Proceso de cicatrización en los tejidos

Durante los dos meses siguientes, hay una transición de alineación gradual, mediante un proceso de remodelado y de reorientacion quedando paralelas al eje longitudinal de la maduración final del tejido depende de una carga fisiológica suficiente.

Durante los primeros cuatro días de una lesión se da la fase inflamatoria el cual progresa con un infiltrado de células intrínsecas como extrínsecas que desarrollan capacidades fagociticas.

La síntesis de colágeno se evidencia a partir de 7 y 8 días predominando los fibroblastos al rededor del día 14; estas células de colágeno se orientan perpendicularmente al eje longitudinal del tendón.

Hemostasia

Primera etapa se produce una respuesta inmediata acompañada de vasoespasmo y formación de coagulo liberando aminas que producen dilatación de los capilares no lesionados e inicio de exudación en la herida.

Fase inflamatoria

Segunda etapa que consiste en la respuesta inflamatoria y se activa el sistema del complemento y se liberan factores quimiotacticos que atraen los granulocitos a la herida seguida de los linfocitos.

Proliferación

En esta etapa se dan los procesos de neovascularizacion y epitelización con la producción de colágeno.

Maduración

Es la ultima etapa después del proceso de cicatrización; normalmente comienza entre dos y tres semanas después de producida la herida.

Factores locales

Colonización bacteriana

Recubrimiento de fibrina y necrosis

Infección de heridas

Higiene deficiente de la herida

Factores sistemáticos

Enfermedad cardiovascular

Neuropatía (diabéticos)

Enfermedad metabólica

Malnutrición

Está formada por tres capas epidermis dermis y tejido celular subcutáneo

Las células propias son fibroblastos macrófagos mastocitos y linfocitos compuestas principalmente por colágeno

Fases

fase inflamatoria

Inicia en el momento en que produce la herida y su duración es aproximadamente 3 días dependiendo de las condiciones fisiológicas

fase de fibroplasia

Hay un equilibrio entre la producción de colágeno y su degradación las colagenasas producidas por leucocitos y macrófagos encargan de la destrucción del colageno.

Fase de maduración

La remodelacion es la última y más larga fase de cicatrización.

Posee una capacidad muy limitada de regeneración en respuesta cualquier agresión externa. La importancia de la lesión vascular en los traumatismos no la determina solo su frecuencia, sino sobre todo, su peligrosidad al causar o favorecer la muerte de los traumatizados por hemorragia y choque en las primeras horas o por el daño en múltiples órganos.

La curación de la herida de las paredes arteriales comienzan con la formación de un trombo parietal de fibrina y elementos formes de la sangre, adherida al endotelio vascular

La cicatrización será gracias a la regeneración axonica por la presencia de laminina y al NGF liberado por las células de Schwann

El cartílago articular, es un tejido elástico, que no tiene vasos sanguíneos o linfáticos, esta compuesto por matriz extra celular y condrocitos estos últimos son los encargados de mantener integro al cartílago, cuando el tejido se daña los factores capaces de inducir la regeneración no llega a las células, el cartílago tiene baja densidad celular ya que su espacio esta ocupado por una cantidad mínima de condrocitos que a su vez no tienen capacidad para migran haciendo la regeneración del cartílago bajo.

Fase inflamatoria 2-3 días

El objetivo es limpiar el tejido eliminando las sustancias nocivas, se produce el edema acompañado de un hematoma en esta etapa se hace una liberación de citoquinas proinflamatorias que ayudan en el proceso inflamatorio aparecen los macrofagos encargados de limpiar el tejido.

Fase proliferativa 3-4 semanas

En esta fase ocurre la migración de fibroblastos que son los encargados de reparar el tejido junto con el proceso angiogenesis que es el que aporta para la formación de vasos sanguineos oxigeno y nutrientes así generan una barrera protectora y aumenta el proceso regenerativo.

Fase remodeladora 16 sem- 4 meses

en esta fase las células mieloplasticas ya han reparado las miofibrillas estas ya con gran deposito de colágeno y actividad fibrolastica consiguen la formación de tejido fibrosos.

Son fibras de tejido elástico cuya función es unir y estabilizar los huesos en las articulaciones, permite y facilita los movimientos.

Fases de cicatrización

Fase inflamatoria 72 horas

En la zona lesionada se rompen los capilares y la sangre fluye asía la lesión. se produce dolor por el aumento de presión sobre las terminaciones nerviosas receptoras de dolor y por la presencia de sustancias químicas irritantes que liberadas por la destrucción celular actúan sobre las terminaciones sensitivas de la zona, se produce una rápida formación de fagocitos que asumen la labor de eliminar los residuos o tejido muerto.

Fase proliferativa hasta 6 semanas

Se inicia el creciéndome de los vasos sanguíneos en la zona, cuanto menor sea la densidad del hematoma mas fácil resultara para estos nuevos vasos atravesar los tejidos. atra ves de ellos emergen las células regenerativas (fibroblastos) que comienzan a depositar fibras de colágeno degradando progresivamente la retícula de fibrina que se forma durante la coagulación sanguínea.

Fase de remodelación

Se produce la maduración de las fibras de colágeno y en esta fase inducirá algún grado de estrés al ligamento(movilización) es fundamental para que se propicie el alineamiento longitudinal, el reacomodo de las fibras

1° Etapa: organización del hematoma

Se produce dentro de las 24 a 48 horas. se produce la fractura, se rompen los vasos sanguíneos, hay hemorragia y formación de un hematoma en el foco fracturado

2° Etapa: proliferación

Se produce después de las 48 horas y se caracteriza por la gran migración de células osteogenicas. se inicia la fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares oseos y elitrocitos que habían quedado de la necrosis superficial

3° Etapa: formación de un callo fibroso

Después de la segunda o tercera semana habrá mayo irrigación, mayor oxigenación y por lo tanto el ph aumenta, disminuyendo así la inflamación y se empieza a reparar el tejido esponjoso.

4° Etapa: consolidación o callo final

Se presenta al inicio de la 4 semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y se produce ya la formacion de tejido oseo laminillar ordenado, la que le va a dar la estructura final al tejido osea reparado. hay un ordenamiento formación de tabéculas oseas.

5° Etapa: remodelación osea

Empieza desde el final de la 4 semana acá juega un papel importante la funcionalidad. para que las laminillas oseas que han sido formadas en forma desordenada tengan una constitución histológica normal es importante la acción muscular.