Sclérose en Plaques

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Sclérose en Plaques

Recommandations

Traitements des effets de la SEP

Labilité émotionnelle : Amitriptyline

Spasticité 1. Baclofène 2. Gabapentine 3. Association des 2

Oscillopsie 1. Gabapentine 2. Mémantine 3. Spécialiste

Gestion de : - La fatigue - Problèmes cognitifs - Mémoire - La mobilité

Exercice Vaccinations

Douleur - Evaluation - Palier - Titration

Traitements de fond

SEP d'emblée progressive

Rituximab

Ciclophosphamide

Mitoxanthrone

SEP secondairement progressive

Si inflammation chronique ou radiologique : - Ocrelizumab - Ofatumumab

Si d'emblée agressive : - Mitoxantrone - Ciclophosphamide

Si poussées : Interférons Béta

SEP Récurrente - Rémittente

D'emblée progressive

- Mitoxantrone - Cladribine - Alemtuzumab

- Fingolimod - Natalizumab - Ocrélizumab - Ofatumumab

1ère intention

- Interféron Béta - Acétate de glatiramère - Diméthyl fumarate - Tériflunomid - Ponésimod

Traitements de poussée

2. Méthylprednisolone IV 1 g pendant 3 à 5 jours

1. Méthylprednisolone orale 0,5 mg pendant 5 jours

Analyse pharmaceutique

Autres médicaments possibles

Médicaments de "conforts"

Automédication ?

Accumulation d'effets indésirables ?

Interactions médicamenteuses ?

Contre indications ?

Natalizumab (TYSABRI) Immunosuppresseur sélectif, AC anti intégrine alpha 4

Surveillances et obligations : - CI : Cancer sauf carcinome basocellulaire, Déficit immunitaire, Hypersensibilité - IRM - Fonction hépatique - Sérologie JC Virus - Dépister les signes d'infections - Surveillance neurologique

Effets indésirables : - Affections ORL - Infections opportunistes (+++ urinaires) - Risque de LEMP

Mécanisme d'action : Fixation sur la s-u alpha 4 des intégrines exprimée à la surface de tous les leucocytes (sauf neutrophiles). Liaison à l'intégrine alpha4ß1 : blocage de l'interaction avec VCAM-1 -> diminution de l’inflammation cérébrale et de la transmigration des leucocytes

Posologie :SC 300 mg 1 fois toutes les 4 semaines

Indications : TTT de fond de la SEP R-R

Ocrelizumab (OCREVUS) Ac monoclonal humanisé anti-CD20

Surveillances et obligations : - Calendrier vaccinal à jour - Vérifications des CI (Hypersensibilité...) et IM - Bilan biologique - IRM encéphalique et médullaire de référence de moins de 6 mois - Suspendre tout TTT antihypertenseur 12 h avant la perfusion et pendant - /!\ aux vaccins vivants atténués : 6 semaines avant la mise en place du TTT - Dépister les signes d'infections

Effets indésirables : - Risque infectieux - Risque de LEMP - Colite à médiation immunitaire

Mécanisme d'action : Cible et élimine les LB spécifiques

Posologie : IV 300mg J1 , 300mg J+15 puis 600mg tous les 6 mois

Indications : TTT de fond des SEP progressive primaire et SEP RR active