door HERNANDEZ HERNANDEZ BELEN GUADALUPE 2 jaren geleden
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El mareo es una sensación de malestar general. Puede acompañarse de síntomas neurovegetativos, como sudación, palidez, náusea y vómito.
Es un trastorno del sentido del equilibrio, caracterizado por una sensación de movimiento giratorio de cuerpo o los objetos que rodean al individuo, y acompaña al nistagmo vestibular.
Responden en esencia a aceleraciones lineales, pero también pueden ser angulares de baja frecuencia, sobre ejes horizontales transversos (cabeceo) y anteroposteriores (rodamiento).
Vías vestibulares
Sistema vestibular
Es el que más se altera por alguna enfermedad y produce vértigo o desequilibrio.
Sustancia reticular
Sistema propioceptivo
Visión
Cerebelo
Está formado por los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral) y los órganos otolíticos (sáculo y utrículo). Los primeros son sensores de aceleración angular y los segundos de aceleración lineal.
Función transductora
Tipo II
Son vesiculadas y poseen abundantes vesículas presinápticas; se considera que son terminales del haz olivococlear
Tipo I
No son vesiculadas, contienen una membrana gruesa y son procesos dendríticos aferentes de los cuerpos celulares en el ganglio espiral.
Cuando la cóclea es activada por el sonido, la escala media, que es la extensión del laberinto membranoso (rica en potasio y baja en sodio) se mueve de manera integral
Dos funciones básicas
Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información contenida en el estímulo sonoro
Transforma la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las terminaciones del nervio auditivo.
Convierte las ondas sonoras en impulsos nerviosos y registra los cambios de equilibrio
Ayudan a preservar la sensibilidad para los sonidos externos de alta frecuencia
Atenuar los sonidos que ocultan bajas frecuencias, capaces de interferir con la función auditiva
Protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido
Soportan y tensan la cadena osicular
VALOR DE IMPEDANCIA
Tipo dinámico
Ejemplificados por la actividad muscular endotimpánica, músculos del martillo y el estribo, y los cambios de aireación de la caja.
Tipo estático
Representados por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena osicular y sistema ligamentoso.
Sistema de transmisión
Posee su propia impedancia y la onda sonora tiene que superar una resistencia que guarda relación con tres factore
Roce o fricción
Rigidez
Masa
Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora
Líquido: Líquidos laberínticos del oído interno
Sólido: Bloque timpanoosicular
Aéreo: Conducto auditivo externo
Conduce los sonidos del oído externo al interno
Funciona cómo órgano que recoge los sonidos
Estas células receptoras están rodeadas por células de sostén y están controladas por fibras aferentes sensitivas. La superficie libre de cada célula pilosa tiene 80-100 largos estereocilios
Entre los laberintos óseo y membranoso, fluye la perilinfa, un líquido cuyas propiedades recuerdan en gran medida a las del LCR
Puede subdividirse en
Cóclea
Ventana oval
La base del estribo rellena casi completamente la ventana oval
Es la más superior de las 2 aperturas de la pared coclear
Ventana redonda (ventana coclear)
Una membrana delgada y flexible se extiende sobre la apertura y separa la perilinfa de una de las cámaras cocleares del aire del oído medio
Es la más inferior de las dos aperturas.
El conducto coclear queda englobado entre un par de cámaras llenas de perilinfa y todo el complejo da vueltas alrededor de un núcleo óseo central
Contiene una porción fina elongada del laberinto membranoso conocida como conducto coclear
Son estimulados por la rotación de la cabeza
Vestíbulo
La cavidad contiene un par de sacos membranosos el utrículo y el sáculo, proporcionan la sensación de gravedad y aceleración líneal
Es una cáscara de hueso denso que rodea y protege el laberinto membranoso.
Dividido en
Complejo vestibular (Equilibrio)
Incluye
Utrículo y sáculo (gravedad y aceleración lineal)
Conductos semicirculares (rotación)
Conducto coclear (Auditivo)
Rodeado por perilinfa dentro del laberinto óseo
LLeno de endolinfa
Contiene un líquido denominado endolinfa. Las células receptoras del oído interno únicamente pueden funcionar cuando están expuestas a la composición iónica única de la endolinfa
Músculo estapedio
La contracción del estapedio empuja el estribo reduciendo su movimiento en la ventana oval.
Inervado por el nervio facial (N VII), se origina en la pared posterior de la cavidad timpánica y se inserta en el estribo.
Músculo tensor del tímpano
Cuando el tensor del tímpano se contrae, el martillo es impulsado medialmente, tensando el tímpano
Es una corta cinta de músculo cuyo origen es la porción petrosa del hueso temporal, en el conducto musculotubárico, y cuya inserción está en el «asa» del martillo
La vibración del tímpano convierte las ondas sonoras que llegan en movimientos mecánicos. Después los huesecillos del oído conducen esas vibraciones, y el movimiento del estribo transmite las vibraciones al contenido líquido del oído interno
Huesecillos del oído
Estribo
Un ligamento anular se extiende entre la base del estribo y los márgenes óseos de la ventana oval
La blase o plataforma de éste cubre completamente la ventana oval, un orificio en la pared ósea de la cavidad del oído medio
Yunque
Es el hueso medio, conecta la superficie medial del martillo con el estribo
Martillo
Su superficie lateral se fija a la superficie interior del tímpano en 3 puntos
Conectan la membrana timpánica con el complejo receptor del oído interno
Trompa auditiva (trompa faringotimpánica o de Eustaquio). Este conducto, de aproximadamente 4cm de longitud penetra en porción petrosa del hueso temporal del conducto musculotubárico
Está separada del conducto auditivo externo por la membrana timpánica, pero se comunica con la nasofaringe a través de la trompa auditiva y con las celdillas mastoideas
Es una hoja de tejido conjuntivo fina y semitranparente que separa el oído externo del medio y es muy delicada
Proporciona una sensibilidad direccional al oído al bloquear o facilitar el paso del sonido hacia el tímpano
Rodea el conducto auditivo externo y lo protege
Se sostiene por cartílago elástico
Recoge y dirige las ondas sonoras hacía el tímopano
Al ser el equilibrio un sistema de conexiones complejo, se requiere el dominio de diversas maniobras exploratorias para estudiarlo adecuadamente
Exploración clínica
Tipos de nistagmos más importantes
Patológicos
Vestibular periférico o central, de fijación, direccional, derebote, pendular,disociado. Provocados: de posición o posicional estático, posicional dinámico, cervical, por agitación cefálica y neumático (signo de la fístula)
Fisiológicos
De mirada extrema, de fatiga de la mirada, de enfoque, optocinético y por estímulo rotatorio o térmico (prueba rotatoria y prueba calórica).
Alteraciones del reflejo vestibulo-ocular
Son movimientos involuntarios y repetitivos de los ojos y se deben exploraren las distintas posiciones del globo ocular, con fijación de la mirada y usando gafas de Frenzel (de 20 dioptrías) para suprimir la fijación.
Alteraciones del reflejo vestibulo - espinal
Las pruebas de equilibrio son Romberg (de pie, con pies juntos), marcha con ojos cerrados (Babinski-Weil), marcha simulada (Unterberger) y la prueba de los indices de Barany (brazos extendidos e índices extendidos), todas ellas con ojos cerrados para eliminar la información visual.
No existe vértigo sin desequilibrio y sin nistagmo
Anamnesis
La anamnesis es importante para diferenciar entre vértigo periférico (lesión en laberinto posterior oprimera neurona de la vía vestibular) y central (lesión de los núcleos vestibulares y sus conexiones)
Es necesario valorar
Síntomas acompañantes
Factores desencadenantes
Patrón de duración
Es esencial en el dx del vértigo
Es el estudio de la impedancia (resistencia) que ofrece el sistema tímpano-osicular al paso del sonido, aunque los aparatos que existen miden su inversa, que esla complianza (elasticidad)
Permiten un diagnóstico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbrales auditivos (mínima intensidad a la que es audible un estímulo auditivo). La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios y corresponde a 10 veces el logaritmo decimal de la relación entre las intensidades de dos sonidos
Acumetría o diapasones
Prueba de Gellé
Será positiva o normal si al aumentar la presión en el CAE con una pera de Politzer disminuye la percepción del sonido. Esto ocurre porque se produce un aumento de la rigidez de la cadena. Si no disminuye, será negativa o patológica, típico de la otosclerosis
Prueba de Weber
Si es una hipoacusia bilateral y simétrica, puede no lateralizarse. En una persona normal no se lateraliza (indiferente)
En una hipoacusia unilateral, lateraliza al oído enfermo si es de transmisión (debido a que enel oído sano el ruido ambiente percibido por vía aérea enmascara el percibido por vía ósea) y al sano, si es de percepción (debidoa que el sonido es percibido por el oído con mejor audición porvía ósea)
Binaural, comparando la vía ósea, poniendo el diapasón sobre la frente o dientes
Prueba de Rinne
Rinne negativo, en hipoacusia perceptiva profunda unilateral (cofosis unilateral).
Rinne positivo (VA mejor que VO)en individuos normales o con hipoacusia perceptiva
Monoaural, comparando vía aérea (VA) poniendo el diapasón delante del CAE y ósea (VO) poniendo el diapasón sobre la mastoides
Resonancia magnética
Explora el ángulo ponto-cerebeloso, el oído interno y el recorrido del nervio facial
Tomografía computarizada
Estudia mejor el oído medio al ser una cavidad ósea neumatizada
Radiología simple
La proyección de Schüller estudia el oído medio (neumatización de mastoides y ático), la articulación temporomandibular y las fracturas longitudinales de peñasco
Puede acoplarse al otoscopio el espéculo neumático de Siegle, para explorar la movilidad timpánica y el signo de la fístula de Gellé en los colesteatomas.
Se puede explorar la permeabilidad tubárica, al ver la imagen timpánica cuando se realiza la maniobra de Valsalva que abre la trompa
Puede realizarse con otoscopio eléctrico traccionando del pabellón hacia atrás y hacia arriba para rectificar la curvatura
Es el principal método diagnóstico en la patología del oído medio y externo
Palpación
Articulación temporomandibular
Signo del trago
Adenopatías pre y retroauriculares
Inspección
Retroauricular
Signos de mastoiditis
Zona preauricular
Fístulas
Quistes
Pabellón auricular
Heridas
Malformaciones
El pabellón de la oreja se desarrolla a partir de 6 proliferaciones mesenquimáticas situadas en los extremos dorsales del primero y del segundo arcos faríngeos
Esta formado por
Una capa intermedia de tejido conectivo que forma el estrato fibroso
El revestimiento epitelial endodérmico de la cavidad timpánica
El revestimiento epitelial ectodérmico en el fondo del conducto auditivo
Se desarrolla a partir de la porción dorsal de la primera hendidura faríngea
Aparecen en la primera mitad de la vida fetal, permanecen incluidos en el mesénquima hasta el octavo mes
Estribo deriva del segundo arco faríngeo
Martillo y yunque derivan del primer arco faríngeo
Se forma a partir de la porción distal de la bolsa, el receso tubotimpánico, se ensancha y forma la cavidad timpánica primitiva
Y la porción proximal permanece estrecha y forma la trompa de eustaquio, faringotimpánica o auditiva (Comunica con la nasofaringe)
De origen endodérmico, deriva de la primera bolsa faríngea
Ésta bolsa crece rapidamente en dirección lateral y se pone en contacto con el suelo de la primera hendidura faríngea
Las células sensitivas y la membrana tectoria constituyen el órgano de corti
Los impulsos que recibe éste órgano son
Transmitidos al ganglio espiral y luego al SN por las fibras del octavo par craneal
En esta etapa, el conducto coclear queda separado de la rampa vestibular por la membrana vestibular y por la membrana basilar
La corteza cartilaginosa experimenta vacuolización y se forman la rampa vestibular y rampa timpánica
El mesénquima que rodea al conducto coclear pronto se diferencia en cartílago.
Conductos semicirculares
Forma de evaginaciones aplanadas de la porción utricular de la vesícula ´ótica
Un extremo de cada conducto se dilata y forma la ampolla, el otro, denominado rama común no ampollar no se ensancha, las células de la ampolla forman la cresta ampollar
Conducto cóclear
Se introduce en el mesénquima circundante en forma de espiral
En la OCTAVA SEMANA
Ha completado 2 vueltas y media
Sáculo
Forma una evaginación tubular en su polo inferior
La primera manifestación puede observarse en forma de un engrosamiento del ectodermo superficial a cada lado del rombencéfalo. Éstos engrosamientos, las placodas óticas, se envaginan rapidamente y forman vesículas óticas (otocistos).
En el curso del desarrollo ulterior cada vesícula se divide en
Un componente dorsal que forma el utrículo, los conductos semicirculares y el conducto endolinfático
Un componente ventral que da origen al sáculo y conducto coclear
Determina la fuerza sonora y refleja qué tan unidos se tornan los paquetes moleculares
El oído mamífero tiene la habilidad de discrimar un amplio espectro de intensidades
Es el tono
Las personas con audición normal pueden notar la diferencia entre dos sonidos que difieren menos de 0.5%
El sonido se llama "Onda de presión" debido a que cuando las moléculas de aire se acercan entre ellas...
Rarefacción
La presión disminuida
Compresión
La presión incrementada
El sonido es una vibración mecánica. La vibración genera pequeñas oscilaciones en las moléculas del aire
Por ejemplo
La vibración producida por una cuerda de piano vibrante
La gravedad y aceleración rotacional son detectados por los órganos vestibulares y son formas de energía mecánica
El sonido es detectado por la cóclea
Función de la cóclea
La cóclea puede lograr esto debido a su organización tonotópica, donde diferentes tonos de frecuencia estimulan diversas áreas de la cóclea.
Es analizar los sonidos ambientales y transmitir los resultados de dicho análisis al cerebro.
