en su intensidad la flora bacteriana de la herida
SINTOMAS
son terriblemente molestos para el paciente,
dependiendo su intensidad de múltiples factores
como la complejidad del
acto quirúrgico
la pericia del cirujano
la existencia o no de yatrogenias
medidas terapeuticas y farmacologicas
Para conseguir el objetivo marcado, disponemos de un enorme arsenal farmacológico y de numerosas
medidas terapéuticas
tratamiento del dolor
Debe instaurarse de forma pautada, antes de que desaparezca el efecto de la anestesia
múltiples los estudios avalan la eficacia de los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
ACCIONES PREVENTIVAS
ACCIONES PREOPERATORIAS
Están dirigidas a controlar la ansiedad y los factores psicológicos implicados en la modulación del fenómeno doloroso
Estas actuaciones son:
●Psicológicas:
recomienda intentar reducir la tensión del paciente en las
citas previas a la cirugía mediante el trato amable y educado.
●Farmacológicas
la administración de medicamentos en la fase
preoperatoria puede ayudar a controlar la inflamación, el dolor y el trismo postoperatorios.
Los fármacos habituales son:
Benzodiazepinas:
La premedicación ansiolítica además previene la posibilidad de reflejos vegetativos.
Es preferible administrar dosis fraccionadas por vía oral y
obtener niveles estables
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
administración preoperatoria (media o una hora antes de la cirugía)
permite obtener niveles sanguíneos adecuados
- Corticoides:
se pueden administrar también de manera preoperatoria junto con un AINE cuando se prevea una intervención compleja
- Antisépticos:
la realización de enjuagues bucales de un antiséptico
reduce la placa bacteriana, lo que podría ayudar a
reducir la incidencia de complicaciones postquirúrgicas.
El uso de antisépticos preoperatorios en la cavidad oral
como clorhexidina o
povidona yodada
Premedicación antibiótica.
Estaría indicada en aquellos
pacientes en los que el riesgo de
infección postoperatoria fuera alto,
como en aquellos con
riesgo de endocarditis bacteriana
insuficiencia renal,
insuficiencia hepática
diabetes mal
controlada,
ACCIONES POSTOPERATORIAS
●Higiénico-dietéticas:
●Físicas:
la aplicación de frío local a intervalos de 10 minutos en las primeras 24-48 horas
● Farmacológicas:
para asegurar la correcta analgesia y control de la
inflamación es preciso pautar la dosis de un AINE, y no realizar la toma de éste sólo en caso de dolor o a demanda
. La prescripción de un analgésico de
rescate puede ser útil en los casos de dolor intenso.
ANTIINFLAMATORIOS
se lo realiza cuando son intervenciones
quirúrgicas complejas que implican destrucción ósea y una cirugía mayor al tiempo estimado.
Los corticoides son efectivos para controlar la inflamación y son los más comunes en
estomatología como
La dexametasona
ANALGESICOS
AINES
DERIVADOS ARIL-PROPIÓNICOS Y
ARILACÉTICOS
Ibuprofeno
Diclofenaco
Naproxeno
Ketoprofeno
Dexketoprofeno
ANTIBIOTICOS
Los antibióticos de elección son los derivados betalactámicos
De elección:
Amoxicilina + Ácido clavulánico (vía oral)
Adultos: 2000/125 mg cada 12 horas
Alternativas
Clindamicina (vía oral)
Adultos: 150-450 mg cada 6 horas