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door Alejandra Rojas 2 maanden geleden

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Estilo de vida

Las complicaciones del pie diabético incluyen una serie de problemas circulatorios y neurológicos que pueden llevar a situaciones graves como la amputación. Entre los factores desencadenantes se encuentran la insuficiencia vascular periférica, la disfunción endotelial y la macroangiopatía, todo lo cual afecta el flujo sanguíneo y la capacidad de cicatrización.

Estilo de vida

Topic flotante

expansión del volumen del líquido extracelular

DOLOR

RANGO DE MOVIMIENTO

INTEGRIDAD SENSORIAL

POSTURA

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

oscilación lateral del tronco a cada paso

ORIGEN: apófisis transversa de las vértebras lumbares y fosa ilíaca interna INSERCIÓN: trocánter menor del fémur ACCIÓN: flexión de cadera, la contracción bilateral inicia la flexión del tronco en la cadera del muslo fijo y musculo postural

Compromiso del movimiento

Extensión

0-70°

Fase de Balance

MARCHA

Fase de choque de talón

Limitación de movimiento en la articulación talocrural

Sinovial compuesta en silla modificada Sagital- transverso

Extensor largo de los dedos

ORIGEN: meseta externa de la tibia ,3/4 proximal de las superficie anterior del peroné, fascia profunda. INSERCIÓN:4 tendones sobre la superficie dorsal del dedo, una lengüeta se inserta en la base de la falange media y 2 lengüetas laterales a la base de la falange distal del 2do al 5to dedo . ACCIÓN: extensión de MTF y las IF del 2do al 5to dedo

Fase de despegue de dedos

Impedimento de apoyo adecuado

Fase de apoyo medio

Compensación con apoyo de la cabeza de los metatarsianos

Plantiflexión

0-50°

activación antidrómica

liberación de sustancias neurovasoactivas

liberan sustancia P

vasodilatación y extravasación plasmática

sensibilización de los nociceptores

Liberación en la cercanía de los vasos sanguíneos de pequeño calibre

Glutamato
el péptido relacionado con el gen de la calcitonina

Deformación de las falanges distales

perturbación en la descarga uniformemente de la parte posterior a anterior

Imposibilidad de mantener el bipedo

riesgo alto de infección

Alteración del ciclo de la marcha

Cambio de puntos de inserción por amputación

Flexor corto de los dedos
ORIGEN: Cara posteroinferior del calcáneo INSERCIÓN: Falange medial del 2° al 5° dedo ACCIÓN: Flexión de la 2ª falange

Hombros protruidos

Cifosis dorsal

Alteración de la articulación de la columna
Carga tensil

Ligamento lateral interno

Se extiende desde el cóndilo interno del fémur hasta el extremo superior de la tibia. ACCIÓN: proporciona estabilidad a la rodilla y limita su movimiento de lado a lado

Rodillas separadas

cargar en el platillo tibial medial.

Rotación posterior de la pelvis

Aplanamiento de la lordosis lumbar

Ligamentos supraespinosos

Conecta los extremos de las apófisis espinosas vertebrales, discurriendo a través de ellas desde la vértebra CVII hasta el sacro. ACCIÓN: une las puntas de las apófisis espinosas y se combina con la fascia toracolumbar.

Centro de masa hacia anterior

BALANCE

Mayor riesgo de caida

Ligamentos interespinosos

Se fijan desde la base al vértice de cada apófisis espinosa y se mezclan con los ligamento supraespinoso posteriormente y con los ligamentos amarillos anteriormente y a cada lado. ACCIÓN: ejerce función entre las apófisis espinosas

Ligamentos amarillos

Cada ligamento amarillo discurre entre la superficie posterior de la lámina de la vértebra inferior y la superficie anterior de la lámina de la vértebra superior ACCIÓN: resisten la separación de las laminas en la flexión y ayudan a la extensión de vuelta a la posición anatómica

Sobrecarga hídrica

Expansión de la membrana mesangial

La membrana basal se hace permeable a la albumina

Lipo-inflamación

adiponectina

Inhibición de la proteína cinasa
Inhibición de la gluconeogénesis en el hígado
Oxidación de Ácidos grasos
Absorción de glucosa en el tejido muscular

Concentraciones de leptina

Resistencia

Sensibilidad

Deterioro B Pancreaticas

Nivel de insulina

Hiperglucemia

Activación del sistema renina angiotensina aldosterona (SAAR)

Producción de angiotensina II

Estimulación de la sintesis de aldosterona

Necesidad de mayor torque en tobillo

control posturales en el plano sagital

Tolerancia al ejercicio

CAPACIDAD AEROBICA/ RESISTENCIA

Limitación del ligamento nucal

ORIGEN: protuberancia occipital externa y el borde posterior del foramen magno INSERCIÓN: procesos espinosos de las vertebras cervicales ACCIÓN: limita la flexión anterior de la cabeza y de la columna cervical.

reabsorción del sodio en los túbulos renales

retención renal de sodio

Osmolalidad
retención de agua

Intercambio liquido.

Espacios intersticiales

Capilares

Presión Hidrostática

Espacio intravascular.

colesterol HDL

Cicatrización

Alteración de fibras de colágeno

entrecruzamiento e inadecuada alineación
Deslizamiento
Densidad

viscoelasticidad

carga Tensión

ROM ACTIVO

Movilidad articular

Resistencia del flujo de energía de los músculos

desempeño muscular

Fricción

territorio arterial y funcionalidad se comprometen

Compromiso oclusivo de las arterial

flujo coronario

disminucion de la distensibilidad de vasos sanguineos.

Daño tisular

VAC

8 semanas

aspira el líquido intersticial que causa edema

flujo sanguíneo
carga bacteriana
estimula el tejido de granulación

Desbridamiento

Amputación del tercer artejo

Postoperatorio

Área cruenta
Herida abierta

Tiempo de recuperación en camilla

Movimiento corporal

proteínas contráctiles

atrofia muscular

desacondicionamiento

Cadena de cierre de MMII

Acortamiento del musculo semitendinoso

ORIGEN: tuberosidad del isquión por medio de un tendón común del bíceps femoral INSERCIÓN: Superficie interna del cuerpo de la tibia y fascia profunda externa de la pierna ACCIÓN: Flexión y rot-interna de rodilla. Extensión de cadera

Acortamiento del musculo vasto interno

ORIGEN: Línea intertrocantérea del fémur INSERCIÓN: Tendón patelar ACCIÓN: Extensor de la pierna y limitador en el desplazamiento de la Rótula hacia fuera, principalmente en los primeros 10 – 15º de flexión.

Cadena de apertura de MMII

Distención de los musculo vasto externo , biceps femoral y tensor de la fascia lata

ORIFEN: tuberosidad isquiática, línea áspera del fémur INSERCIÓN: Extremo superior del peroné ACCIÓN: flexión y rot- externa de rodilla

ORIGEN: labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior INSERCIÓN: cintilla iliotibial de la fascia lata, 2/3 proximal y medio del muslo ACCIÓN: flexión, rot-interna y abd de cadera

ORIGEN: línea intertrocantérea, borde anterior e inferior del trocánter mayor, labio externo de la tuberosidad glútea INSERCIÓN: borde proximal de la rótula y a través del ligamento anterior de la tibia ACCIÓN: extensor de rodilla

Acortamiento de musculo sartorio

ORIGEN: espina anterosuperior y mitad superior de la escotadura de la espina INSERCIÓN: superficie interna de la tibia, porción proximal ACCIÓN: Flexión, rot-interna, abd de cadera. Rot- interna de rodilla

Alargamiento cadena estática posterior

Tendón de Aquiles

Se inserta en la parte posterior del hueso calcáneo, a nivel del talón

Fascia plantar

Se inserta en el hueso del talón (calcáneo) y se despliega hacia delante para anclarse en la base de los dedos. ACCIÓN: contribuye a transmitir la fuerza necesaria para realizar la propulsión del pie desde atrás hacia delante y ayuda a sustentar el arco plantar.

en relación

Aponeurosis dorsolumbar

Aponeurosis toracolumbar

Atrofia de las fibras tipo I

Capacidad oxidativa mitocondrial

Fatiga muscular

Rendimiento cardiovascuar

Acortamiento de cadena de flexión de MMII

Acortamiento de musculo poplíteo

ORIGEN: porción anterior del surco del cóndilo externo del fémur y ligamento poplíteo oblicuo de la rodilla INSERCIÓN: Área triangular proximal a la línea del sóleo, superficie posterior de la tibia. ACCIÓN: Rot-interna de la tivia y flexión de la rodilla

Acortamiento de músculo psoas- iliaco

Acortamiento de músculo semimembranoso

ORIGEN: tuberosidad isquiática INSERCIÓN: ranura horizontal en la cara medial posterior del cóndilo medial de la tibia ACCIÓN: flexión de la rodilla, la extensión de la cadera y la rotación interna de la rodilla

Acortamiento de cadenas cruzadas anteriores

Acortamiento del musculo esternocleidomastoideo

ORIGEN: porción interna en la parte superior del manubrio esternal , porción externa en el tercio de la clavícula INSERCIÓN: superficie externa de la apófisis mastoides, mitad externa de la línea nucal superior del occipital ACCIÓN: giro contralateral y inclinación homolateral y elevación de la cabeza

Cabeza en desplazamiento anterior

Activación de los musculos romboides

ORIGEN: apófisis espinosas de T2- T5 INSERCIÓN: mediante fijación fibrosa al borde medial de la escápula en el ángulo inferior ACCIÓN: add y elevación de la escapula

Retracción escapular

Activación recriproca

Activación de musculo serrato anterior

Escapulas en abducción

ORIGEN: superficie externa de los bordes superiores de la 8 a 9 primeras costillas INSERCIÓN: superficie costal del borde medial de la esquina ACCIÓN: tracción escapular al plano ventral, add de la escapula, fibras inferiores deprimen la escapula y las fibras superiores elevan ligeramente

Necrosis del tercer artejo izquierdo

Perdida de funcionalidad del tejido

Proceso

Roce dorsal de los dedos y cabezas de los metatarsos con el calzado

Hiperqueratosis

Ulcera por presión plantar

Pie Diabetico

Activación de la actividad simpática

Vasoconstricción

Hiperactividad alfa adrenérgica

Resistencia periférica
Insuficiencia vascular periférica

CIRCULACIÓN

presión hidrostática

Evoca respuesta inflamatoria en el endotelio microvascular

engrosamiento de la membrana
liberación de proteínas de la matriz extravascular

presión externa al microcapilar

elasticidad de la pared del capilar

limita su capacidad para dilatar los vasos sanguíneos

Disfunción endotelial

Macroangiopatia

Alteración del equilibrio de los factores de la coagulación
factores anticoagulantes
factores que desencadenan o mantienen la coagulación

estado precoagulante

alteracion de funcion plaquetaria

inadecuada circulación

Pobre cicatrización

Microangiopatia

fuerzas opuestas en la micro-circulación

DIABETES MELLITUS DMT2 (B559.4)

CARACTETRISTICAS ANTROPOMETRICAS

La enzima aldosa-reductasa convierte de forma irreversible la glucosa en sorbitol.

activación de la vía del poliol
NADPH activa la acción de la enzima sorbitol deshidrogenasa (SDH)

Mioinositol

sorbitol se transforma a fructosa

acumulación de fructosa

la función de la aldolasa-reductasa
el sorbitol no se difunde en las membranas

acumulación intracelular del sorbitol

contribuyen a la depleción del mioinositol y taurina

Inhibición de la bomba de Na+/K+-ATPasa,

acumulación de Na+ intracelular

presión osmótica intracelular

inflamación axonal

velocidad de conducción nerviosa

Neuropatía periférica

disfunción sensitivo-motora

afectación de fibras autonómicas de los nervios motores

tono de las fibras simpáticas

vasodilatación

perfusión periférica de la piel del pie

aumento de 7 °C en piel

Anhidrotica

Edema en MII (B499.2)

Inflamación

Presencia de citoquinas

Migración Leucocitaria

Excitación e Irritación de nociceptores.

Permeabilidad capilar

Tumefacción o hinchazón de la dermis y tejido celular subcutáneo

sensibilidad del dolor superficial

debilidad muscular

afectación de los músculos interóseos y del tibial anterior del MMII izquierdo

pérdida de la función de estabilización de las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas

Sinovial- Simple- Ovalada-Biaxial • La cabeza de los metatarsiano serian convexas y las base de la falanges proximal serían cóncavas Plano sagital/ eje trasnversal

Sinovial- Simple-Silla-Uniaxial. • Cabezas de las falanges proximales son cóncavas en sentido medio lateral y convexas en sentido dorsoplantar • Bases de las falanges distales son convexas en sentido medio lateral y cóncavas en sentido dorsoplantar Plano sagital/ eje transversal

Flexión

0-80°

0-45 °

Contractura dinámica de los extensores y flexores largos

Protrusión de las cabezas de los metatarsos hacia anterior

dedos en garra

presión plantar debajo de los dedos y de las cabezas de los metatarsos

Anión superóxido (O-)

Factores transcripcionales
Oxido nítrico sintetasa (NOS)

Cantidad de oxido nítrico

capacidad de los monocitos para oxidar el LDL

inhibición de la mitosis de la célula muscular lisa subendotelial

Retroalimentación positiva

producción de radicales libres

stress oxidativo

afecta la homeostasis del calcio

alternación en la activación y agregación de la plaqueta

compromiso del lumen

DM1

No insulinodependendiente

SOBREPESO IMC: 28, 71 (B530.3)

Hiperplasia de adipocitos

Liberación de citosina TNF-α

Hipertrofia de adipocitos

Flujo de acidos grasos
producción hepática de glucosa y triglicéridos, y la producción de LDL y VLDL

dislipidemia aterogénica

estimulación de la proteína kinasa c

Acumulacion anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud

OBESIDAD

Sedentarismo

Baja actividad metabólica

Estilo de vida

Consumo excesivo de carbohidratos

lípidos