Aspergilosis

Muestras

Esputo, lavado bronquial, exudados, biopsia

Examen directo

KOH 10%

Aspergilosis pulmonar

Hifas, conidios, cabezas aspergiliares

Invasión pulmonar

Hifas gruesas, tabicadas y ramificadas,

Onicomicosis y úlceras necróticas

Hifas delgadas, tabicadas y hialinas

Micetoma

Granos eumicéticos blacos

Cultivo

Agar Sabouraud

No usar medios con antibióticos

Se inhiben con cicloheximida

Periodo incubación: 1-3 días (25-28ºC)

Pruebas inmunológicas

Serología

Util: aspergilosis pulmonar invasiva, saprofítica y diseminada

inmunodifusión en gel

fijación del complemento

Glucanos

exoantigeno, su valoración determina una probable infección fungica como aspergilosis, candidosis y neumocitosis.

Galactomanos

exoantigenos, se detectanen fluidos

su detección se considera la prueba más útil para el diagnóstico precoz de aspergilosis pulmonar invasiva y diseminada.

Radiografías y tomografías

casos cerebrales y micetomas

Formas pulmonares

Producida por hongos Ascomycetes, familia Thrichocomaceae

Más importancia clínica: Aspergillus fumigatus

Las otras especies oportunistas más reportadas son: A. niger, A. flavus, A. terreus,A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor

Similitud microscópica con el aspergillum o hisopo (instrumento de ceremonias religiosas para dar la bendición)

Patógeno oportunista

Enfermedad cosmopolita, mundial

Ubicuos en ambiente, contaminan alimentos.

Brotes se relacionan con obras de reconstrucción hospitalaria y ductos contaminados

Flora habitual de oro-faringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal

Principal vía entrada: Inhalación
Cutanea por traumatismos

H:M ; varia según la edad los cuadros clínicos,aspergilosis pulmonar- adultos, otimicosis- adolescentes, ulceras necroticas- niños

Personas que manejan granos

PI:no determinado

Factores de predisposición: desnutrición, tuberculosis, absceso hepatico, alcoholismo cronico, carcinomas pulmonares, pacientes IS,

Depende del tipo clínico de Aspergilosis que se trate

Aspergilosis alérgica

Conidios se inhalan

Saprofitan las mucosas

Producción anormal de moco

Eosinofilia local tisular

Casos severos: epitelio destruido y cubierto por membrana con:

Fibrina

Células inflamatorias

Restos tisulares

Aspergiloma pulmonar

Inhalación de conidios

Se desarrollan en antiguas cavidades tuberculosas

Forman una masa micelial (pared fibrosa)

Principalmente el lóbulo superior

En general única

Aspergiloma actua como una válvula

Obstrucción bronquial

Aspergilosis cutanea

*Traumatismos

Onicomicosis

Hongo en el bode de la uña

Casos raros:

Traumatismo --> micelio organizado (grano)--> granuloma supurativo

Forma palatina

Aspiración de conidios que perforan el paladar

Infecciones de ojos y oidos

Otomicosis

Infección endógena

Consecuencia de humedad y debris celular

Queratitis micoticas

Infección exógena

Traumatismo

Favorece invasion: antibioticos, esteroides tópicos

Factores de virulencia

Adhesinas

Interacción celulas receptoras

Melanina

Enzimas

Proteasas

Peptidasas

Catalasas

Fosfolipasas

Tóxinas

Lisis celular

Restrictosina ribonucleasa

Hemolisina

Aspergilosis Pulmonar

Aspergilosis alérgica

conidias ingresan a vía aerea

Generan hipersensibilidad o alergias

rinitis

síntomas inespecificos

alveolitis

asma

Sintomatología más intensa, reducción de diametro de vías respiratorias

Triada: Disnea, tos y broncoespasmo episodicos.

Hongo rara vez parásita las mucosas respiratorias, aumento de anticuerpos IgE pero no IgG

En invasión bronquial se pueden elevar ambas inmunoglobulinas, causa infiltrado pulmonar diseminado con aumento de eosinofilos

Determinar la hipersensibilidad especifica: intradermorreacción cutánea (IDR)

A. fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. nidulans

A.fumigatus suele provocar fibrosis quística

Radiología: Infiltrado pulmonar transitorio, parahiliar y apical

Aspergilomas o saprofilación pulmonar

Pelota fungica: masas de micelio compactas y moco

Irritación bronquial y obstrucción

No invaden tejidos

Sintomatología: Tos discreta,a veces mucupurelenta y hemoptisis recurrente, rara vez fiebre, disnea y ataque general al estado.

Radiología: Opacidad en lóbulo superior que indica un espacio de aire

IgG elevada, la IgE puedeo no estar aumentada

si IgE se increenta: cursa con cuadro alérgico también

A. fumigatus, A. niger, A. flavus

Infección pulmonar invasiva

Poco frecuente, mal pronostico

Pacientes inmunosuprimidos

Invasión del parenquima pulmonar

Aspiración constante de conidias- lesiones pulmonares crónica, asociado con neumonía

Sintomatologia marcada: tos constante, expectoración mucupurulenta,hemoptisis,disnea, necrosis localizada y trombosis

Se disemina a diferentes órganos, incluso a SNC

Radriografías: bronconeumonia con infiltrados y multiples zonas de consolidación

Deficiencia en inmunidad celular, IgE e IgG no elevadas

A.fumigats, A. niger, A. flavus

Aspergilosis cutanea

Úlceras necróticas

Brazos, piernas, tronco

Dolor a la palpación

Similar a la murcomicosis cutánea primaria

Onicomicosis

Más frecuencia en uñas de los pies

Borde libre de la uña

Micetomas

Principalmente: Miembros inferiores

Trayectos fistulosos, drenan granos blanco-amarillentos

Deformación de la región

Saprofitación en quemados

Lesiones de quemaduras

Crecimiento del hongo sobre tejido necrotico

Aspergilosis diseminada

Rara, mal pronóstico

Pacientes severamente inmunosuprimidos

Origen. foco pulmonar invasivo y se disemina por vía hemáticahacía cualquier órgano

cuadros granulomatosos,trombóticos y necrosantes

Infecciones por Aspergillus en oídos y ojos

oídos húmedos- nadadores

participación saprofitica, no invasiva

otitis micótica externa

Ocular: si se presenta invasión tisular

Se da despues de traumatismos o ulceras

Lo intensifica el uso de esteroides y antibioticos tópicos

Rinosinusitis (bolas fúngicas)

Sinusitis crónica

Formación de bolas fúngicas en los senos paranasales

Descarga purulenta

Dolor facial, obstrucción nasal

Miscelánea

Afecta diversos órganos