Paciente de genero femenino de 81 años
Trauma craneoencefàlico leve
traumatismo que ocasiona daño fisico encefàlico
mecanismo
agente externo se aproxima al craneo con energìa cinètica determinada hasta colisionar con èl
gravedad de la lesiòn es proporcional a la masa y a la velocidad.
piel y tejido conjuntivo
primer amortiguador
alberga red de tejido vascularizado
mayor capacidad para causar choque hipovolèmico
craneo
meninges y liquido cefalorraquìdeo
Parènquima
cerebro
cerebelo
tallo cerebral
pares craneales
Clasificaciòn
Glasgow 14/15
Traumatic coma data bank
criterios tomogràficos
Lesiòn Focal por presentar hematoma
Antecedentes
arritmia cardiaca
trombosis venosa profunda
anticoagulada ASA crònica
demencia senil
ECV secuelar
postración en cama hace 4 años.
M.C.
caida de su propia altura
episodio convulsivo
LESIÒN PRIMARIA
daño directo causado por el impacto
contusiòn cerebral
ruptura arterial
desgarro venoso
edema cerebral perilesional
daño de piel y tejido conjuntivo
manejo con sutura y TTO. analgèsico
LESIÒN SECUNDARIA
alteraciones intracraneales
hematoma subdural
por lesiòn de
plexos venosos subdurales
venas puente que van hacia senos venosos durales
se comporta como hipertensiòn endocraneana focal
crònico
tiempo de evoluciòn postrauma
mayor de 7 dias
aumento de la presiòn intracraneana
normal <15mmHg
50 - 180 mmH2O
"Doctrina de Monroe-Kelly & de los compartimentos cerebrales"
3 componentes en cavidad intracraneana
Parenquima intracraneano (80 - 85%)
LCR (7.5 - 10%)
Volumen Sanguìneo (7.5 - 10%) (70% venoso y 30%arterial)
alteraciones sistèmicas
hipotensiòn
manifestaciòn
PAmedia
soporte vasopresor
norepinefrina
disminuye presiòn de perfusiòn cerebral
riesgo
lesiòn cerebral isquèmica
protecciòn neurològica
anestèsico
fentanilo citrato
disminuye carga de trabajo cerebral
favorece entrega de oxìgeno y glucosa
midazolam
alteraciones gastrointestinales
gastroprotecciòn
omeprazol
alteraciòn electrolìtica
hiponatremia
edema cerebral produce retenciòn de agua
liberaciòn excesiva de hormona antidiurètica
relacionado con aumento de la PIC
criterios diagnòsticos
Na+<132mmol/L
se ordena
cloruro de sodio inyectable
osmolaridad plasmàtica < 280 mosm/L
hipopotasemia moderada
se ordena
cloruro de potasio
2.90 mmol/L (3.5 - 4.5)
disminuye excitabilidad neuromuscular
alteraciòn de la transmisiòn del impulso nervioso a traves de la membrana celular
mayor despolarizacion neuronal
despolarizaciòn - repolarizaciòn ràpida - hiperpolarizaciòn
cambio paroxpistico de despolarizaciòn
crisis parcial se disemina en el cerebro
conlleva
asociada a hipomagnesemia
sulfato de magnesio
acumulaciòn de sangre
ser adulto mayor
mayor factor de riesgo por atrofia cerebral y se estira el vaso sanguìneo
aumenta el espacio subdural
sangre que sale del espacio subdural
se coagula
para reabsorciòn
se degrada
supone rotura de grandes moleculas de proteinas
en varias molèculas pequeñas
aumento de molèculas
aumenta presiòn osmòtica en el contenido liquido de la cavidad donde està el hematoma
aumento de presiòn osmòtica, atrae el agua de espacios colindantes
tendencia progresiva a hacer màs lìquido del hematoma y agrandarlo
aumenta volumen de hematoma
expresiòn tardia
frontotemporal derecho con efecto compresivo
aumento de presiòn a nivel focal con efectos de masa sobre estructuras vecinas
desviaciòn de linea media 8 mm
herniaciòn cerebral
paso de estructuras cerebrales de un compartimento a otro por aumento de la PIC
complicaciòn
compresiòn de estructuras vasculares
infarto cerebral
subfalcina
paso del giro cìngulo por debajo de la hoz contralateralmente
compromete
arteria cerebral anterior
lesiones isquemicas en su territorio
empeorar herniaciòn cerebral
sìntomas
cefalea persistente
signos
deterioro de conciencia
glasgow = 14 - 13 - 9
protecciòn de via aèrea
intubaciòn ràpida orotraqueal
Ventilaciòn, Respiraciòn e Intercambio Gaseoso
Funciones Mentales
hemiparesia contralateral a la lesiòn
izquierda
sensibilidad para localizar la lesion del 40%
convulsiòn focal
"complejo"
perdida de la conciencia
tonicoclònico
compromete todo el cuerpo
TTO. anticonvulsivo
levetiracetam
àcido valproico
progresiòn a 11 mm a la izquierda
signos de resangrado
regiòn interhemisferica
frontoparietotemporal derecho
implica compromiso
àrea frontal
àrea motora primaria
planificar y ejecutar los movimientos voluntarios
àrea pre-motora
elaboran planes de acción que establecen la secuencia del movimiento
àrea motora suplementaria
planificar y coordinar movimientos complejos
campo ocular frontal
movimientos oculares voluntarios
àrea motora del lenguaje de Broca
producción del lenguaje
corteza pre-frontal
planificación de comportamientos cognitivamente complejos
personalidad, decisiones, comportamiento social
àrea temporal
àrea auditiva primaria
procesamiento de la informacion auditiva
àrea auditiva secundaria
procesamiento de patrones rítmicos, melódicos y armónicos
àrea sensitiva del lenguaje de wernicke
comprensión de las palabras
àrea parietal
àrea somatoestèsica primaria
recepción de estimulos sensoriales (tacto)
àrea somatoestèsica de asociaciòn
integración de la información sensitiva
urgencia vital
drenaje de hematoma subdural
perforaciòn de 5 - 8 mm de diàmetro
drenaje por canula con instilaciòn de suero
POP en UCI
desacondicionamiento fìsico de 7 dìas de evoluciòn
efectos primarios
sistema musculo-esqueletico
disminuye
fuerza
tono
resistencia muscular
atrofia por desuso y pèrdida de masa msucular
pèrdida de movilidad articular
Rango de Movimiento
sistema tegumentario
presiòn continuada disminuye flujo sanguineo
alteraciòn de cpaacidades tròficas de la piel
sistema cardiovascular
disminuye mecanismo vasopresor
estasis venosa
edema en MMII
Integridad Tegumentaria
sin complicaciòn
con sedaciòn, con soporte ventilatorio
RASS - 5
riesgo de infecciòn
cefazolina
presenta episodio convulsivo
alteración del estado de conciencia
complicaciones
lesión muscular por contracción intensa
hipoxia
daño en ventilación
incremento del consumo de O2
disminuye
ATP
glucosa
demanda excede suplencia
edema cerebral
aumento de la PIC
Circulaciòn
Desempeño Muscular
Caracteristicas Antropomètricas
cerebral
mayor acidosis láctica
genera
daño en función ventricular
reducción del gasto cardiaco
hipotensión
mayor compromiso
funcion celular tisular y neuronal
Limitación en la actividad
cambiar las posturas corporales basicas
transferir el propio cuerpo
levantar y llevar objetos
andar
lavarse
vestirse
realizar los quehaceres de la casa
Restricción de la Participación
llevar a cabo rutinas diarias
utilizacion de medios de transporte
duramadre - aracnoides - piamadre
amortiguador
evita choque o roce del parènquima con estructuras òseas
sistema metabòlico
desequilibrio electrolìtico
sistema respiratorio
disminuciòn
expansiòn toràcica
capacidad vital
perdida de fuerza
musculos respiratorios