TRAUMA DE ABDOMINAL
DISPOSICIÓN ANATÓMICA Y AFECTACIÓN DE ÓRGANOS
La cavidad abdominal es un amplio espacio de nuestra economía que alberga numerosos órganos macizos y huecos, así como grandes vasos sanguíneos. Externamente, el abdomen presenta varias regiones: la pared anterior (delimitada por el cuarto espacio intercostal y la línea bimamilar, por arriba, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis, por abajo, y las líneas axilares anteriores, lateralmente),
Tratamiento
La decisión fundamental que hay que tomar ante un paciente con traumatismo abdominal es la de si, tras la resucitación y las medidas iniciales de soporte vital, se debe seguir una actitud expectante o conservadora, o, por el contrario, es preciso establecer la indicación de laparotomía, en el curso de la cual, los cirujanos, aplicando diversas escalas de lesión orgánica, serán más o menos agresivos en su labor. Actualmente es común utilizar una estrategia de cirugía para el control del daño inicial, con la intención de reparar el área sangrante y evitar daños mayores derivados de salida de contenido intestinal, biliopancreático, etc., pero sin intención de solución definitiva de las lesiones, lo cual se intentará conseguir de forma diferida en un segundo tiempo.
EPIDEMIOLOGIA
Al contrario de lo que pasa con otras patologías, en el caso del traumatismo abdominal los datos epidemiológicos son escasos. No obstante, sabemos que el trauma abdominal está implicado en un 13% de las consultas por traumatismo en los servicios de urgencias hospitalarias y en el 7,3% de los ingresos en UCI en nuestro medio, y que el 80% de los traumatismos abdominales cerrados se asocia con otros tipos de traumatismo (craneoencefálico, torácico, pélvico...), siendo éstos la mayoría de los que ingresan en UCI
El traumatismo abdominal sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad en cuidados intensivos (UCI). Los traumatismos abdominales pueden ser puros, pero lo más común es que la afectación del abdomen se produzca junto con la de otras regiones de nuestra anatomía en el contexto de un politraumatismo.Sea como fuere, en cualquiera de los escenarios descritos, bien por su escasa expresión clínica (al menos de entrada), bien por ser más llamativas las manifestaciones de afectación de otros órganos o aparatos extraabdominales, las lesiones secundarias a un traumatismo abdominal corren el riesgo de pasar inicialmente desapercibidas, lo que obliga a pensar en ellas para poder diagnosticarlas.
SE CLASIFICA
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
Son consecuencia de haber sido atravesada la pared abdominal por un arma blanca o un proyectil siendo en nuestro medio mucho más comunes los primeros.
Inestabilidad hemodinamica peritonismo o evisceracion
NO
Sospecha en la exploracion de la herida de penetracion peritgoneal
No
Actitud conservadora
Si
Laparotomia uregente
TRAUMATISMOS ABDOMINAL CERRADO
Son consecuencia de una contusión externa por golpe directo o por onda expansiva en el caso de explosiones, o producto de la aceleración-desaceleración en caso de accidentes de tráfico o, muy raramente, secundario a electrocución
Estabilidad hemodinamica
Sin irretacion peritoneal
Actitu Expectante
TC con contraste intravenosa
Actitud segun hazllago
Con Irritacion peritoneal
TC con contraste intravenoso
Sin perforacion
Actitud expectante
Con perforacion intestinal
Laparatomia Urgente
Subtopic
Inestabilidad hemodinamica
Eco- FAST
Sin liquido libre
Otras tecnicas TC con costrante intravenosa PLP,anteriografia para descartar hemorragia intraabdominal
Presencia de liquido
Laparocomia urgente
