Apraxias y Agnosias
APRAXIAS
Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin. Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido. (Portellano, 2005)
Componentes
Es el encargado de realizar el programa motor. Implica el conocimiento del objeto y de sus funciones.
Es responsable de llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar de la representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para poder ejecutar la actividad motriz.
Según Geschwind y Damasio (1985) y McClain y Foundas ( 2004) citado por Ardila & Rosselli (2007) Se refiere a un transtorno en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a un estimulo que normalmente desencadena el movimiento, sujeto a la condición de que los sistemas aferentes y eferentes requeridos se encuentren intactos , y en ausencia de transtornos atencionales o falta de cooperación.c
Según Geschwind y Damasio (1985) citado por Ardila & Rosselli (2007), hay 4 manifestaciones clinicas de la apraxia
1) Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por orden verbal.
2) Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento realizado por el examinador.
3) Incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento en respuesta a un objeto.
4) Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada.
TIPOS DE APRAXIAS
APRAXIA IDEOMOTORA
Afecta la realización de movimientos simples ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existan déficit sensitivos o motores ni deterioro cognitivo.
Lesiones parietales del hemisferio izquierdo, el Área motora suplementaria del lóbulo frontal o por lesiones del cuerpo calloso.
Modalidades
Lesión del lóbulo frontal: apraxias dinámicas, características del síndrome prefrontal y apraxias ideomotoras propia- mente dichas, causadas por lesiones del córtex asociativo motor.
Las apraxias unilaterales se presentan en el lado no hemipléjico, formando parte de la Afasia de Broca. Las apraxias bilaterales están causadas por lesiones parietales y de la circunvolución supramarginal.
APRAXIA IDEATORIA
Incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracterizan por la incapacidad para ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción.
Lesiones parieto-temporales izquierdas, siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.
APRAXIA CONSTRUCTIVA O VISOCONSTRUCTIVA
Incapacidad para re- producir dibujos o ensamblar piezas bidimensionales o tridimensionales, impidiendo la realización de tareas como maquetas, diseño de planos, construcción con cubos o la copia de un dibujo simple.
Lesiones de las zonas de asociación parietales derechas o izquierdas.
APRAXIA DE VESTIR
Incapacidad para vestirse uno mismo de un modo autónomo, formando parte del síndrome de heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias.
Lesiones posteriores parieto-occipitales del hemisferio derecho y suelen estar presentes en las fases avanzadas de la enfermedad de Alzheimer.
APRAXIA DE LA MARCHA
Incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de hacerlo de manera espontánea.
Lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales o hidrocefalia.
APRAXIA BUCOFONATORIA
Incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u órganos fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o enseñar los dientes.
Lesiones del opérculo frontal y la ínsula anterior o por lesiones parietales.
APRAXIA OPTICA
Incapacidad la realización de movimientos de búsqueda visual en movimientos guiados por la mano
Lesiones parietales bilaterales.
APRAXIA CALLOSA
Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecución de actividades motoras mediante orden verbal.
Ausencia de cuerpo calloso le impide al hemisferio izquierdo transmitir al derecho las órdenes adecuadas para que mueva la mano izquierda.
AGNOSIAS
La incapacidad de reconocer un estimulo, aunque haya una adecuada sensación de este, se denomina agnosia. (Ardila & Rosselli, 2007)
Son procesos de reconocimiento de los estímulos gracias a la función integradora de las áreas de asociación del cerebro, en colaboración con diversas estructuras corticales y subcorticales. La lesión de las áreas asociativas puede impedir la atribución de significado a los estímulos sensoriales, provocando agnosias. (Portellano, 2005)
TIPOS DE AGNOSIAS
AGNOSIAS VISUALES
Incapacidad para el reconocimiento visual de objetos u otras categorías relacionadas como personas, objetos o colores, estando suficientemente conservada la agudeza visual y la capacidad de rastreo, así como las funciones mentales superiores y el lenguaje visual. (Portellano, 2005)
Agnosia para objetos
Incapacidad para reconocer objetos y dibujos presentados en la modalidad visoperceptiva, existiendo dificultades para la denominación, el recuerdo o la descripción de su significado, a pesar de que está preservada la capacidad para reconocerlos a través de otras modalidades, como por ejemplo el tacto.
Lesiones occipitales o del cuerpo calloso.
Simultagnosia
Incapacidad para interpretar el significado de un dibujo u objeto de una manera glo- bal, estando preservada la capacidad para percibir sus partes de manera aislada.
Lesiones en áreas de asociación occipital, especialmente en el hemisferio derecho.
Prosopagnosia
Incapacidad para reconocer el rostro de familiares y seres queridos a pesar de que no existan dificultades visuales aparentes,dificultad para el reconocimiento facial.
Lesiones bihemisféricas.
Agnosia cromática
Incapacidad para identificar colores a pesar de estar preservados los receptores sensoriales y las áreas visuales primarias.
Traumatismos craneoencefálicos o por accidentes vasculares cerebrales que afectan al polo occipital.
Acromatopsia
Pérdida de capacidad para distinguir o identificar los colores.
Lesiones temporooccipitales que afectan a las circunvoluciones lingual y fusiforme.
Agnosia para los colores o agnosia cromática
Incapacidad para la clasificación y la ordenación de colores.
Lesiones occípito-temporales derechas
Alexia agnósica
Incapacidad para el reconocimiento de palabras, ya que puede escribir la palabra pero le es imposible leer la frase
Lesiones del esplenio y del lóbulo occipital izquierdo
Agnosia para el movimiento
Incapacidad para reconocer un objeto cuando éste se encuentra en movimiento.
Lesiones temporales mediales bilaterales, en la convergencia entre el córtex occipital y el temporal.
AGNOSIAS AUDITIVAS
Dificultad para reconocer el significado de los estímulos acústicos no verbales. (Portellano, 2005)
Amusia
Incapacidad para reconocimiento de las características de la música como el tono, el ritmo o la melodía.
Lesión unilateral o bilateral de las áreas temporales mediales que procesan la música, estando frecuentemente implicadas las Áreas 22 y 42 de Brodmann
Agnosia para los sonidos
Incapacidad para identificar el significado de los sonidos no verbales
Lesión se localiza en las Áreas 42 y 22
Agnosia verbal
Incapacidad para comprender sonidos verbales
Lesiones causantes se localizan en el giro temporal izquierdo. Desconexión entre las áreas auditivas primarias y el Área de Wernicke
AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES
Se trata de trastornos producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores.(Portellano, 2005)
Asterognosia
Incapacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (peso, tamaño, forma, densidad o textura), en ausencia de hipoestesia.
Lesiones de la corteza somestésica asociativa, correspondiente a las Áreas 5 y 7 del lóbulo parietal.
Agnosias táctiles
Agnosia táctil
Es una modalidad de asterognosia de menor gravedad, causada por la lesión de las áreas 39-40 que impide reconocer los objetos mediante el tacto, estando preservadas las áreas primarias.
Barognosia
Incapacidad para estimar el peso de un objeto.Está producida por accidentes vasculares que afectan a las áreas parietales de asociación.
Autotopagnosia
Incapacidad de reconocer las partes del cuerpo bajo órdenes o mediante imitación.
Agnosia digital
Incapacidad para reconocer, identificar, seleccionar y orientar los dedos de la mano.
Agnosia espacial
Incapacidad para reconocer lugares familiares o la dificultad para orientarse en el espacio.
AGNOSIAS OLFATORIAS
Pérdida temporal o prolongada en la capacidad para identificar olores
Hiposmia
Cuando el déficit es parcial, persistiendo la capacidad olfatoria aunque de un modo dismi- nuido. Es frecuente en procesos de catarro, rinitis o en cuadros alérgicos.
Anosmia selectiva
Cuando la pérdida del olfato se refiere sólo a determinadas sustancias y olores.
Hiperosmia
Consiste en la presencia de una exacerbada capacidad para la discriminación de diferentes olores.
Parosmia
Consiste en la percepción errónea de los olores.
Cacosmia
Sensación de mal olor, siendo habitual en algunos casos de rinitis atrófica y de sinusitis crónica.
AGNOSIA PARA LAS ENFERMEDADES
Anosognosia
Ausencia de conciencia o la negación de una enfermedad.
Lesiones talámicas
Asomatognosia
Consistente en la negación de una parte del cuerpo correspondiente a la zona hemipléjica.
Lesiones agudas de la región parietal posterior del hemisferio derecho o por lesiones talámicas y de los núcleos grises centrales.
Anosodiaforia
Falta de suficiente conciencia de la enfermedad neurológica aunque el paciente no llega a negar su existencia.
Misoplejia
Consiste en la exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica y se caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado.
Somatoparafrenia
Es una percepción distorsionada de la enfermedad neurológica que se caracteriza por la atribución del miembro lesionado a otra persona.
Analgoagnosia
Incapacidad para la comprensión del dolor a pesar de que no exista hipoestesia frente a los estímulos dolorosos.